白衣天使請留步！

文‧張瓊方　圖‧金宏澔

2012 7月

療傷止痛的「小護士」形象已深植人心。但超時、低薪的工作型態，讓以救人為職志的小護士，不願意無止境地燃燒自己照亮別人，社會必須正視護士荒的問題。

今年的護師節很不尋常，默默救助病患的白衣天使也走上了街頭；5月12日當天，基層護理產業工會籌備會號召二、三百位基層護理人員及親友到衛生署門口抗議，手持「畸形班表，逼我過勞」等各式標語，要衛生署正視天使折翼的堪憐處境。

白衣天使是救人、不可或缺的神聖工作，當醫療環境惡化到讓護士無法生存、紛紛離開之際，受傷的不僅是護理從業人員，更是仰賴醫療照護的普羅大眾。

天使累了！護理改革已屆刻不容緩的關鍵時刻！

最近幾個月，中南部醫院相繼發生急診護士自殺，小護士吊著點滴累趴還得上班、不久竟因罹癌不幸過世的新聞；護理師感嘆，工作環境惡化，辛苦工作所得竟不如賣章魚燒！

台中榮總有近40名約聘護士集體領辭職申請書，以表達對低酬超時的抗議。

南丁格爾「血汗」事件叢生，讓執掌醫療的相關單位，及享受健保果實的大眾，都不能再蒙著眼睛不聞不問，天使怎麼了？天使受傷誰來救？

繁忙、吃重、高壓，常讓護理新手「現實休克」，第一年的離職率就過半。

天使累了！

基層護理產業工會發起人梁秀眉表示，開刀房時間長、壓力大、器械又多，身為新手的護士明顯適應不良。

「這些事件都並非個案，」在醫院擔任臨床指導老師的梁秀眉說，近半年來已經有七、八名護士「工殤」了。

「都說燃燒自己照亮別人，但燒完自己要如何照亮別人？」台大護理部主任黃璉華感慨地問。

隨著社會人口老化、急重症增加，醫療照護需求日殷，但近年國內醫療照顧人力卻不增反減，天使肩膀上的重擔已沈重到難以負荷，白衣天使累了，一個個想遠走高飛，另覓他枝。

問題1：護理師做醫師的工作，護士的工作誰來做？

護理人力短缺的原因複雜，但其實環環相扣。

根據統計，台灣目前領有護理師證照者有23萬1,217人，但真正在崗位上執業者只有13萬6,379人，還不到六成。

流失的四成人力（約十萬人），究竟到哪裡去了？

護理師護士公會全國聯合會（護師公會）理事長盧美秀指出，近年舉凡醫美、保險、保健食品、導遊、空姐等行業，都相當歡迎具有護理技能的人才投入，讓許多領有護理師執照者，選擇另謀他職。

今年3月，護師公會針對全國醫療院所護理人力缺額調查顯示，招募不到護理人員的醫院高達九成，各醫院平均缺額7.2%，依此推估，全國護理人員缺額總數達七千多人。

護理人力已明顯不足，令人驚訝的是，由於住院醫師人力不足，資深護理師還得去承擔住院醫師的工作，更加劇護理人員的負擔。

盧美秀指出，醫師的工作不可替代，但有些則得由資深護理人員來輔助。《護理人員法》24條規範護理人員的業務包括「醫療輔助行為」，其功能等同於實習醫師，醫師只要開一個處方，護理師就可以去執行，例如，外科醫師在開刀時，可由專科護理師先替代巡房，掌握病人病情。

目前已上完160小時課程、實習滿6個月、並考取專科護理師證書的有2,914位，尚未考取證照、也在做住院醫師工作的（資深護理師）有三千多位，合計就有六千多位資深護理人員在做住院醫師的工作。

此外，也有護理師轉任追蹤病人的「個案管理師」，若再加上請育嬰假等，黃璉華以台大護理部為例，估算約損失10%的護理人力。

黃璉華表示，醫師培訓有總量管制，每年自醫學院畢業的新進醫師就是1,300人。「現在醫師人力不足，由護理人力來補，但護理人力短缺，誰來補？」

繁忙、吃重、高壓，常讓護理新手「現實休克」，第一年的離職率就過半。

問題2：新人留不住

資深護理師的「隱性離職」影響深遠，不僅出缺待補，甚至還牽動了新進護理人力的去留。

「護理師嚴重斷層，資深那一塊沒有了，」盧美秀表示，新進人員要有人帶，現在多由只有二、三年經驗的護士來帶，但她們本身工作都還不熟練，還要兼顧新人，弄得手忙腳亂；而新人在欠缺經驗指導下，適應上也會困難重重。

根據護師公會的統計，護理新手第一年的離職率高達58%。

「新人留不住，醫院不斷在培訓新人，大家都很辛苦。」黃璉華表示，7年前台大新進護理人員第一年離職率高達24%，於是他們開始加強輔導，並由資深人員一對一帶領，幾年下來，離職率才降到16.6%。

「醫院的環境複雜，要面對醫生、病人、家屬、還有同事，要很快掌握細微的細節，很不容易。」梁秀眉說，20年前她進入醫院工作時，要求比較合理，第一個星期先照顧一位病人，第二個星期增為2名，循序漸進，慢慢上軌道。但現在醫療院所勞動條件緊縮，新手一個星期就要上線，一次得照顧十幾個病人，只有一個學姐幫你盯著，但學姐自己也要工作，難免心煩氣躁，兩人的壓力都很大。

病人如何照顧病人？在屬於南丁格爾的護師節，白衣天使走上街頭抗議，忽日忽夜的畸形班表讓他們生理時鐘紊亂、不得休息。

控訴「血汗醫院」

一位實習護士曾投書指稱，自己每天超時工作，登記病人今天吃了什麼、上過幾次廁所、喝了多少水，但一整天工作下來，卻不知道自己是否吃了飯、上了廁所，以致於胃痛、泌尿道感染等問題纏身，自己也成了病人。

一直以來，衛生署醫院評鑑標準只規定白班的「護病比」，各醫院為符合白班1：8～11的護病比例，在人力不足之下，更加壓縮夜班、大夜班的人力。

根據調查，國內一般病房護理人員照顧病人數，白班約5～13人，小夜班為6～18人，大夜班更增加到7～20人。其辛苦程度與美、澳等國白班照顧4～5人，晚班4～6人，大夜班8～10人的護病比相較，差距一目了然。

2011年醫改會開放「血汗醫院爆料專線」，不少白衣天使藉機吐露心聲。在醫院各式各樣血汗「奧步」中，最令護理人員詬病的，是護士有假卻沒時間休、醫院以時薪買回「累積休假」的雙重剝削。

梁秀眉表示，表面上護病比看似合乎比例，但護理人員就是沒辦法休假，因此除了看護病比之外，還要看班表是否合理。

白班、夜班、大夜班三班制是護理工作不可避免的無奈處境，只是人力捉襟見肘，班表「忽藍（白班）忽紅（夜班）」，出現不合常理的「花花班」，護理人員根本不能好好休息，生理時鐘也跟著大亂，非常辛苦。

護理人員超時工作，損害的不只是自己的健康，還影響醫療品質和病人權益。

臨床指導老師梁秀眉指出，曾有學生夢到自己沒能在黃金救援時間救回的病患，讓她痛苦不已、心生愧疚而離職。

病人如何照顧病人？在屬於南丁格爾的護師節，白衣天使走上街頭抗議，忽日忽夜的畸形班表讓他們生理時鐘紊亂、不得休息。

台大醫院：50歲以上護理人員免輪大夜班

2002年美國賓州大學的研究顯示，一名護士照顧4位病人最安全，如果是5位病人，30天內的死亡風險就會增加7%；若增為6位病人，死亡風險上升14%，病人數到8位時，死亡風險更會驟增31%。

台灣的研究（2009年）則顯示，每100床增加一位護理人員，病人死亡人數就會減少17.77%，感染減少16.69%，休克減少12.1%，病患跌倒次數減少10.83%，管線滑脫減少9.98%……，可見護理人力增加，醫療成本卻反而降低。

高損耗率導致護理人員的職涯生命平均只有6～7年，對於投入龐大資源的護理教育來說，是一大損耗。

要留住護理人力，就必須設身處地為他們設想。黃璉華指出，台大醫院為留住資深護理人員，從民國89年開始實施50歲以上護理人員不用輪大夜班的制度。

此外，為鼓勵年輕護士包夜班，只要是包班（一個月15天以上），夜班津貼從小夜300元、大夜500元，增加為小夜500元、大夜700元。「只要輪夜班的機會降低，就能留住家有小孩的護理人力。」

至於沒有能力「挽留」護理師的醫院，有些則以薪資較低廉的實習護士或免費的在校實習護生來補充人力不足。

「我自己在帶實習生，很清楚實習護生就是醫院裡的免費人力，」梁秀眉指出，護理學生實習8～10個月不但沒有薪資，還要繳實習費給醫院，甚至有醫院還要學生自己帶衛生紙，不能使用醫院的資源。

但這些學生卻是醫院裡很重要的照顧人力，一個病房只要有護生實習，護士的工作壓力就能減輕。梁秀眉以其所在的精神科病房為例指出，100床慢性病人，從白班、小夜到大夜都只有2名護士人力，其餘工作都由兩個學校的實習生分擔，每個學校6～8位實習生，加起來十幾個人力，可幫忙護士跟病人互動，替病人解悶，減低病人的暴力傾向。