三軍總醫院

今年四月十四日下午，已接近下班時問，一輛疾駛而至的救護車，十萬火急地停在三軍總醫院急診室前。

被抬下車的病患，面色已呈灰白。他是土地銀行古亭分行的經理，在剛剛發生的搶案中，胸口被歹徒以三八口徑手槍打了一個觸目驚心的彈孔。自不斷滲血的傷口和傷患的衰弱情況看來，顯然嚴重傷及心肺。

研究大樓全景。（楊永山）

動員迅速，團隊精神絕佳

三軍總醫院急診室的緊急呼叫系統開始作響，院區走道上立刻響起醫護人員奔跑的腳步聲。不到十分鐘，急診室內的醫師已為病人完成初步急救手續，心臟血管外科、胸腔外科、麻醉科醫師都及時趕到場，同時，手術室、血庫也以同樣驚人的速度，完成所有待命工作。外科部主任親自坐鎮手術室指揮全局。

這是幾乎致死的嚴重槍傷。包著鋼皮的彈頭先擊穿胸骨、嚴重挫傷右心室後，鑽入右肺，使肺組織殘破，大量出血。數十位醫護人員輪流上場，先從肺中清出二千多西西的積血，然後將破損的肺縫起，再修補右心室的重創。

一般心臟手術，醫師可以先利用心肺機建立體外循環，暫停心搏再動刀。但此刻病人生命垂危，一旦停止心搏，便可能再也不跳了。因此，心臟外科醫師面臨的是難上加難的情況：心臟蹦跳不停，手術部位又鮮血泉湧，下針既怕傷到密佈的冠狀血管，又怕力道太重傷及心臟內部組織，更不能在已經壞死、吃不住針線的部位下針。

院區寬敞，花木扶疏，不少病患晨起在院中散步。（楊永山）

醫術精湛，妙手回春

負責主刀的心臟血管外科主治醫師思索片刻，立即決定以「三明治縫法」，透過羊腸線和十個特弗龍補釘，將受損的心肌縫合起來。六小時的精密手術，終於將病人從死神的手中搶了回來。手術後第三天，病人開始吃流質食物，第五天便會見新聞界，接受採訪。半個月後搶案偵破。一個半月後病人完全康復，恢復上班。

事後有人分析這次妙手回春的手術：急診室中沒有延誤分秒的搶救，和手術室中群醫精湛的醫術，是轉危為安的關鍵；手術後完整周密的會診，加上病人本身強韌的生命力，才使狀況化憂為喜。而真正首奏頭功的，乃是案發後，當機立斷將他送往設備精良、動員迅速、團隊精神強固的現代化醫院——三軍總醫院。

眼科的雷射治療。（楊永山）

乃國軍最高醫療單位

三軍總醫院位於台北市汀洲路，佔地八千六百公頃，是我國國軍最高醫療單位，並經教育部評鑑為國內四所一級教學醫院之一。

民國五十三年，國防部核定一項軍醫勤務發展計畫，決定建立一所設備完善、由三軍編組的新醫院，以改革國軍醫療設施，提高軍醫水準。經過三年的籌備，民國五十六年，以陸軍八○一總醫院為基礎的「三軍總醫院」改編成立。

三軍總醫院現任院長朱炳圻少將回憶說：「最初我們只有五百張病床，每天門診次數二百人次左右，當時醫療服務的對象限於現役官兵及其眷屬。但為了長程臨床醫學的研究與發展，勢必要大量吸收廣泛的病例，因此，我們又成立了民眾診療處，也提供公保醫療服務。當然，三總的主要服務對象，仍然以官兵、軍眷為主，目前有床位一千二百多張，平均每日門診一千一百人次，並仍在繼續擴展中。」

這是國內最新式的第四代電腦斷層掃描儀，能作全身性全自動檢視。（楊永山）

為戰時作萬全準備

我國國軍醫療體系，從部隊醫務室到大型教學研究醫院，共分五級衛生勤務醫療作業，一旦戰事發生，視傷患病情分送到各級醫院就醫。「但目前並沒有嚴格規定收容程度，我們總希望每個弟兄都能得到最好的醫療保健，也盡可能全力運用現有的設備、人力、經驗，來照顧袍澤。因此，在平時，軍醫院的作業情形與一般醫院並無二致。」朱院長接著說：「雖然如此，我們對戰時狀況，也一直有萬全的準備。」

院中每年實施二次的「平安演習」，將全院所有工作人員都作特定的權責劃分與編組，並且嚴格演練，以備戰時處理傷患緊急醫療時，能夠迅速敏銳、充分執勤。「這就是土銀搶案送來槍傷者時，醫院能在短短十分鐘內部署完成的原因。」醫療部主任宋丕錕表示：「別看我們在外表上是醫生、護士，其實骨子堣摒O一聲令下、迅速動作的標準軍人！」

院內以電子顯微鏡進行檢驗工作。（楊永山）

醫療部分科細密

為了處理戰時可能發生的大量灼傷病患，三軍總醫院很早就成立「燒傷中心」。朱院長表示：「在平時，燒傷中心的門診和住院病人可能不多，其他外科部門也可以處理這類病患，但我們仍然不斷致力提昇燒傷中心的醫療品質，就是為了替戰時可能發生的大量燒傷病患作準備。此外，戰時傷患可能激增的骨科、神經外科、胸腔外科、口腔外科……等，也是我們發展的重點。」

由於須為戰時情況作準備，三總外科因此顯得很重要，實力亦極堅強。它共分為十科，擁有手術室十九間、麻醉室一間、恢復室二間，每年進行手術約一萬六千餘次，其中包括開心、開腦、神經外科等艱難復繁的精密手術。

但是朱院長強調，一個醫院的發展不能偏頗。雖然三總是個軍醫院，軍人需要接受治療多半是因外傷，尤其在戰時；但不可否認，在平時內科病患也很多，尤其隨著工商社會的快速發展，現代文明病，如：糖尿病、高血壓、心臟病、腦溢血、呼吸道感染……患者大增，官兵及其眷屬、子女，都常須得到內科的診療服務。

此外，內科是外科的「後勤」單位，是由內科精確的診斷，某些重症才被移往外科以手術治療。但是一般人只看到外科醫師膽大心細的英雄表現，他們能面對血肉模糊的情況，或加以切除、或加以修補，使病患能去除病痛、恢復健康，因此感佩非常。朱院長說，其實內科醫師的素養也非比尋常，他們需要：豐富的醫藥知識與經驗；懂得利用現代化的精密儀器檢驗；有分析研判的能力，作出正確的診斷；有耐心與說服力，與病患一同等待治療的效果……。因此朱院長以為，內科醫師好比是無名英雄，他們耐得住寂寞，一直都在默默耕耘。

「如果醫療部是一棟華廈，內科就是它的基石，它是醫院主要的基礎部門。」內科部主任謝遠清表示，目前三總內科部共有胸腔內科、心臟血管內科、傳染病科……等十四個科室，每年總共收容病患七萬餘，健癒率在85%以上。他說：「我們的醫療技術，在最現代化的儀器輔助下，有很大的進展，像心導管、超音波、電子掃描等檢查儀器，都可提供準確的檢驗。」「此外，內科部的醫師經常參加國際性醫學會議，並發表論文。目前國內內科的重要學會如：心臟、胸腔、血液、消化系統、糖尿病……等的主持人，也都由三總內科部醫師擔任。」

內、外科之外，就醫院整體的研究發展來說，醫療部四十五個科室，個個都是重鎮。如：眼科、牙科、婦產科、針灸科、核子醫學中心……等，也都擁有最現代化的醫療設備，像眼科的眼用雷射、氣體眼壓電動機，核醫中心的線性掃描儀等，都能輔助醫療行為、提高醫療水準。

牙科的診療情形。（楊永山）

實施「主理護理」與「單一劑量處方」制度

護理部是醫療部門中編組最大、工作範圍最廣的一環。護理部主任柯素鶴表示：「我覺得三總有個極好的特色，就是非常尊重護理人員。」她認為：「在現代護理專業水準不斷提高之下，護士早已不只是醫生診療的助手，在照顧病人、實施護理行為時，應有護理人員專業的護理診斷，才能深入發掘病患各種問題，適時給予協助。而院方也有這樣的觀念，因此護理部在六十八年起，就試行『主理護理』制度，在護士與病患間，形成一對一的照顧關係，建立『我的護士』、『我的病人』的觀念。」

柯主任又說：「在國內來說這是較新的護理觀念，但試行的效果很好，常有其他醫院來此觀摩。但我們人員編制目前仍嫌不足，每個護理人員的工作量很大，正在設法改善，希望將來做得更理想些。」

藥局方面，「單一劑量處方」制度也已開始試行。這個制度不但能對病人作更專業性的服務，也可減輕護士的工作量。藥局主任宋樂亭說：「住院病人的藥劑分送，過去是醫師開處方後，由護士到藥局領藥，再配藥分送。今年開始，我們改由藥劑師直接根據處方配藥分裝後，按床位分置在一個特製的藥車中，護士只需按編號，拉開專車上的抽屜，取出包妥的藥劑分送即可。我們打算將這個制度擴及全院，但目前由於編制不足，僅能在兩個病房試行。」

「單一劑量處方」制度施行後，藥局重新設計了新型藥車。（楊永山）

他是我兄弟

比較起來，三軍總醫院在國內四個一級教學醫院中，恐怕是編制最精、經費最緊、醫師待遇也最低的醫院，但是三總的醫療水準和同仁的敬業精神，卻絕不在其他三者之後。這是個耐人尋味的現象，可以從幾方面來分析。

外科部主任施純仁常說：「我畢業於臺大醫學院，也訓練過許多不同醫院畢業的實習大夫，但比較起來，我最喜歡國防醫學院出來的學生。或許因為軍事教育的訓練，他們生活單純、能吃苦、向心力強；也或許是服務年限的規定，使他們對工作環境認同而篤定、專心，這些都是成為一個盡職良醫的好條件。我極欣賞這些可愛的特質，因此更加願意多教他們一些。」

醫療部主任宋丕錕認為：「正因為我們編制最精、經費最緊，大家更能體諒醫院長官奔走籌措的辛苦，格外加倍努力，期能有所表現，爭取到更多的經費和更大的編制。而且我們是軍人，軍人本來就有迅速確實、任勞任怨的本質啊！」

一位年輕的內科醫師更表達了他的想法：「念書的時候，功課很忙，只知道將來要行醫救人，不覺得『軍醫』和一般醫生有什麼不同。但到醫院真正接觸到病人時，感受就不一樣了。躺在病床上呻吟的不是別人，都是自己的袍澤弟兄或他們的眷屬；我們都是穿國家制服，由國家培養的軍人，最能體會軍人四處調防，以部隊為家的處境；因此盡己所能、悉心照顧院中病患的心十分強烈。軍醫的待遇雖然比一般醫生低得多，但比起其他軍中弟兄卻是最優渥的，工作又較安定，因此我們對部隊弟兄及其眷屬發自內心的關愛，對服務、奉獻的認定，與一般醫生不相同。」

三軍總醫院的醫療任務，還包括一項役男體檢的復檢。這可能會遭遇極多的人情壓力和包袱，但大多數醫生都能公正執行，不為人情所困。一般外科主治醫師沈國梁經常擔任復檢工作，有少數想逃避兵役的年輕人，甚至發動中央民意代表給沈醫師寫信，企圖以壓力來左右診斷，但沈醫師從來不為所動，一切公事公辦，該怎麼診斷就怎麼診斷。他表示：「醫生的職責是診斷確實，軍人的本色是守法守紀。要一個軍醫更改診斷，是一種侮辱。」

擁有這些難得的特質，加上精密完善的現代化設備，三軍總醫院的醫療服務能始終保持在水準之上，是可以想見的。

門診掛號已進入電腦化作業。（楊永山）

是三軍臨床醫學的研究發展中心

三軍總醫院的任務，除了為現役官兵、軍眷、及一般民眾提供最完善的醫療服務之外，為了趕上日新月異的現代醫學發展，也非常重視研究工作。朱院長說：「我任本院院長以來，一再呼籲同仁：『加強醫療服務，提高學術水準』。為此，我不斷四處奔走，爭取經費。我們醫學研究部的經費來源，除了國防部研究專款之外，還從民診處盈餘中支撥，此外，國科會、中正學術基金會、陶聲洋防癌基金會……等單位，也都經常支持我們。」朱院長接著表示：「研究工作比較寂寞，且不像臨床醫療可在短時間內看到結果，產生成就感，但是臨床醫學要進步，就不能不發展病理研究工作，這是臨床的基礎。為了鼓勵研究風氣，除了理論性的醫學專題研究之外，我們還大量鼓勵醫師做臨床實用醫學的小型研究，希望醫院的研究風氣和醫療服務能齊頭並進。」

目前三軍總醫院臨床醫學研究部的實驗工作，共分：生化、藥學、微生物、癌症、核醫……等十五個單位，其中癌症的研究，很受社會囑目。

檢驗科血液自動生化分析儀的操作。（楊永山）

積極展開「打擊魔鬼」行動

僅管廿世紀醫療發展一日千里，許多過去視之為絕症的病，如今都可治癒，但「癌症」仍是威脅人類生命的大敵，這是全世界醫學界所共同面對的挑戰。三總的癌症研究中心，也持續不斷從事這項被稱作「打擊魔鬼」的行動。

去年九月始自美學成歸國的免疫學博士葉明陽，一回國就得到院方及國科會的全力支持，在醫研部主持一項「診斷及治療婦女子宮頸癌」的研究計畫。他選擇我國婦女罹患率最高的子宮頸癌，以目前世界上最新的「融合細胞瘤」技術，使產生一種「單源抗體」。這種抗體可以用來測定病人血清中的腫瘤抗原，幫助早期診斷；也可以用來輔助陰道抹片檢查，提高檢查的準確性。將來如果能將單源抗體與放射性物質結合，藉著單源抗體的引導，將放射性物質集中到癌細胞生長部位，還可能將癌細胞消滅。而這項研究的最終目標將是「預防」，也就是設法培養注射疫苗，達到全面預防子宮頸癌的目的。

研究以草藥製劑抗癌

藥物研究室的陳家福教授，在從事一項「自然物抗癌」研究，希望藉有抗癌作用的草藥，分析其成份，並設法提煉出抗癌藥物。

三總研究大樓五樓，有一間規模不小的無菌室，養了上千隻天生沒有胸腺及抵抗疾病能力的「裸鼠」。研究人員在實驗時，將癌細胞注入裸鼠體內，使它產生與人體癌細胞完全相同的組織。同時，研究員再根據本草綱目或民間偏方，找出一般認為可抗癌的植物，處理後做成針劑，然後將得了同一種癌症的裸鼠分成幾組，施以不同藥物，再與不施藥的「對照組」相比較，便可篩選出可能有抗癌作用的藥物。目前這個實驗已將十一種人體癌細胞株接種在裸鼠身上，並從一千五百種植物中發現了五十種有抗癌作用的草藥。但陳家福表示，人體與鼠體有相當的差異，因此，目前研究出的植物，僅能證明有抗癌作用，還未達製成抗癌藥的地步，這項研究將繼續進行。

今年度，醫研部提供研究經費新台幣一千多萬元，共支持廿六項研究專題，及小型研究計畫廿九項。目前已在國外重要醫學雜誌發表論文七篇，國內發表七五篇。

臨床軍醫的搖籃

目前在社會上因醫技精湛、愈人無數，而被稱作「名醫」的醫師中，軍醫或退役軍醫，所佔比例極高。而這些軍醫，絕大多數是由國防醫學院與三軍總醫院訓練出來的。朱院長說：「為了進一步加強醫院的教學功能，我們從民國六十八年起由國防部改隸國防醫學院，成為其教學醫院。」

目前三軍總醫院的院長，同時也是國防醫學院的副院長；而醫院中的各科主任，也兼任醫學系各學科主任。朱院長說：「醫院與學校密切配合的結果，學生可以受到更完整的訓練。臨床教師在課堂授課後，一旦學生到醫院見習或實習時，便可在門診、病房、或討論室中，與老師就病理報告、病例報告，印證探討課堂上的學術理論。而臨床教師面對親自教出來的學生，也倍感親切，教習效果自然增加。」

三軍總醫院實習醫師的學習機會，包括在資深醫師指導授權下，在病房、門診、手術室、急診室執行各項臨床治療與協助；以及參加總醫師、主治醫師、科主任巡房時的臨床教學活動。醫院並設有視聽教室三間和討論室十五間，每週固定的臨床、死亡病例、放射、病理、雜誌討論會，共計九十四種，一年達五千次左右。此外，圖書室及醫藝館備有醫學圖書七千多冊、中外醫學雜誌二百種左右，以及各種教學幻燈片或影片，隨時可供參考。

人來人往，帶來新觀念與新技術

「為了進一步培育人才，我們每年都撥用大筆經費，選派年輕優秀的醫師及護理人員出國進修，汲取歐、美、日先進國家的醫學新知。」朱院長接著說：「但是送人出國深造，僅少數人受惠，且在國外的醫院制度下，外國人很難真正接觸病患。因此我也儘量設法由國外著名大學或醫院中，聘請教授與醫師前來作短期講學或示範，讓還沒有機會出國的人，也能不斷吸取新知識與新觀念，瞭解醫學界的最新動態。」

今年卅二歲的心臟血管外科代主任魏崢，就是今年八月才由美歸國的新秀。

魏大夫是國防醫學院醫科六十八期第一名畢業，在三軍總醫院擔任住院醫師、主治醫師六年後，被選派出國，在美國哥倫比亞大學進修兩年，得到博士學位。

魏崢表示：「從國防醫學院到三軍總醫院，都是國家在栽培和造就我。得到學位固然欣慰，但更令我興奮的是，去國兩年，醫院進步這麼多，而且又展開了新的擴建計畫。不久的將來，現代化的新大樓中，將有最新式、最適用的病房和開刀房。」魏大夫有抑制不住的興奮，接著說：「目前，我們一星期只能作二天半的心臟手術，擴建完成後，每天將可以同時進行二至四台；最新型的心肺機、主動脈內囊幫浦、心臟核醫檢查儀……等，都已購妥即將運送來台；更重要的，學弟們仍將陸續出國進修，帶回更新的知識與技術……。我們覺得充滿希望，遠景光燦，因此工作格外起勁。」

院區將重新整建規畫

國防部給三總撥下新台幣卅億預算，做為環境整建費用。在這項擴建計畫中，整個院區都將重新規畫。新增建的建築，包括廿層的中央大樓、六層的診斷大樓、十二層新綜合大樓（已完工）。大樓之間將有空中走廊連接，使整個醫院連貫起來，對目前兩個院區的來往不便，會有很大的改善。所有大樓的內部設計，也經過專家規畫，醫療作業的程序，將更簡捷合理。

在醫療設備上，七十一年度的採購項目，已次第到院安裝啟用，其中包括最新機種的第四代電腦斷層掃描儀、核子醫學專用電腦、雙面快速X光攝影機、以及全套電腦化心導管室、外科雷射治療機……等。除此而外，全院管理電腦化，也是發展的重點。

將實施全面電腦化管理

資訊中心的彭凡凡少校和十四位幹勁十足的年輕人，負責全院電腦作業的推展。彭少校興緻勃勃地解釋這項工作，他說：「全院管理電腦化之後，藉著終端機的查詢，不只能對全院狀況立即掌握、詳細檢查作業細節，比如：病房的運用、醫護人員工作的分配、儀器設備的增添預估、病情資料的統計……等；還可以適時糾正錯誤或疏忽，減少院內工作人員抄錄、繕寫、連絡、等待以及住返奔波協調之苦，達到企業化經營、科學化管理的目標。以最經濟的條件，充分發揮醫院的人力、物力、技術，減低不必要的浪費，進一步提高醫療服務的品質。」

在彭少校的策畫下，這項作業將分五年、七期逐一實施，目前已完成電腦化管理作業的有：門診掛號、預約掛號、病歷管理、查詢、患者資料庫的建立、住院管理、床位管理、及細菌作業的設計和測試。將來，除了本院的管理、分析外，並將輔助發展全軍醫療資訊系統，形成資訊網，使戰爭一旦發生時，各軍醫院病房的疏通、衛材的調補、急救設備資源的調整運用，以及醫護人員相互支援，都可即時處理、把握時效。

設立國內第一個醫工室

此外，為了迎接大量新式精密醫學儀器的陸續到來，二年前三總特別成立了國內第一個醫學工程室，聘請由美國學成歸來的醫學工程碩士劉竹君和一群技術員及工程師，負責全院醫學儀器的引進、規畫、採購、驗收、使用、保養與修護等工作。

「隨著醫學儀器的日新月異，非專業人才實不能應付引進與操作精密儀器的工作。醫學工程師具有醫學和工程雙重知識，可作為醫生與工程技術員、醫院與廠商之間的溝通者。」劉竹君表示：「一般人總以為一流設備就足以代表一流醫院，卻很少人想到這些儀器的使用情形：會不會因為規格不符、附件不全、消耗品用罄，甚至房舍、水源、水質、水壓、溫度、濕度等各種因素不合，而無法使用，或是運作不全、失效？如果沒有專業人員事前規畫評選、考核房舍、確定合約，很容易使採購過程有疏漏。錢財的浪費，或醫院與代理商權責的糾紛倒在其次，採用不准確的檢驗結果而造成誤診，才真可怕。如沒有專業人員經常測試、校準、維護，再多的新儀器，也沒有什麼意義。」

迎接更美好的明天

事實上，整個三軍總醫院各科部不僅努力把握今天，更在為嶄新的明天作準備。一項「自我評鑑」工作，已次第展開，各科部都做出完整的本科現況評估及研展計畫。這項成果，將在今年的醫師節觀摩展出。這不但是一次對過去的回顧、再次的自我肯定，也為美好的將來勾畫出努力的方向。

朱院長說：「在現代社會裡，醫療保健是國民的權利；而國軍的醫療保健得到保障，就能為全民的各項生活權利提供更多保障。為了這個目標，我們將全力以赴！」