7S重塑乳房
乳房重建分成義乳植入與自體組織移植兩種。自體組織包括局部闊背肌皮瓣、局部橫腹直肌皮瓣、深下腹動脈穿通枝皮瓣、臀動脈穿通枝皮瓣等不同移植部位,各有其優缺點。(見表)
「並不是所有病人都適用同一種方法,也不是醫生熟練的那種方式就最好,」湯月碧指出,乳房重建要考慮7S──大小、疤痕、形狀、觸感、對稱、輪廓、乳頭乳暈位置,要視每個病人的不同條件,量身打造適合她的重建方式。
義乳植入的手術方式較簡單,植入食鹽水袋或矽膠的手術時間僅需1小時,所費不多,也不會在身上造成其他傷口,但有植入物破裂、莢膜攣縮、感染、血腫、不自然等缺點。
自體組織重建,早期多採移植闊背肌皮瓣方式,成功率高,病人恢復得也快,但因肌皮瓣的量不足,容易有萎縮、觸感較硬和肩部緊繃等缺點。
已在國際期刊發表32篇與乳房重建相關論文、技術領先全球的林口長庚醫院副院長、顯微重建外科教授鄭明輝,自1999年迄今,已完成近千例乳房重建手術,他認為,「深下腹動脈穿通枝皮瓣」使用自體脂肪和皮膚移植,是目前「犧牲最少、獲得最多」的乳房重建整形手術,在他手上用此法完成重建的病例已有464位,成功率高達98%。
所謂「深下腹動脈穿通枝皮瓣」,是將下腹部的脂肪(約12×30公分大小)、皮膚和營養它的血管一起移植到胸部,再利用顯微手術接通內乳動靜脈血管,讓移植的脂肪可以存活。鄭明輝指出,接血管是非常精密的顯微手術,得在一根血管上用比髮絲還細的線縫10~12針,手術歷時6~8小時。
鄭明輝指出,早期連腹部肌肉一起移植,容易造成疝氣、腹部無力等後遺症,如今採留下肌肉,只取脂肪的方式,不僅「供應區」後遺症少,還能順帶達到縮小腹的效果。
值得一提的是,鄭明輝還巧奪天工、自創乳頭重建法。他從病人第三根肋骨取一公分軟骨埋在皮下,半年後修成倒T字型做成乳頭,最後還親自為病人刺青,做成的乳頭、乳暈幾可亂真。
感人的是,此法重建後的乳房是「活」的,形狀自然、觸感與真正的乳房無異,術後半年神經長起來後,還有感覺。但不可諱言,仍有2%血管栓塞、扯斷的失敗風險。
第3種選擇
乳房重建技術日益精進,但仍有許多病患在經濟、風險、怕痛等考量下,不願意在病灶切除後,再進一次手術房挨刀重建。
乳癌病友協會秘書長林葳婕就寧願忍受配戴義乳之苦,也不考慮進行重建,「會痛這件事很多醫師都略過不提,」林葳婕說,誰都想追求完整,但自己痛怕了,實在沒有勇氣再痛一次。
為了避免讓病人再痛一次,也有一般外科醫師在手術切除乳癌病灶的同時,順便巧手進行挪移塑形,讓病患女性的第二性癥在手術之後不至於太走樣。
台安醫院乳癌診療多專科團隊召集人謝家明指出,傳統的保留手術多會導致凹陷或變形,近年他引進的「整形式乳房保留手術」,可以大幅改善這個缺陷。
所謂「整形式乳房保留手術」,即是在乳房切除手術進行的同時,合併使用整形外科技術,挪移剩餘的乳腺來填補切除的空缺,藉此避免乳房凹陷或走樣。
謝家明醫師先後赴法國、美國學習這項技術,四、五年前開始採用這種方式為早期乳癌病人開刀,目前已累積一百三十多位病例,病人術後滿意度甚高。
謝家明強調,並非所有乳癌患者都適用此法,必須是早期乳癌患者,腫瘤以單一或鄰近為宜,病人乳腺密度要夠高,且腫瘤占乳房組織的比例也不得超過20%,否則效果會大打折扣。
重新擁有的感動
根據乳癌病友協會2005年的調查報告,將近九成的病友知道乳房切除之後可以重建,但實際進行重建的比率卻只有5.6%,與美國25~30%的重建比率差距甚遠。究其原因,乳房重建在台灣屬健保不給付的自費項目,動輒二、三十萬元的重建費用,並非人人負擔得起。
病友協會秘書長林葳婕指出,在協會的努力下,3年前終於將乳癌標靶藥物納入健保給付,乳房重建是病友們努力爭取的下一個目標。
林口長庚紀念醫院副院長鄭明輝指出,美國將乳房重建視為疾病治療的一部分,納入保險給付範圍,因此重建比率相對較高。台灣近年在乳癌重建協會的推廣下,比率也漸增,以長庚醫院治療的乳癌病患為例,重建比率已提升至一成多。
其次,家人支持與否也是關鍵。有人認為,年紀大了,乳房這個性癥就不重要了,「再老也是女人,」謝家明指出,有些孩子為上了年紀的母親做醫療決策,他們未必能體會母親「哀悼乳房」的感受。
「家人的支持很重要,」46歲罹患乳癌的劉鳳玉說,自己一度因此罹患憂鬱症、自閉在家出不了門,直到老公應允:「妳想做什麼就去做吧!」
「做完重建手術,第一次從鏡子裡看到乳溝時,臉上發自內心的笑竟無法停止,」劉鳳玉說,老公、朋友都發現重建後的她變快樂了。
鄭明輝指出,約有25%乳癌病人有憂鬱症傾向,一旦經過重建,無論是生活品質、身體形象都大大提升,特別是延遲性重建的病人,「失去後再擁有的人,會更加珍惜。」
乳房重建協會前理事長陳文娟說,乳房重建是一個選項,是給病人一個「希望」,讓人有勇氣面對乳房切除,有勇氣面對排山倒海而來的治療,因為知道可以藉由重建來恢復外觀,「免驚!」
資深重建先驅羅麗容則說:「重獲乳房的感動,我希望所有『少奶奶』的姊妹們,都有機會感受!」