創造醫、病、健保三贏

問：醫療院所「五大皆空」的問題，引發各界關注，衛生署有何解決之道？

答：5大科人力短缺的問題由來已久，10年前，國泰醫院院長陳楷模就語出驚人地說：「只要有手有腳、會走路就可以來外科！」可見當時外科就已開始缺人。

事實上，不只在台灣，日本、歐洲、美國，都面臨同樣的問題。今年2月，日本學者大前研一警告，日本醫師人力不足，特別是外、婦、兒科，日本的健保體系面臨崩解。

我國醫師人力雖然比不上歐洲，但在亞洲僅次於日本。

台灣每年有1,300位醫學院畢業生，加上從國外學成歸國一百多人，大約就有1,450人進入職場，理應不乏生力軍，卻仍不敵需求及工作量的增加。

國內醫院10年來增加了2萬張床位，醫護人員工作量大增，醫院評鑑也加重他們的工作負荷。再加上醫療技術進步，讓診斷治療更加複雜。以子宮頸癌為例，以前手術加上放療療程就結束了，現在走個人化醫療路線，標靶藥物，加上免疫療法，還要檢測基因、生物指標等。

健保的高效率、低費用，的確把大家累壞了。科別人力分配不均及醫師年齡老化現象，也到了必須調整的關頭。

腦神經外科醫師轉任衛生署長的邱文達，要以不同以往的思維，為健保再創新局。

首先我們要做的是提升全民健保的給付，去年已投入14億元將外婦兒科門診診察費調增17%，今年又編列21億元健保預算，提高5大科重症支付標準，並且加強稽核，要醫院確實將經費用在提高醫師的待遇上。

和信治癌中心醫院黃達夫院長稱，近幾年美國5大科住院醫師費提高近一倍，但現階段我們承受不起如此大幅的調漲，於是折衷，將5大科津貼一年增加12萬元，總共花費3億多元，這筆經費直接從醫療發展基金支付。

其次，衛生署將合理調整5大科的訓練容額。台灣一年專科醫師訓練名額有2,143人，但申請人數只有1,400名，求過於供，因為大家都往「五加皮」（五官科加皮膚科）擠，未來藉由容額的限制與改變，希望能有所調整。

另一方面，我們也要積極開發輔助人力，目前輔助醫生的專科護理師已有三千多名，未來將研擬辦法，再從其他醫療領域培訓臨床助理、開刀房技術員等輔助人力。

此外，住院醫師全科訓練（PGY）也從過去的半年延長為一年，讓住院醫師多熟悉5大科的醫療技術。

健保實施17年，保障民眾就醫權益後，改善醫療從業人員的工作環境，成了後續重要的課題。

問：醫療糾紛日益嚴重，衛生署是否思考過「刑責合理化」修法的可能性？

答：最近的調查顯示，醫師的抱怨，醫療糾紛已超過健保，躍居第一位。

醫療糾紛，5大科占85%，其中80%以刑事提告，從被刑事起訴的醫師人數來看，台灣每年36.7位、日本15位、美國1.2位，我們必須正視這個問題。

一位年輕醫師被起訴，意志與信心都會受到嚴重打擊，也會造成人員流失。從病人的角度來看，更不好，醫生為求自保會產生防禦性醫療，作很多無謂的檢查。

但「去刑化」或「除罪化」法務部都不同意，衛生署已經提了兩個會期，都沒能通過。未來我們希望將《醫療法》第82條第3項，修正為「醫事人員因執行業務致病人死傷者，以故意或明顯違反醫療常規且情節重大者為限，負刑事責任。」這方面仍須與各部會、立法院及民間團體、醫界、法界各方溝通。

問：有沒有立即改善醫療糾紛的措施？

答：現階段我們已動用醫療發展基金，先推「生育事故救濟計畫」，日前已獲得行政院通過，今年10月1日確定上路。

之所以先推生育補償，實在是生產風險太高，現在七百多家醫院診所，只有三百多家敢接生，因為平均7位婦產科醫師就有一人被告。生育事故將視事故嚴重程度給予30萬到200萬元補償，藉以減少訴訟糾紛。

生育事故試辦若成功，慢慢將擴大到整體醫事事故，像手術、麻醉、加護病房等必然有一定比例風險的醫療行為，經判定沒有違反醫療常規者，都應可適用，希望在103年也都能實施。

最終我們希望能推動「醫事爭議處理及事故補償」立法，籌設「醫事事故基金」，將目前「以刑逼民」的訴訟降低。

問：離島及偏遠地區醫師及設備不足問題，又應如何改善？

答：改善偏遠地區醫療，是我到署裡最想做的事。我們的健保是全世界數一數二的，如果「健康不平等」的問題可以解決，那就更加完善。

近年醫院越來越大型化、企業化，吸引人才往都會區集中，偏遠地區網羅人才更加不易，5大科尤其嚴重。我走遍偏遠、資源不足地區，深知他們最重視的是急救和重症，因為疾病發作時往往轉診不及。

我們已選定偏遠地區78家醫院，參與提升計畫，挹注6.7億元，做到起碼有內外婦兒的急診或門診。每家醫院有2個科以上就補貼700萬元，4個科以上就補貼900~1500萬元。

前年，全國尚有8個縣市沒有婦兒科的急診，去年底台灣本島全已完備，僅剩離島尚無法達成。

最近我們將醫學中心認養偏遠醫院納入評鑑指標，像澎湖就有三總、奇美、高雄長庚去支援。台北榮總、林口長庚則去了金門縣。軍方撤出連江縣後，亞東醫院和萬芳醫院也前往支援。

培育公費醫師也能發揮調節功能。「山地離島在地養成公費生」，目前仍有150人在學，101～105年還會再培育88位，這些5大科與家醫科學生，畢業後要服務7年。另外，103年會重新啟動一般公費生（2009年停辦），成為「重點培育科別公費醫師制度」，完成訓練者需服務6年。

最後，為了延攬旅外醫師回台服務，我們也提出鮭魚返鄉計畫，鼓勵歐、美、加、日、紐、澳地區華裔醫師回來。過去卡在專科醫師執照認證上，現正研擬：只要回台在指定的偏遠地區服務滿3年，就發給專科證書。

問：急診是醫療的「重鎮」，但大醫院急診塞爆、醫護人員被不理性民眾暴力對待，已成為急診室的夢魘，如何改善？

答：急診壅塞的情況多發生在大醫院，24小時滯留超過5%的有16家醫院；留觀48小時達5人以上有12家，可見轉診制度及院內控床機制不甚理想。

2011年，健保病床的占床率，醫學中心為82%、區域醫院68%、地區醫院53%，相較之下區域及地區醫院仍有空間。我們已經委託急診醫學會辦理急重症雙向轉診獎勵計畫，希望獎勵醫院垂直整合。

民眾的就醫觀念也需要改變，我們的急診分1到5級，4、5級其實到門診就醫即可，無須浪費急診資源。

急診暴力問題值得重視，我們已提出5項防暴安全措施，包括：警民連線、24小時配置保全、空間區隔、張貼海報、加強門禁管制，目前醫院完成度達98%，應具有震撼效果。

對於施暴者，過去屬告訴乃論的傷害罪，但當事人往往不敢告，我們研擬修法將其納入「公共危險罪」，在尚未修法前，會請地方衛生單位針對急診室的暴力事件積極查處。

問：醫療生態改革計畫的資金來源為何？3年可以改善到什麼程度？

答：3年300億的資金來源有三，一是健保總額的成長部份、二是醫療發展基金、三是公務預算。

改革內容包括4大面向、12項策略（見表），希望藉此達到3個目標：包括解決五大皆空的人力不足問題；讓年輕醫事人員重新對救治生命懷抱熱情；我們已整合各方意見，設立優先順序，聚焦解決問題，希望病人、醫院、醫事人員都能三贏。

台灣的健保制度創下許多奇蹟，但改革勢在必行。17年之疾，求3年之艾，我們會全力以赴！

提高5大科執業意願

● 提高全民健保5大科別支付標準

● 增加5大科住院醫師津貼

● 合理調整5大科醫師訓練員額

● 充實5大科醫療輔助人力

● 強化畢業後全科及5大科訓練

降低醫療糾紛風險

● 推動生育事故救濟及籌辦醫療事故救濟制度

● 推動醫療過失刑責合理化

充實偏遠醫療服務

● 挹注5大科偏遠地區醫療資源

● 山地離島在地養成公費生制度及開辦重點培育科別公費醫師制

● 延攬旅外醫師返鄉服務

解決急診壅塞及安全

● 急診壅塞因應策略

● 強化急診室安全