秋風瑟瑟的11月初，在醫界引起震盪的健保新藥價，雖然並未傳出用藥糾紛，但慢性病患和家屬仍不免惶惑，「我的高血壓、糖尿病藥都吃了好幾年了，如果突然換藥，就算是同成份、同藥效的藥物，還是覺得心裡毛毛的」。

健保局表示，健保給付藥品共有一萬五千多項，這波價格調降的五千多項藥品中，幅度較大的藥品多數是專利期已過的「逾專利藥」，以及開放他廠製造的「學名藥」，平均降幅約14%，其中少數有暴利之嫌的藥品降幅更高達6成；而仍在專利保護期內，或是「僅此一家」的藥品，平均降幅只有3.5%，影響不大。

據了解，外界經常抨擊健保局支付藥品費用過高，讓醫院大賺差價而形成龐大的藥價黑洞，因此健保局近幾年依法逐次調降給付標準，讓藥品給付價格更接近市場實際價格。健保局總經理劉見祥表示，這些省下來的費用並不能縮減健保赤字，而是為了向國外買更新、更有效的藥物，部分則是回饋加保民眾，納入健保安全準備金。

至於那些不可取代，或是藥廠利潤很低，又有其必要的藥品，如罕見疾病用藥、胰島素、凝血因子等20大類，健保局保證不調降藥價，以保障這類救命藥物穩定供應。

退出台灣市場？

此外，有130家本地和外商藥廠不滿自己的藥品遭到不合理砍價，已針對五百多項藥品提出申覆，健保局已於11月初公佈申覆結果，其中只有39項藥品獲得調升，另有30項藥品重新計價。

包括惠氏藥廠、生產著名抗胃潰瘍藥「樂酸克」的阿斯特捷利康藥廠，以及抗癲癇及躁鬱症藥的賽諾菲安萬特藥廠等，都一度表示打算退出台灣市場，目前還在觀望中。

除了外商藥廠可能棄守台灣市場外，醫院也可能出現換藥潮。全民監督健保聯盟（督保盟）發言人滕西華表示，醫院為因應此波藥價調整，將會以進價便宜、用健保價格購買仍有差價可賺的藥品，換掉沒有利潤的藥品，預計在明（96）年初庫存藥品用罄後，會陸續出現換藥潮，民間團體正在密切注意中。

不該給的給太多

陽明大學衛生福利研究所教授黃文鴻在11月中旬舉辦的「全民健保支付制度論壇」中指出，台灣健保藥費佔國民生產毛額的比例（約6.2%）其實並未過高，符合經濟合作與開發組織（OECD）標準，問題出在資源配置的效益不當。

以英、美為例，仍在專利保護期內的藥品，約佔總藥品支付額度的6成，而台灣只佔3成多，有2/3以上藥費是用在支付逾期專利藥和學名藥。由於專利藥一旦過了專利保護期，在開放其他藥廠生產的情況下，藥價自然下降。以美國而言，藥價會降到原來的4到5成；反觀台灣，過了專利期、由國內藥廠製造的「學名藥」仍索價達原藥價8成，若能降至原廠給付的4到6成，督保盟估計，一年至少可省下99億到199億元的支出。

督保盟對調降藥價表示肯定之餘，也就本土廠商製造的「學名藥」品質管控提出呼籲，包括如何確定學名藥的藥效和原廠百分百的相同？如何確保廠商的送檢和上市的藥物品質一致？衛生署須建立抽查檢驗制度，並要求符合美國政府核定的BA/BE（生體可利用率血中濃度）標準，健保局才能給付。

督保盟認為，當給付價格趨於合理，醫院或藥廠賺取價差的現象將會趨緩，而學名藥品質提升後，不僅保障民眾，也增加醫生使用信心，佔有率才能隨之提升，對民眾、健保財務及國內廠商的發展都有助益，而形成三贏局面。