殘缺後的圓滿

5月底，台灣乳房重建協會組成的肚皮舞團，剛結束北京的表演，風塵僕僕地歸來，六月初，她們又應大陸中央電視台採訪之邀，賣力演出一場精彩的印度舞碼。低胸、露肚，身材勻稱，舞姿曼妙，任誰都看不出她們是「資深」乳癌病人，重建過後，傷疤已在她們身上淡去，微笑在她們的臉上綻放……。

女性被宣判罹患乳癌時，除了恐懼生命受到威脅，腦中必然閃過一個念頭：自己即將成為「少奶奶一族」，從此不再是完整的女人了。台灣乳房重建協會展現出來的自信與風采，有利於破除姊妹們的恐懼。

美不勝收的肚皮舞表演，展現乳房重建後的自信與風采，圖中的羅麗容身材玲瓏有致，舞姿輕盈曼妙，絲毫看不出今年已高齡77。

乳癌盤據台灣女性癌症類別首位，近十餘年來，人數有急遽攀升與年輕化的趨勢。根據國民健康局2010年的統計，台灣乳癌發生率為每10萬人63.16人，換句話說，每年約有一萬四千多名乳癌新增病例。

乳癌雖然發生率居冠，所幸治癒率也最高，5年存活率已超過九成。然而，不同於其他癌症類別，乳房是外顯器官，一旦因病割除，外觀會有明顯的塌陷或殘缺，於是，命保住了，病人身體與心理的創傷，亟需修補。

失去乳房，即使只是部分缺損，對女性而言都是很大的衝擊。

楊倢今年38歲，5年前醫師宣判她罹患乳癌、必須全乳切除時，當場痛哭。「我哭不是因為得乳癌，而是因為會失去乳房，」從事美容美髮業的楊倢說：「如果得癌症可以勾選，我絕對不要選乳癌，沒有乳房，我活不下去！」

在浴室裡痛哭，幾乎是所有乳癌病人術後的必經歷程。

77歲、身材依舊曼妙的羅麗容，54歲那年罹癌切除乳房後戴了近十年義乳。「戴矽膠義乳、穿上衣服，不說人家不會知道我少一邊乳房，但是每天洗澡時就會看到殘缺的自己，那種感覺對我而言是『錐心之痛』。」

63歲那年，羅麗容接受乳房重建手術，她說，除了愛美、免除穿戴義乳會經常移位等不便外，主要是受到過世婆婆的衝擊。

「告別式當天，我去幫婆婆穿衣服，從冰凍室推出來時婆婆全身光溜溜的，我心想，哪天輪到我走時，乳房缺一邊，會很沒尊嚴，」羅麗容說：「我怎麼來，就想怎麼去。」

「每個人的靈魂深處都想要有一個完整的軀殼，」中華民國乳癌病友協會秘書長林葳婕指出，乳癌的高治癒率讓大家看到生命的長度，進而更要求生命的品質，乳房重建已是乳癌治療的一個選項。

深下腹動脈穿通枝皮瓣手術是將下腹部脂肪和血管移植至胸部。

乳房切除時依腫瘤大小、發生部位、期別、腋下淋巴結轉移情況，而有「部分切除」與「全乳切除」的差異。

台安醫院乳癌診療多專科團隊召集人謝家明指出，早期一般外科醫師沒有整形外科的思維，一切手段都以保命為主，不注重外觀，四、五十年來大家都依循，沒有人敢挑戰它，病人也只能默默承受。但現在對疾病的瞭解不同以往，保命之外，還可以追求更好的生活品質。

早期認為除惡務盡，全乳切除比較保險，但研究證實並非如此。謝家明指出，乳房全切或部分保留，術後的長期生存率相近，但實施保留手術對患者的身心傷害較小。因此，除非腫瘤較大必須全部切除，否則以進行部分保留手術為宜。

乳房重建則依手術時間分成「立即性」與「延遲性」兩種。

立即性乳房重建，是在一次手術中，同時完成乳癌切除和乳房重建手術，對患者而言，切除與重建可以畢其功於一役，衝擊性最小，但其條件是，患者必須是後續無須再做放療的0期、1或2A期的早期病患。

至於2B（已侵犯淋巴結）或3期（已有他處轉移）病人，則以放療後再重建為宜。林口長庚醫院副院長鄭明輝指出，雖然立即性重建較容易塑形、效果佳，但乳房像蘋果，一旦經過放療會收縮20～50%，重建的效果難以維持。

台大醫院乳房中心主任湯月碧指出，以前外科醫師不主張重建，更沒有「立即重建」的概念，病患也只求不再復發，無暇顧及外觀是否賞心悅目。但長期缺一邊乳房，不僅心理創傷難以撫平，也會造成身體不平衡，脊椎歪斜。因此，病人通常在安然度過幾年、沒有復發後，會開始思考乳房重建。

乳房重建協會前理事長陳文娟，相隔10年雙乳前後罹患乳癌，第一次罹癌，她延遲了10年才做重建，第二次罹癌，她選擇立即重建恢復外觀。「經歷過10年不敢抬頭挺胸的歲月，我嚮往重建後五彩繽紛的日子，」陳文娟說。

隨著時代進步，乳房重建方法日新月異，不僅外觀幾可亂真，後遺症也越來越少，甚至還可以順便「糾正」一下不甚完美的另一側乳房。閱「乳」無數的湯月碧說，乳房形狀、與身體比例堪稱完美的人不到一成，因此，藉重建切除乳房之便，也要修整另一側，使兩邊對稱。「很多人修飾後，甚至比原來的更合乎身體比例。」

林口長庚醫院副院長鄭明輝已完成近千例的乳房重建，技術領先全球。

乳房重建分成義乳植入與自體組織移植兩種。自體組織包括局部闊背肌皮瓣、局部橫腹直肌皮瓣、深下腹動脈穿通枝皮瓣、臀動脈穿通枝皮瓣等不同移植部位，各有其優缺點。（見表）

「並不是所有病人都適用同一種方法，也不是醫生熟練的那種方式就最好，」湯月碧指出，乳房重建要考慮7S──大小、疤痕、形狀、觸感、對稱、輪廓、乳頭乳暈位置，要視每個病人的不同條件，量身打造適合她的重建方式。

義乳植入的手術方式較簡單，植入食鹽水袋或矽膠的手術時間僅需1小時，所費不多，也不會在身上造成其他傷口，但有植入物破裂、莢膜攣縮、感染、血腫、不自然等缺點。

自體組織重建，早期多採移植闊背肌皮瓣方式，成功率高，病人恢復得也快，但因肌皮瓣的量不足，容易有萎縮、觸感較硬和肩部緊繃等缺點。

已在國際期刊發表32篇與乳房重建相關論文、技術領先全球的林口長庚醫院副院長、顯微重建外科教授鄭明輝，自1999年迄今，已完成近千例乳房重建手術，他認為，「深下腹動脈穿通枝皮瓣」使用自體脂肪和皮膚移植，是目前「犧牲最少、獲得最多」的乳房重建整形手術，在他手上用此法完成重建的病例已有464位，成功率高達98%。

所謂「深下腹動脈穿通枝皮瓣」，是將下腹部的脂肪（約12×30公分大小）、皮膚和營養它的血管一起移植到胸部，再利用顯微手術接通內乳動靜脈血管，讓移植的脂肪可以存活。鄭明輝指出，接血管是非常精密的顯微手術，得在一根血管上用比髮絲還細的線縫10～12針，手術歷時6～8小時。

鄭明輝指出，早期連腹部肌肉一起移植，容易造成疝氣、腹部無力等後遺症，如今採留下肌肉，只取脂肪的方式，不僅「供應區」後遺症少，還能順帶達到縮小腹的效果。

值得一提的是，鄭明輝還巧奪天工、自創乳頭重建法。他從病人第三根肋骨取一公分軟骨埋在皮下，半年後修成倒T字型做成乳頭，最後還親自為病人刺青，做成的乳頭、乳暈幾可亂真。

感人的是，此法重建後的乳房是「活」的，形狀自然、觸感與真正的乳房無異，術後半年神經長起來後，還有感覺。但不可諱言，仍有2%血管栓塞、扯斷的失敗風險。

乳房重建技術日益精進，但仍有許多病患在經濟、風險、怕痛等考量下，不願意在病灶切除後，再進一次手術房挨刀重建。

乳癌病友協會秘書長林葳婕就寧願忍受配戴義乳之苦，也不考慮進行重建，「會痛這件事很多醫師都略過不提，」林葳婕說，誰都想追求完整，但自己痛怕了，實在沒有勇氣再痛一次。

為了避免讓病人再痛一次，也有一般外科醫師在手術切除乳癌病灶的同時，順便巧手進行挪移塑形，讓病患女性的第二性癥在手術之後不至於太走樣。

台安醫院乳癌診療多專科團隊召集人謝家明指出，傳統的保留手術多會導致凹陷或變形，近年他引進的「整形式乳房保留手術」，可以大幅改善這個缺陷。

所謂「整形式乳房保留手術」，即是在乳房切除手術進行的同時，合併使用整形外科技術，挪移剩餘的乳腺來填補切除的空缺，藉此避免乳房凹陷或走樣。

謝家明醫師先後赴法國、美國學習這項技術，四、五年前開始採用這種方式為早期乳癌病人開刀，目前已累積一百三十多位病例，病人術後滿意度甚高。

謝家明強調，並非所有乳癌患者都適用此法，必須是早期乳癌患者，腫瘤以單一或鄰近為宜，病人乳腺密度要夠高，且腫瘤占乳房組織的比例也不得超過20%，否則效果會大打折扣。

根據乳癌病友協會2005年的調查報告，將近九成的病友知道乳房切除之後可以重建，但實際進行重建的比率卻只有5.6%，與美國25～30%的重建比率差距甚遠。究其原因，乳房重建在台灣屬健保不給付的自費項目，動輒二、三十萬元的重建費用，並非人人負擔得起。

病友協會秘書長林葳婕指出，在協會的努力下，3年前終於將乳癌標靶藥物納入健保給付，乳房重建是病友們努力爭取的下一個目標。

林口長庚紀念醫院副院長鄭明輝指出，美國將乳房重建視為疾病治療的一部分，納入保險給付範圍，因此重建比率相對較高。台灣近年在乳癌重建協會的推廣下，比率也漸增，以長庚醫院治療的乳癌病患為例，重建比率已提升至一成多。

其次，家人支持與否也是關鍵。有人認為，年紀大了，乳房這個性癥就不重要了，「再老也是女人，」謝家明指出，有些孩子為上了年紀的母親做醫療決策，他們未必能體會母親「哀悼乳房」的感受。

「家人的支持很重要，」46歲罹患乳癌的劉鳳玉說，自己一度因此罹患憂鬱症、自閉在家出不了門，直到老公應允：「妳想做什麼就去做吧！」

「做完重建手術，第一次從鏡子裡看到乳溝時，臉上發自內心的笑竟無法停止，」劉鳳玉說，老公、朋友都發現重建後的她變快樂了。

鄭明輝指出，約有25%乳癌病人有憂鬱症傾向，一旦經過重建，無論是生活品質、身體形象都大大提升，特別是延遲性重建的病人，「失去後再擁有的人，會更加珍惜。」

乳房重建協會前理事長陳文娟說，乳房重建是一個選項，是給病人一個「希望」，讓人有勇氣面對乳房切除，有勇氣面對排山倒海而來的治療，因為知道可以藉由重建來恢復外觀，「免驚！」

資深重建先驅羅麗容則說：「重獲乳房的感動，我希望所有『少奶奶』的姊妹們，都有機會感受！」