榮民總醫院

榮總佔地約七十四公頃，醫師員工四千多人，素以規模大、設備好、口碑佳著稱。建築物間還點綴著流水、垂柳、曲橋、紫蓮、涼亭，是一所環境幽雅的現代化醫院。

榮總的醫師素質高、年紀輕，科部主任多曾出國深造，專科醫師半數以上也曾出國進修。所有醫生的平均年齡是卅四．三歲。

榮總建院初期的醫師主要借調自國防醫學院，因此目前的醫師人數以國防醫學院畢業的佔多數，其中包括許多僑生。此外，國內任何醫學院的畢業生也都可以在榮總找到。唯才是用，無學派之分，可說是榮總的一大特色。

榮總院區內環境幽雅。

一所大規模的公立醫院

榮總隸屬於行政院國軍退除役官兵輔導委員會，是一所公立醫院。退輔會的主要任務是輔導退除役官兵就業、就學、就醫、就養。其中為了照顧榮民的醫療保健，曾在全台各地設置十一所榮民醫院；又為進一步加強醫療設施，使病患獲得更正確的診斷和有效的治療，於是有榮民總醫院的誕生。

經過多年的籌建，榮總於民國四十八年正式開幕，最早只有六百張病床，服務對象也只限榮民本人。後來為使院內完善的醫療設備能讓社會各界共同享用，逐漸增加病床，並從民國五十年開始，將服務對象先後擴及公保、勞保、一般民眾及榮民眷屬。從民國五十五年起，凡是榮民住院，除需付少許伙食費之外，所有醫療費用全免。

民國五十七年，蔣總統經國先生在國防部長任內，對國內醫療發展情況十分關心，曾召見當時的國防醫學院長兼榮總院長盧致德、榮總副院長鄒濟勳、及三總院長鄧述微，表示有意將榮總、三總、國防醫學院擴展成國際一流的醫療單位，要三位負責人回去擬定發展計畫。當時的鄒副院長便為榮總擬定五年計畫，爭取到新臺幣三億五千萬的經費，建造中正樓、第二門診大樓，及增購其他設備，進一步擴展榮總的規模。

榮總院區內環境幽雅。（楊永山／楊小萍）

擴展業務，成立台中分院

四年前盧致德退休，由鄒濟勳接掌院務。鄒院長從副院長到院長任內，對榮總貢獻良多，使榮總業務、聲譽，皆蒸蒸日上。今年十月卅一日，也就是先總統　蔣公誕辰紀念日，籌建五年、耗資新臺幣廿五億的榮總台中分院正式開幕，為榮總創下新的里程碑。

鄒院長指出，成立台中分院，主要是為了照顧中部幾個縣市約十六萬的榮民及眷屬，使他們有病時能就近醫治，不必老遠跑到台北。另外台中地區有幾個醫學院，例如中山醫學院、中國醫藥學院等，台中分院願意和這些醫學院在學術上互做交流，共同把中部的醫療水準進一步提高。

前不久，北港媽祖廟財團法人捐出新臺幣二億五千萬，準備成立一所四百個床位的醫院，目前醫院正在興建當中，完工後有意交給榮總經營，但並未被鄒院長接受。

鄒院長解釋其中的道理說：「一個醫院只有建築物或病床是不夠的，還要購置儀器設備，要訓練良好的醫護人員，需要極其龐大的經費。就拿榮總台中分院來說，八百個病床花了廿五億，如果以這個標準來算，媽祖醫院四百個病床，必須有十二億的經費，目前還短缺九億五千萬。」

榮總院區內環境幽雅。（楊永山／楊小萍）

醫院只有病床是不夠的

鄒院長並指出，建醫院不僅是建築師的事，還得有醫師參與，才能符合醫療行為實際的需要。另外人力也很重要，否則開張沒有醫師就不能作業。榮總為了設立台中分院，四年前即開始訓練醫師。但北港居民以鹽、漁民居多，因此醫院收費不能太高；如果太低，經費可能不足，難以找到人才，必須要有財團支持才行。

鄒院長說：「綜合以上幾點考慮，榮總如果要接辦媽祖醫院，勢必要出錢、出力，但榮總沒有這筆額外的預算。而且台中分院剛成立，處處需要支援，因此我們只好婉拒北港媽祖廟財團法人的好意了。」

從鄒院長這番話，我們可以知道，辦醫院並不是件容易的事，有賴於各種因素的配合，其中人的因素十分重要。在榮總的發展過程中，有許多人為它奉獻心力，已故前副院長盧光舜就是個具有代表性的人物。

盧副院長已在三年前死於肺癌，但卻給社會留下一個醫師楷模的形象。他生前提攜後進不遺餘力，經常為學生爭取出國進修的機會。他對部屬訓練極嚴格，因他認為醫生掌握著病人的生命，不能稍出差錯，是一種「愛之深、責之切」的表現，因此學生對他既愛又畏。他對病人無論貧富貴賤皆一視同仁，十分關愛，巡視病房時經常和藹親切地鼓勵、慰問病人，因此病患對他十分感激。

盧大夫同時是個好學不倦的人，他是胸腔外科醫師，對國際醫療學術交流工作非常熱心。擔任副院長時，儘管工作極為忙碌，每個星期至少要開一台到二台的刀，以免醫術退步。他把困難的手術過程口述錄音下來，並做成書面記錄，去世後還把這些私人記錄留給外科部，提供年輕後進做參考。

榮總的手術室擁有新而周全的設備，醫師素質也高，因此手術成功率高。（楊永山／楊小萍）

具有優良傳統

在榮總有許多像盧光舜這樣醫德、醫術皆備的好醫師，他們不僅挽救許多病人的生命，解除病患的痛苦，並為榮總樹立優良的聲譽與傳統。

不拿紅包、不收贈禮，是榮總的優良傳統之一。鄒院長指出，廿多年前，有一位醫師和一位技術員合拿新臺幣一千元的紅包被檢舉開除後，不收紅包、禮物，已在榮總蔚為風氣。榮總每個月都出一份公報，公報上好人好事部份，都有表揚拒受饋贈事蹟一欄。照理說，病患為感激醫師的照顧而贈禮，乃人之常情，但若因襲成風，對經濟情況不佳的病患難免造成不公平。因此為了不致對病患有差別待遇起見，最好不收饋贈。

「但是總統、副總統的紅包我們是收的，因為那代表一種榮譽。」鄒院長說。

由於榮總設備好，醫生素質高，不僅總統、副總統對榮總特別信任，一般人一有病痛，也多半會想到榮總治療，因此榮總經常「人滿為患」，醫生忙著看門診，而減少了做研究的時間。鄒院長說：「我們曾想把每天的門診人數由五千減到三千，使醫生有更多的研究時間，但基於『服務第一』的宗旨，目前還無法做到。」

由於榮總「生意」太好，因此傳出榮總醫師看病草率之說。鄒院長說：「這只是一種推想或特例，一般情況並非如此。我們的門診時間是按公保規定，以初診十五分鐘、復診六分鐘為原則，時間並不算短。而且醫生在每份病歷上一定要填妥主訴、診斷、檢查記錄、處方四項。如果榮總真的看病草率，病人應該就不會再來，可是由門診人數居高不下來看，病人對我們醫生的醫術和態度應仍相當滿意。」

癌病治療中心擁有國際一流的診療設備，圖為以直線加速器治癌。（楊永山／楊小萍）

醫院也要「分工合作」

隨著醫學的發展，醫院的「分工」愈來愈細。就拿榮總來說，有內科部、外科部、胸腔部、婦產部等廿二個單位。由於現在的醫師各有專長，因此碰到有些特殊的病例，就必須要「合作」，由有關部門的醫師在一起討論病情，才能對症醫治。

通常一個人發現身體不適，多半會先看內科。內科部譚總醫師舉了一個病例：有次內科部來了一個病人，他的症狀是發燒、腹痛、盜汗、咳嗽，住院後照X光發現肺上有陰影，而且神智不大清楚，一時無法確知病因。於是內科部主任便立即召集內、外科、胸腔、核醫部等有關部門的醫師會診。大家討論結果，一致認為可能是肝膿瘍，除藥物治療外，並給病人動手術，把肝內的化膿引流出來，結果肺上陰影便逐漸消失。原來肺上的陰影是因化膿部份的細菌已由血液傳到肺部，病情相當危險，幸好醫生及時做準確的判斷，目前這名病人已完全恢復健康。

那麼是不是所有的重病都必須靠外科開刀才能治癒呢？譚總醫師指出，這要看是什麼樣的病，有的病不能開刀或是根本不必開刀，就必須靠內科用藥物治療。病患應與醫師合作，按處方服藥，要有耐心，這樣多半能夠痊癒。性急的人往往期望藥到病除，這是不可能的，而且會影響醫療效果。

榮總內科部中有個體檢科，登記體檢的人經常排到半年之後。其中有不少是海外僑胞，以香港最多，印尼其次。

榮總對住院病患的食非常著重，設有營養室，像營養均衡、特殊處方、烹調口味以及菜單變換等飲食問題，都設法兼顧，廚房亦充分與之配合。

總統體檢結果健康良好

榮總體檢科遠近馳名的原因是，設備完善，檢查項目多，而且收費低廉。目前檢查時間是兩天一夜，費用新臺幣一萬二千元。

定期的健康檢查，能及早發現疾病，及早治療，治癒的可能性自然就大。在人事行政局的安排下，行政院各部會正副首長每年都要到榮總做一次身體檢查。今年十一月十七、十八兩日，蔣總統經國先生也在榮總做例行健康檢查，由內科部主任姜必寧主持。檢查結果一切功能正常：體重六十六公斤，血壓為一四○八六毫米汞柱，血糖一三○毫克，核子心臟搏出率為64%。

體檢科的一位醫師指出，如果想到榮總檢查身體，可以直接到體檢科登記，並需繳保證金新臺幣五千元。至於華僑則寫信登記即可，同時可免繳保證金。

外科主任鄭國琪是目前國內傑出的心臟外科大夫，由於做心臟手術的危險性高，精神壓力大，一般醫師都不願走這條路。自稱有點傻勁的鄭大夫接心臟外科後，積極引進年輕醫師加入「開心」行列，目前已訓練出五位主治大夫，其中有二位將派到台中分院，為榮總的心臟外科奠定了基礎。

榮總的婦產部也很有名，護士對新生兒照顧得無微不至。（楊永山／楊小萍）

不僅要延長壽命，也要享受延長的壽命

充滿熱忱的鄭大夫有句名言：「人的生命有限，多做事就是延長生命」，因此他對任何事總是積極主動，興致勃勃。他曾倡議成立開心俱樂部，使手術後的病人與醫生一起多作溝通、聯誼，有助於病患生理與心理的復健，由於效果好、反應熱烈，他決定從今年十二月起，親自帶隊到偏遠地區做心臟醫療服務，希望能幫助更多的心臟病人就醫。

鄭國琪指出，開心的費用頗高，最少也要新臺幣十五萬元左右，非低收入者所能負擔。因此他想要以募捐的方式，成立個基金會，希望有心人能資助，一同幫助那些沒有錢就醫的心臟病患。

在榮總的病患中，老榮民佔一大部份，其中有不少因中風而半身不遂的病例，必須接受復健治療，以恢復身體正常功能，因此榮總的復健醫學部相當發達。

復健部龔主任指出，須要做復健治療的病人，除了半身不遂之外，還有各型的神經麻痺症，例如小兒麻痺、下肢癱瘓等，以及各種關節疼痛。復健的方式是以各種物理性能，如電、冷、熱、機械、運動、按摩或配戴義肢等，來恢復病人身體的原有功能。

在施以物理治療的同時，一般來說，也要配合職能治療，也就是訓練病人日常起居飲食獨立的能力，例如刷牙、洗臉、吃飯、上下床鋪等，使病人能自己照顧自己，不必增加家人的負擔。

復健醫學做的是接近社會福利的醫療工作，使病人在壽命得以延長之外，不必做個殘廢，而能充分享受延長的生命。由於復健的效果比較緩慢，有些病人會變得暴躁、沮喪，因此醫生必須耐心地鼓勵病人，拿些成功的病例激發他們的信心。病人接受榮總復健科的治療後，大都能自行處理日常生活，並恢復部份或全部的工作能力。

榮總的婦產部也很有名，護士對新生兒照顧得無微不至。（楊永山／楊小萍）

核醫部在國際醫學上佔有一席之地

一般而言，榮總可說是目前國內最進步的醫院，對尖端醫學的開發非常重視。醫學的發展日新月異，核醫是醫學新興的學門。民國六十年榮總成立國內第一個核醫部，使我國醫學邁入新的境界。

核醫學是一種最新的診斷方法，把放射性同位素混在藥物內，經由口服或注射進入人體，利用核子醫學儀器，能夠追蹤出身體那個部份有毛病。放射性同位素和X光都是用來診斷病源位置，但兩者之間的差別是，X光是從體外向體內透視，放射性同位素則是從體內對外放射信號。

那麼放射性同位素會不會對人體造成傷害呢？核醫部主任葉鑫華指出，同位素有很多種，放射時間有長有短，做為醫學用的同位素只有幾小時的放射時間，所以對人體不致造成損害。

目前榮總核醫部在國際上也很有名，尤以肝臟核子醫學在國際醫學上佔有一席之地，葉主任經常出國參加國際醫學會議。榮總核醫部也是我國培育核醫人才的搖籃，三總、長庚、馬偕等醫院的核醫從業人員，多出自榮總的訓練。

在發展尖端醫學之際，榮總對發揚古代傳統醫學亦不遺餘力，設立針灸科，從事針灸醫術的研究發展。目前已設計出無菌包裝針，用後即丟，有效防止多項傳染疾病，為我國中醫史上一項創舉。

一位熱心的護士，帶一位患心臟病的小病人，在院區內散步和曬太陽。（楊永山／楊小萍）

面對現實，抵抗癌病

目前癌症在我國十大死因中佔第二位，因此各大醫院莫不花費很大財力、物力、與心血，去研究、醫治這種難纏的疾病。榮總也不例外，設立了癌病治療中心。

一般人聽到得癌就以為得了不治之症，「談癌色變」是目前人們的普遍心態，癌症真的那麼可怕嗎？癌病中心主任陳光耀說：「我們有很多癌症治癒的病例，癌症並不見得全是絕症。」

陳主任指出，患癌者有幸有不幸，有的人在很短時間內，花少量的金錢就治癒，也有人終告不治死亡。但是有許多死亡是因人為的延誤造成的，並全非醫藥不行。因此，陳主任呼籲大家，如果沒有萬全的把握，不要隨便為癌症病患出主意，找偏方或密醫，使病人放棄正當治療途徑，耽誤就醫的時間。

陳主任強調，早期治療對癌症的治癒非常重要，第一期和第四期癌症治療成敗率相差非常顯著。

如果一個人患了癌病，該不該瞞著他呢？陳主任主張應該告訴病人實情。「因為只能瞞得了一時，病人遲早會從家屬或醫療人員的言行，或治療的方式查覺。因此不如讓他知道，這也是尊重病人的一種表現，讓他能及早對自己的工作、家庭做適當的安排。我們的經驗是，剛開始病人知道自己得癌症時確實很痛苦，但經過一番心理掙扎後，便逐漸能面對現實，和醫生充分合作，這才是正確的治療方式。」

在一般人看來，癌病的治療情況似乎沒有什麼突破。陳主任表示，癌症有很多種，各種癌病的治療方式，多少都有些進步，只是一般人不知道而已。就拿目前佔我國婦女罹患率最高的子宮頸癌來說，已經可以找出零期癌，零期癌的治癒率在99%以上。

對抗癌症是一條艱苦的路，不僅醫療人員要努力，也有賴大眾的合作。陳主任感慨國人對自己的身體健康不夠重視，有病不看，或不肯和醫生合作，使得有些原來單純的病也變得複雜難治，這是很令人遺憾的事。

小兒科病房的護士特別有耐心，圖為護士小姐為小病人量體溫。（楊永山／楊小萍）

小病請勿找「重症醫院」

鄒院長說：「醫院是為救人生命、解人痛苦而設」，榮總一直透過多種途經來達成這個目標。他們的醫師任教於附近的陽明醫學院，致力於醫學人才的培育；不惜耗費巨資購買最新的儀器設備；經常派員到國外進修；以及台中分院的設立等，這一切都是為了照顧更多的病患，也因此贏得大眾的信任。

但也正因如此，使得榮總門診人數早臻飽和，醫師負擔過重，也相對減少做研究的時間，難免有違榮總設為教學醫院的宗旨。因此有人認為，大醫院因人才多，醫療設備好，適合診療複雜難纏的病症，屬於「重症醫院」，像傷風感冒的小病痛，似乎可就近找可靠的醫生治療，不必老遠跑到榮總排隊等候，利人利己，值得大眾三思。

電腦斷層攝影機，也是榮總所擁有的最進步的診斷設備之一。圖7：復健部病人在做胸腔復健。（楊永山／楊小萍）

留住好醫師——鄒院長的管理要訣

榮總佔地廣、規模大、醫藥員工多，而且「臥虎藏龍」。管理這樣一所大醫院，不僅是門學問，也是一項挑戰。鄒濟勳院長有他一套經營的方法原則，他說：「醫院設立的基本目的是救人生命、解人痛苦，這要靠經驗豐富、醫術高明的醫師才能做到。因此如何請到、並且留住好醫師，是我當院長的第一要務。」

復健部病人在做胸腔復健。（楊永山／楊小萍）

行政經驗豐富

鄒院長畢業於軍醫學校大學部廿二期，他本是一般外科醫師。民國卅五年，他擔任上海空軍醫院院長，從此和醫院行政工作結下不解之緣，歷任台南空軍醫院、台南第四總醫院和台北第一總醫院（三總前身）院長。

民國四十八年榮總成立，鄒濟勳便由三總院長調任榮總副院長。當時榮總院長由國防醫學院院長盧致德兼任，盧前院長對鄒院長十分倚重，經常把院內重要事務交給他辦。因此四年前盧前院長退休時，鄒濟勳便順理成章地接任院長職務。

鄒院長認為，一所醫院的儀器設備是否新穎、齊全固然重要，但如沒有好醫師適當地操作使用，仍不能發揮作用。因此他對醫師特別看重，不僅要請來好醫師，且要設法留住他們。

鄒院長說：「要留住好醫師，首先就要考慮到醫師也是人，也有升官發財、吸收新知、求進步的慾望，希望受尊敬及職位有保障。因此身為院長，我儘量設法在待遇、進修、尊嚴、安全四方面滿足醫師的需要，但如果對方另有高就，執意求去，那麼也不能強留。」

榮總早已以電腦處理龐鉅繁雜的院務。（楊永山／楊小萍）

提出專勤專薪制

榮總是一所教學醫院，教學醫院的醫師負有醫療、教學和研究三重任務，工作十分繁重。為了使醫師能專注於院內事務，鄒院長提出專勤專薪制，調整醫師的待遇，但希望他們不要在外兼差開業。

目前多數醫師都已響應這個制度，但仍有少數醫術高明的資深醫師不願簽約，仍繼續在外兼差或開業。

鄒院長說：「對於這些不肯專任的醫師，我沒有再勉強他們。原因是一個醫師的訓練不易，起碼需經七年的醫學院、四年的住院醫師、一年的總醫師訓練，才能培養出一個專科醫師。如果強迫簽約，對方求去，也是醫院的損失，但這畢竟不是長久之計。我的構想是，繼續說服這些醫師成為專任，如還是不成，則改聘為特約醫師，不佔編制。」

目前榮總的專任醫師每月的待遇從新臺幣七、八萬到十多萬不等，比未專任前提高約一倍多，但仍不能和一些私人醫院相提並論。鄒院長說：「因為榮總是個公家醫院，有一定的預算，我們不能一下子開口向政府要太多錢。」

儘管待遇不如私人醫院，但榮總仍能留下許多一流醫師。鄒院長指出四個原因，第一，榮總的設備好，人員素質高，在這樣一個環境中工作，可以不斷求進。第二，榮總是個教學醫院，醫師在醫院附近的陽明醫學院作育英才，清高且有成就感。第三，榮總待遇雖比不上大型私人醫院，但到底已足以過中等以上的生活。第四，兼差究竟辛苦，而且經常看些小病，缺乏挑戰性，難免有大才小用之憾。

及早診斷、及早治療，癌病不一定是絕症。圖為癌症病患照射鈷六十。（楊永山／楊小萍）

分層負責，事半而功倍

對於榮總內部管理，鄒院長採分層負責。他說：「榮總有一七四一張病床，每天平均有五千人左右的門診，一百多個急診，如果我事必躬親，恐怕只會疲於奔命，事倍而功半。」

鄒院長指出，在美國有些醫院的院長不是醫師出身，而是學醫院管理的，只懂行政，毫無臨床驗經，因此造成「通才管不了專才」、院長與醫師壁壘分明的現象，院務的推展受到阻礙。在國內則很少有院長不是醫師出身的，但醫師當院長，也可能因不善處理行政工作，而在管理上發生困難，可說兩種系統各有利弊。

鄒院長說：「當年我擔任上海空軍醫院院長時，就感到自己和臨床工作逐漸脫節。當時我想，當院長就該把院長的角色扮演好。於是就利用一個機會到美國學醫院管理。」

由於久不做臨床醫療，而且醫學發展日新月異，分工愈來愈精細，一個人也不可能對每科部的工作都深入瞭解，目前鄒院長的作法是，把各科部的工作，無論是醫師評鑑或設備儀器的購置等，都交由主任負責，至於主任人選則由院長親自決定。

鄒院長說：「我選擇各科部主任有幾個標準。首先他要有責任感及領導能力。其次是他在本身的工作範疇內必須是個權威醫師。第三，他的外語能力要好，才能順利推展國際學術交流工作。最後，必須有健康的身體才能擔負重任。」

核醫部的診斷儀器：數位型大視野閃爍攝影機。（楊永山／楊小萍）

大處著眼，小處著手

像榮總這樣一個大醫院，難免有時會發生醫療糾紛。對於病人的批評或控訴，榮總都抱著「有則改之，無則加勉」的態度處理。

鄒院長說：「我經常告訴醫院同仁，對病人的建議要心平氣和的接受，以做為改進院務的參考。因為榮總是所國家醫院，不是私人財產。大家應捐棄個人成見，以服務為目的，為求院務發展而努力。」

鄒院長處理院務可說是從「大處著眼，小處著手」，他曾提出「四房政策」，希望院內的茅房、廚房、病房、開刀房都能確保清潔。

鄒院長說：「這看來似乎是芝麻小事，但事實上非常重要。中國人向來對茅房和廚房的清潔衛生不太重視，尤其是公廁常給外國人不好的觀感。因此我希望榮總在這些小地方都能注意到，把茅房、廚房提昇到和病房、開刀房一樣的乾淨，使榮總無論從大處、小處來看，都是第一流的醫院。」

（楊永山／楊小萍）

膽大心細，冷靜實際——外科部主任沈力揚談外科醫師

開刀是外科醫師的工作重點，一個重大手術的成敗，常直接關係病人生命的安危，那麼一個外科大夫必須具備何種特質，才能在手術房內，無論面臨任何情況，都能應付裕如呢？

（楊永山／楊小萍）

膽大心細，臨危不亂

榮總外科部主任沈力揚指出，開刀房裡，常會出現意料不到的情況，例如大出血，或實際病情與預期有出入，這時就要靠大夫做正確的臨場判斷，千萬不能亂了手腳。因此他認為一個外科醫師必須「膽大心細」、「臨危不亂」。

沈主任說：「動手術雖然具危險性，但目前有許多疾病得靠開刀才能根治，而且治療效果直接明顯。一個外科醫生，通常是個性較急，做事乾脆，喜歡『快刀斬亂麻』，才會選擇外科。所以如果在醫院裡，看到走路抬頭挺胸、速度快、而且噪門大的，多半是外科醫師。」

但是沈主任特別強調，外科醫生的個性雖然傾向急於立見分曉，但處事過程應是謹慎小心且具耐性的。他舉例說，一個顯微外科大夫，經常要在顯微鏡下坐一天；這種動靜之間情緒的控制，及要在慌亂情況下隨時保持冷靜的工夫，主要是從訓練和經驗中培養出來。

要做一個有把握的外科大夫，必須經過嚴格的訓練。為了讓自己醫術能更上層樓，沈力揚於國防醫學院畢業後，曾赴美接受神經外科訓練，並在美國通過考試，取得專科醫師資格。

對一個外科醫師來說，除了專業訓練外，臨床經驗也非常重要。經驗的累積能使醫師的技術更純熟、判斷更正確。但一是個經常往人體上「開刀」的人，看慣人間生、老、病、死，與五臟六腑、鮮血淋漓，會不會因此對生命的看法和一般人不同呢？

（楊永山／楊小萍）

不開不必要的刀

沈主任說：「記得第一個病人死在我手中時，我很難過，還陪著家屬一起掉眼淚。那時我當實習醫師，病人因急性肝炎引起急性萎黃症，這種情況通常都救不活，但我仍想盡辦法去救，結果還是徒勞無功。我想那樣一個病例，我現在大概不會去救，這並不是說變『冷酷』或『麻木不仁』了，救人是醫生的職責，基本上他是熱愛生命的，只是職業上的訓練，使他懂得如何控制感情與處理情況，變得較冷靜、實際罷了。」

沈力揚指出，手術在醫療方法中，應屬於最後不得已的手段。因為開刀本身對病人就是一種傷害，都有基本的危險性存在。因此「不要開不必要的刀」，就成為每個外科醫師應奉行的圭臬。

沈主任說：「一個醫師不該為了三件事開刀：一是為錢，二是為練刀，三是為滿足好奇心。」

至於什麼樣的病況才該開刀，就是靠醫師的正確診斷。沈力揚指出，診斷愈久正確性愈高，但也可能延誤開刀的時間。因此一般原則是寧可誤診，也不要耽誤。

人體是複雜的，病人病情的嚴重性也不一，即使再好的醫師，也有可能有判斷錯誤的時候，或救不了病入膏肓的病人。

沈主任說了一個故事；有一個生病的父親要兒子去請個好大夫替他看病，兒子問父親如何判斷醫師的好壞？父親說回答，你看他身後跟的鬼少的就是好醫生。兒子便四處去找，發現每個醫師身後都跟著不少鬼，好不容易才挑中一個只跟一個鬼的，結果把他父親一醫就醫死了。原來這個醫師是剛出道的，早上才看過一個病人。

沈力揚指出，這雖然只是個笑話，但也可以看出醫師不是萬能神仙，只要盡力，就可以問心無愧。

努力提攜後進

沈力揚說：「從醫多年，我身後也跟了不少『鬼』，但是大概沒有『冤死鬼』。當我用盡知識、經驗、能力去救一個病人仍救不活時，難免有一種強烈的無力感。相對地，如果把病人從死亡邊緣救回來，也會有種價值感。多少年來，我就活在這兩種感覺當中。所幸價值感遠多於無力感，神經外科開刀死亡率在5%以下，算是相當低了。」

在一個教學醫院中，沈力揚認為，一個資深醫師有責任做提攜後進的工作，以培養接棒人。一個資深的外科醫師有義務帶著年輕醫師開刀，由容易的手術帶到困難的手術，最後再讓他「單挑」。

沈力揚說：「在外科部我們不希望只有一、二個英雄，我們希望每個都是英雄。」

但求無我，勿吝付出——精神科主任沈楚文談精神平衡之道

一般人常會把「精神病」和「神經病」混為一談，究竟這兩者之間有何關聯呢？在工商業社會裡，生活在都市中的人，常會有緊張、焦慮、神精質的傾向，該如何才能保持心理的健康呢？

精神病不是神經病

榮總精神科主任沈楚文指出，「神經病」指的是神經系統的疾病，例如腦瘤、中風等，至於一個人言行舉止異常，應該屬於「精神病」的範疇。

沈大夫說：「許多人之所以會把一個精神異常者誤稱為『神經病』，是因許多神經方面的疾病，表現出來的症狀和精神病非常類似。」

他舉了一個例子：有個女孩突然晚上睡不著，容易緊張，經常亂喊、亂跑，後來眼睛上吊、四肢僵硬，他的家人一直當她是精神病，後來才知道是腦膜炎。

那麼我們如何判別何種精神病症是由神經疾病引起的呢？沈主任說：「如果一個人一向很正常，突然間精神狀況發生劇烈的改變，就要多加注意。」

沈主任指出，儘管醫學發達，但仍有其極限，神經方面的疾病有時很難查出。X光和核子掃瞄都只能看到表淺的腦部，現在新儀器電腦斷層設備，能由各個角度照出腦部的情形，對檢查神經疾病很有幫助，但仍有些病因查不出來，例如血液中化學物質的改變等。

至於精神方面異常，例如焦慮、不安、妄想、多疑，除少數情況係因神經疾病引起之外，多數屬於心理問題，更無法用儀器查出病因，只能靠心理輔導或觀察等方式治療。

精神病可以治癒

沈楚文指出，精神病通常可分兩大類，一種是精神錯亂，例如狂躁症、精神分裂、更年期精神病；另一種是精神官能症，例如失眠、胃痛、恐懼、神經質等。精神錯亂與個人體質、家庭環境有關，受社會環境的影響較小，因此患者數目少有增減。然患精神官能症者近年來數目增加很多，這和社會型態改變，人與人間競爭激烈、生活緊張有關。

沈大夫說：「在現代社會中，許多人都有患精神官能症的傾向，但只有極少數因精神異常明顯影響工作及人際關係的人，才須接受治療。」

有人以為精神錯亂無法根治，其實不然。沈主任指出，目前有很多藥可以治精神病，但初期可能醫生為了先減輕病情，藥量開得較重，病人會產生行動遲緩、四肢發抖等副作用，於是有些病人家屬會懷疑藥效。其實任何一種藥物都不是仙丹，可以立服見效，也不可能完全沒有一點副作用。只要能和醫生密切合作，隨時調整劑量，很多病人都已治癒，恢復正常生活了。

治療精神病的過程中，除了靠藥物外，病人本身及家屬的合作也很重要。沈大夫指出，一個精神病患通常都比較懶散、退縮，再加上家人保護過份，經常不願面對現實。因此病人家屬應鼓勵他多與人來往，多做點事，儘量活得像個正常人一樣。

至於精神官能症的患者，通常都是自我要求高、責任感重、很在乎別人的看法、容易患得患失的人。

對於這種人，沈大夫的建議是：敞開心胸，多去接觸、嘗試一些新事物，或是多交些新朋友，試著與人交換內心的感受，將會發現很多事並沒有想像中那麼嚴重，世間許多煩惱、痛苦其實都是自找的。

沈大夫說：「凡事不要太鑽牛角尖，很多緊張就會消失。鑽牛角尖的來源常因孤立，因此多參加活動，人就會變得開朗。開朗的人不但自己開心，別人看了也高興。」

他強調，還有一點也非常重要，就是不要吝於付出。一個只知「取」而不知「予」的人，把注意力全都放在自己身上，凡事斤斤計較，當然就不會快樂。另外對事不要太求完美，偶而犯點小錯並無大礙。要知道人非聖賢，凡事只求盡心就可以了。