本刊自前年十月開始,陸續推出有關國內著名公私立醫院的報導。本期要以臺北市立婦幼醫院做為這一系列報導的結束。
婦幼醫院是臺北市立醫院中最專業化的大型綜合醫院,以婦女和兒童為診療對象,強調「整體」及「連貫」的服務,在國內醫院評鑑中,常名列前茅,深受民眾信賴。本文也將藉著介紹這所醫院,順便提供一些婦幼醫療保健常識,予讀者做參考。
在臺北市立婦幼醫院中,舉目所見皆是婦女和兒童。這些婦女有些是因自身的需要,到醫院來做檢查、治療或生產,也有的是帶孩子來看病。
圖1:婦幼醫院的外觀。
最富「生氣」的醫院
婦幼醫院目前是全國接生率最高的醫院,每月平均八百多個娃娃在此呱呱墜地。因此它可說是一所最富「生氣」的醫院。
嬰兒室是醫院中唯一令人感覺愉悅的地方,一個個剛出生的小生命,都凝聚著每個家庭的愛與希望。
它是臺北市立醫院中最具專業特色的。而市立醫院在我國公立醫院中,屬於「第二級」。
現今我國公立醫院的醫療體系可分為國立、省、市立(院轄市)及縣、市立(省轄市)三級,各隸屬於不同的機構。
國立醫院中,臺大醫院隸屬教育部,榮總由行政院退除役官兵輔導會管轄,三總則歸國防部。省立醫院如桃醫、南醫,直屬臺灣省政府衛生處。市立醫院則由省、院轄市政府衛生局管理。
上述公立醫院雖在行政上各有所屬,但在醫療業務上(如組織的製定、購置設備、收費標準…等),則由國家醫療最高主管機關——行政院衛生署統一監督輔導。
圖2:婦幼醫院頗受民眾信賴,應診人數多。(楊永山)
市立醫院提供「方便、有效、經濟」的服務
臺北市為全國政治、經濟、文化中心,亦是醫療水準最高的地區。在北市眾多公私立醫院中,市立醫院扮演相當重要的角色,旨在提供臺北市民「方便、有效、經濟」的醫療服務。
地點位於市區內、交通方便,是市立醫院的一大特點,病人送診速度快,不致延誤醫療時機。又因處理一般病症的案例多,累積經驗豐富,治療效率亦高。
收費低廉是市立醫院的另一特色。由於北市政府負擔醫院人事及大部分設備經費,患者只須付藥物成本費即可。
市立醫院以照顧中下階層市民為目標,還提供清寒補助。例如低收入戶第一、二胎免費住院接生,滿六十五歲以上市民免費門診檢查、給藥等。
儘管市立醫院有以上優點,但外界常批評它空間狹窄、病床不夠、醫護人員服務態度差等。也有人認為市立醫院研究、進修風氣不如教學醫院,而對它的醫師素質和醫療水準欠缺信心。
友誼室裏有玩具及讀物供病童使用。(楊永山)
市立醫院的主要功能在醫療服務
市立醫院與教學醫院的功能,本來就不相同。它以醫療服務為主,教學、研究屬於其次;主要服務對象是一般病症,若系「疑難雜症」,應轉至教學醫院就診。市立醫院對醫師也實施在職訓練,故醫療品質能維持一定水準。
空間小、病床少的問題,市府已研擬擴建醫院、增設病房為改善之道。至於醫護人員服務態度差,則與人少事繁、升遷不易、待遇偏低等因素有關,此乃公立醫院共有的問題。本刊曾於前幾期公立醫院報導中作過探討,故此處不再贅述。
現今臺北市共有十所市立醫院:中興、仁愛、和平、婦幼為大型綜合醫院;陽明醫院以門診醫療為主,正在改建中,擬增加住院醫療;而療養院(主治精神科)、博愛醫院(主治結核病)、大安醫院(主治傳染病)、煙毒勒戒所、性病防治所則為單科醫院。其中以前四所綜合醫院最具規模與聲譽。
圖4:牙科特為兒童設計的卡通醫療台,親切可愛。(楊永山)
婦幼醫院服務最具專業性
這四所大型綜合醫院在醫療上各有特色:和平醫院以洗腎聞名,今年又增設中醫門診;中興醫院心臟血管科醫療成效卓著;仁愛醫院以胃腸科著稱。它們雖各有特出之處,但仍屬各科並重,科別多且各自獨立發展。婦幼醫院的服務重點則在婦產與小兒科,其他科目(如眼科、牙科等)也都配合著兩大主科發展,故它是市立醫院中最「專業化」的綜合醫院。
民國七十一年,行政院衛生署評鑑全國省市立醫院,選出七所績優者,婦幼醫院是臺北市立醫院中唯一入選者。
再從另一角度來看,婦幼保健是國民健康的基礎,在醫療網上佔有重要地位。因此我們以臺北市立婦幼醫院為市立醫院的代表,加以報導。
圖5:眼科醫師為小朋友檢查視力。(楊永山)
強調「連貫」而「完整」的服務
市立婦幼綜合醫院成立於民國六十二年,首任院長為林我澤。當時醫院僅有八科、二百個病床。六十七年因病患日增,院舍不敷使用而改建大樓,暫遷至士林營業。七十年新大樓竣工後搬回福州街原址。
第二任院長陳炯霖,甫於去年十二月初卸任(院長職由副院長楊坤河暫代),他原為臺大醫院著名的小兒科醫師,臺北市衛生局為倚重他的長才,遂借調他至婦幼醫院擔任院長。
陳院長接任後第二年,正值新大樓落成,醫院擴大編制,增加員額至五百名,並添購新臺幣六千餘萬元的醫療儀器設備,如:超音波、嬰兒轉送保溫箱、經皮式氧氣分析儀、兒童X光機、胎兒監視器……等。規模也由八科、二百床,擴充至十七科、四百床。在臨床上有九個專科:婦科、產科、新生兒科、兒童內外科、眼科、耳鼻喉科、兒童心智科和牙科。
婦幼醫院有今日規模,是在陳院長任內建立。如今他借調期滿,重返臺大醫院服務。
陳院長回憶當初接任的情形說:「當時醫院改建,我們在士林臨時租屋營業。這段期間,場地、設備都簡陋,大家一心期待大樓建成後,能『大展鴻圖』。不料新建工程因設計不當,須追加預算,院方為此與市府發生嚴重爭執。但我們堅持原則、據理力爭,工程終於順利完成。待醫院搬回新大樓後,才得在穩定中求發展。」
(本刊訪問婦幼醫院時,陳炯霖尚在任內,故本文仍以陳院長稱之。)
陳院長表示,婦幼醫院旨在提供婦女和幼童「連貫」且「完整」的保健醫療服務。由於服務對象及目標單純而確定,所以能集中全力朝此方向發展,目前已建立相當的權威性。
所謂連貫、完整的保健醫療服務,就是指不僅為婦女接生,維護產婦健康,新生兒也能得到妥善的照顧,直至他們逐漸長成幼兒、兒童、少年,醫療服務提供至十五歲為止。所有科別都針對婦幼的需要而發展,病患追蹤服務做得比一般醫院徹底。
其他醫療服務方面的特色還有:開辦全日廿四小時門診、青少年特別門診、遺傳諮詢門診、男性結紮特別門診、設置醫護諮詢專線……等,為民眾提供高品質的醫療與保健服務。
圖1:前任院長陳炯霖對婦幼醫院貢獻良多。(楊永山)
婦產兒科口碑好,求醫者絡繹不絕
市立醫院待遇不高,但婦幼醫院因較專業化,又有很好的儀器設備,故吸引不少優秀醫師至此服務,彼此切磋、觀摩之下,造就良好的醫療風氣,頗受民眾信賴,平均每月門診約有二萬人次。
婦幼醫院的科別中,以婦、產、兒科求診人數最多,也最具聲譽。
婦科的服務對象是一般婦女和懷孕四個月內的孕婦,項目包括婦科疾病診治和產前檢查。
在諸多婦女疾病中,癌症最令人畏懼。病理科主任兼婦產科大夫阮正雄指出,子宮頸癌與乳癌是最常見的婦女癌。
圖2:產科主任吳守正主張孕婦定期到醫院檢查,以保障母子健康。(楊永山)
癌病發現愈早,治癒率愈高
「子宮頸癌生成原因迄今不明,但依醫學統計資料顯示,妓女的罹患率偏高,而猶太婦女和修女的罹患率很低,由此推斷可能與性行為和衛生習慣有密切關係。」阮主任指出,婦女如過早發生性行為、雜交、或性伴侶的衛生習慣不佳……,較易罹此症。
一般說來,子宮頸癌早期並無明顯症狀,除非定期檢查,否則很難察覺。
子宮頸癌依癌細胞蔓延的程度,可分為零期、一期、二期、三期、四期,依期次的不同,症狀也有差異。
零期,也就是癌症的極初期,又稱為原位癌或上皮內癌。在此時期,有的患者會有少量不正常出血與白帶,有的患者則完全沒有症狀。
到了第一期,癌細胞越過上皮,到達肌肉層,但還侷限在子宮頸部。
到了第二期,癌細胞超越子宮頸部,但還未到達骨盆壁。
第三期則蔓延到骨盆壁,沿著骨盆壁分佈的神經,因受到壓迫而引起腰痛。
第四期,則蔓延到膀胱、直腸等部位,有頻尿感、殘尿感、血尿等膀胱症狀,以及粘液便、血便、大便不易排出等直腸症狀。
子宮頸癌若在零期發覺,可完全治癒;到了第一期,治癒率就降至80%,第二期約60%,第三期40%,末期則僅有5—10%的治癒機會。
圖3:新生兒科主任陳淑貞建議父母多吸收醫藥常識,才能妥善照顧幼兒的健康。(楊永山)
切除子宮患者須做心理輔導
子宮頸癌的治療方法有開刀、放射線治療及服用藥物等。一般說來,開刀是最有效且直接的辦法。對於零期患者,若尚未生育,則採用「圓錐切除法」(只切除頸口部分);若不打算再生育,則採取子宮全摘術,也就是將子宮整個切除。對於第一、二期癌,則採廣泛性子宮全摘術,除切除子宮外,還要將子宮周圍的組織細胞、淋巴腺切除。至於第三、四期,因癌已蔓延至其他器官,不適宜動手術,通常只施行放射線治療法,期能控制癌的蔓延。
子宮是婦女的重要性徵,故割除之後,婦女多半有嚴重的自卑及挫折感,此時醫師還須做心理治療,以減低婦女心理的不平衡。
阮主任再度強調,子宮頸癌只要早期發現,就能百分之百治癒。如卅歲以上的婦女,在沒有任何症狀的情況下,也能定期做抹片檢查,至少發現不正常出血或異常分泌物要立刻就醫,子宮頸癌所造成的死亡率,即能減至最低程度。
圖4:為孩童特製的搖控式X光機。(楊永山)
乳房有硬塊不一定是癌症
乳癌也得婦女自己提高警覺,早發現、早檢查、早治療,治癒率即可提高。但是也不必太過緊張。
婦科張金堅醫師說:「有些婦女發現乳房內有硬塊或形狀上有改變,心中即生恐慌,其實這些徵狀不一定是癌症。有的硬塊也許是纖維囊腫(或纖維腺瘤);乳房形狀改變亦有多種原因,如月經周期、更年期、生產、哺乳期、體重改變等。但若發現這些癥兆,最好還是到醫院做檢查,以防萬一。」
5:新生兒心臟監視器,是婦幼醫院新置的設備之一。(楊永山)
乳房腫瘤有良性與惡性之分
張大夫指出,良性腫瘤有纖維腺瘤與纖維囊腫二類。
纖維腺瘤多發生於年輕婦女,乳房內的硬塊小而圓滑,會游離,且與旁邊組織有明顯界限。通常出現在一側,內有一個或數個小硬塊,到中年時往往會自動消失。
纖維囊腫的患者,多為卅歲左右的中年婦女。硬塊較腺瘤大,與旁邊組織有界限之分,較不易游離,通常二側都有,且會疼痛。(月經前有疼痛感,月經後則逐漸消失。)
惡性腫瘤則是乳癌,四十歲以上的中年婦女較易罹患。硬塊大、形狀不規則,與旁邊的乳腺組織相連,因此界限不明顯,不會滑動。乳癌多發生於單側,且無疼痛感。此外,硬塊上的皮膚有凹陷或橘皮樣的皺褶、乳頭上有血樣分沁物或帶血液體、腋下淋巴腺也發現有硬塊等,都是乳癌的症狀。
張醫師說:「乳癌的病因至今不明,根據統計資料顯示,曾經流產、早產、或是年紀大而未婚、從未哺乳,以及長期服用避孕藥的女性,較易罹患。」
6:護理人員指導產婦為新生兒換尿布。(楊永山)
經常自我檢查,切莫諱疾忌醫
比較起來,乳癌算是一種症狀較明顯、容易早期發現的癌症,張醫師建議婦女應學習自我檢查方法,隨時注意乳房是否有異樣,以便及早診療。
除觸診外,乳癌亦能由照射X光、超音波及組識切片診斷出來。若證實罹患,須開刀切除癌細胞、服用抗癌藥或以放射線治療。
乳癌的治療,醫生最常採用手術切除。喪失乳房對女性來說,是很重大的打擊,但為保全生命,不得不做此犧牲。
癌症之外,婦女的更年期疾病也是婦科中熱門的診療項目。
圖1:兒童心智科護理人員為病童做心智測驗。(楊永山)
婦女更年期問題,有生理和心理兩方面
婦女在停經後,常會有頭暈、心悸、手腳麻痺、失眠、躁鬱不安等現象,這是因卵巢功能衰退,動情激素分泌減少,而產生膚色潮紅與情緒容易激動等症狀。此外,腦下垂體荷爾蒙的分泌紊亂,自律神經系統功能失調,就會有心悸、昏眩、盜汗、發冷等現象。這些生理的變化,可用藥物治療,服用動情素或荷爾蒙即能改善。
除生理問題外,女人到了中年,面臨年華老去的威脅,以及丈夫事業有成、子女各有天地,不再被需要的空虛寂寞感,也會引發一些心理問題。
婦科祝春紅醫師說:「對更年期婦女病的治療,除施以藥物治療,還要有心理輔導。我們要讓當事人瞭解其生理變化,也要疏導她的情緒,鼓勵她們面對現實,擴大生活圈,找尋第二個『春天』。另方面也請家屬合作,多關懷患者,解除她的寂寞和空虛。」
圖1:兒童心智科護理人員為病童做心智測驗。圖2.3.4:台北市三家市立綜合醫院。圖2.為市立中興醫院,。
產前檢查保障母子健康
除婦女疾病的診治外,婦科另有一項重責大任——與產科合作,為孕婦作產前檢查。一般說來,婦女懷孕前四個月由婦科檢查,之後才轉至產科。
主任吳守正說:「婦幼醫院為婦女做『完整』的產前、產中與產後醫療服務。」
產前檢查的目的,在瞭解胎兒在母體內的成長情形,必要時做一些補救措施,以維護母子健康。
吳主任說:「孕婦在懷孕七個月內,每月應檢查一次;七個月至九個月,每半月檢查一次;最後一月應每週檢查一次。」
婦幼醫院所做的產前檢查項目很多,其中「超音波掃描」可照出胎兒的影像,通常用來檢查胎兒是否為死胎、無腦兒、連體嬰、肢體殘障或胎位異常。
「羊水穿刺」亦須以超音波導引,使穿刺時不致損及胎盤。羊水穿刺可檢查出胎兒染色體是否正常,通常用在高齡產婦;一旦發現胎兒染色體異常,醫師會勸告孕婦做人工流產,以免生出畸型或智能不足的小孩。
3.為市立和平醫院,。(楊永山)
流產的原因有那些?
在妊娠過程中,有些孕婦會早產或流產。一般正常的妊娠,到分娩為止,約需四十周。胎兒在廿八周之前出生,過去通常無法生存,稱為流產;近年因醫學進步,已有廿周出生的胎兒能活下來,故現在都叫早產。至於廿八周到卅六周出生的胎兒,出生時通常已有呼吸能力,可置於保溫箱中顧養,是典型的早產。若胎兒一出生即無呼吸能力,則為死產。
胎兒流產原因很多,已知的有:
(一)受精卵細胞染色體不正常。
(二)孕婦懷孕早期罹患德國麻疹、糖尿病、梅毒或發高燒等。
(三)孕婦懷孕早期服用藥物不慎,或曾經鉛中毒。
(四)孕婦子宮異常,例如子宮肌瘤、子宮頸閉鎖不全等。
(五)孕婦荷爾蒙分泌異常,例如缺少黃體素、甲狀腺功能失調等。
圖4.為市立仁愛醫院。(楊永山)
流產通常是一種自然淘汰,故不必刻意安胎
孕婦一有流產的跡象,如腹痛、下體流血,應立即就醫。通常醫生會令孕婦絕對臥床休息,或以打針、服藥的方式,幫助孕婦安胎。但有些流產則是「無法安胎」的。
無法安胎指的是上述前三種原因導致的流產。這種胎兒多半因本身有問題,所以才會流產,因此很難安胎;就算保住了,生下來的也可能是低能兒或畸型兒。因此醫生多認為這類流產屬於「自然淘汰」,無須強行打針吃藥來安胎。
安胎針或安胎藥的主要成分是黃體素,具有舒緩子宮收縮之效,使得有流產跡象的孕婦,不致流掉胎兒。這種有賀爾蒙的安胎針不能多打,以免干擾胎兒的賀爾蒙分泌。臨床上發現有些安胎針會使女性胎兒在青年期即生婦科癌病,還有的會使男性胎兒有女性化的傾向。是故醫師多建議有流產之虞的孕婦多臥床休息、少走動即可。
孕婦子宮異常,如子宮頸閉鎖不全時,容易造成習慣性流產(三次以上的流產)。醫生通常會在婦女再懷孕時做子宮頸縫合手術,將子宮頸綁起來,待妊娠卅八周後再拆線,胎兒多能順利出生。
住院生產有那些好處?
醫院的「產中」服務在於幫助產婦順利生產。
產科主任吳守正說:「以前有許多孕婦不懂得到醫院生產的意義,嫌麻煩又費錢,就隨便請助產士接生,若遇血崩、胎兒太大或臍帶繞頸等情形,常因設備不全、技術不夠,未予急救而釀成悲劇。」
孕婦若有胎兒過大、胎位不正、骨盆狹窄、子宮功能不佳、胎盤早期剝離、前置胎盤,或係卅五歲以上高齡初產婦等情形,醫生通常採行剖腹產。現代醫術進步,剖腹產已被視作簡單的小手術,惟最好等到已有臨盆跡象時再動刀,因為那時胎兒已準備好,心肺的功已臻健全,出世後才不會有問題。
吳主任說:「生產過程中,婦幼醫院有精密的監視系統,監視產婦生產過程,能測出胎心音變化、子宮收縮的程度……等,隨時給予妥善的醫療照顧。」
產婦生產後,醫師通常會建議住院療養(約四——七天),住院期間,不但可藉此休息以恢復體力,護士還會提供產婦各種產後需要注意的衛生常識,以及教導如何照顧小娃娃。此外,新生兒也可能有先天性心臟病、黃疸或腸閉鎖不全等問題,若住院觀察幾天,醫生便能及早給予診治。
照顧新生兒要細心
一般醫院的小兒科,在婦幼醫院則細分為新生兒科、兒童內科、外科與心智科。
新生兒科是針對出生一個月內的嬰兒而設,除給予一般護理外,並作疾病治療。
新生兒科主任陳淑貞說:「嬰兒出生後,來到一個與母體完全不同的環境,在那最初的一個月內,正是嬰兒適應環境的重要期間;新生兒如果身體不適,表現的症狀不會很明顯,父母必須仔細照顧,以免孩子有病不知道,或掉以輕心,延誤就醫時間。」
新生兒疾病要及早診治
舉例言之,黃疸是新生兒常見的病,可分「生理性」與「病理性」二種。
生理性黃疸系因肝臟發育未成熟、功能不佳、膽紅素不能分解所致,使皮膚、眼白呈黃色。生理性黃疸約在胎兒生後二、三天出現,院方多予日光燈照射治療,通常七到十天時會逐漸消失。這段期間除皮膚泛黃外,沒有其他異樣,不具危險性。
至於病理性黃疸的原因很多,因較複雜,在此不多做說明。它的症狀是除膚色泛黃外,還有精神萎靡、食慾不振等現象,父母如果疏忽了,未能及時求醫,嚴重者會因膽紅素過多,在腦部聚積,而造成腦性麻痺,甚至死亡。通常採換血方法治療。
鵝口瘡也是乳兒容易罹患的疾病,是因口腔粘膜及舌頭表面感染黴菌所致。症狀是口腔內有細小白斑,嬰兒並因身體不適而食慾不振、哭鬧不休。嬰兒感染後若不及時就醫,細菌會從口腔侵害咽喉、食道、胃、腸、肛門,嚴重者會因此致命。
預防鵝口瘡的方法極簡單,只要經常保持幼兒口腔清潔,例如消毒奶嘴、不要讓嬰兒喝不新鮮的牛奶、吃過奶後用棉花棒清潔口腔、二頓奶間餵食開水等,便能避免感染。
家長應多吸收醫療知識,以免反應過當或不及
父母的粗心大意易導致嬰兒的不幸,但過分的照顧關愛也不合宜。
陳主任說:「有些父母惟恐孩子感染疾病,不准旁人接近;有的則因嬰兒啼哭稍厲或多溢幾次奶便驚惶萬分,以致成天提心吊膽。因此家長最好多吸收醫藥常識,才能做正確的研判。如果發現孩子有恙,一定要看醫生,不可擅自讓他服用成藥。」
在市立婦幼醫院,一個月以上的嬰兒到十五歲以下的兒童,則屬於兒童內、外科的診療對象。
適度發燒非壞事,不必急著退燒
在各種兒童病症中,發燒最常見。兒童內科代理主任陳淑貞說:「其實,適度的發燒並非壞事,這是表示體內正在產生抗體、吞噬細菌。小孩若有輕度發燒(肛溫38.5℃以下),大人不必驚慌,亦毋需採取任何措施。但如果燒至38.5℃以上,就要看醫生了。」
陳主任又說:「有些家長以為孩子發燒就必須把全身裹得密不透風,完全不顧天氣的冷熱及孩子的感受,這是不正確的。衣著應儘量讓患者感到舒適,睡冰枕或洗溫水澡則能達到散熱的效果。還有一定要多喝水與果汁。若須使用肛門退燒藥、口服藥或注射,均須遵照醫師指示,退燒針尤其不可以濫打。」
揠苗助長,適得其反
在如今大家普遍實施家庭計畫、生育子女數目少、且生活富裕的情況下,許多家長對子女呵護備至,照顧唯恐不及。見到孩子胃口不佳、身體瘦弱時,更是急得不得了,到處尋求增胖妙方,並買開胃藥給孩子吃,結果往往適得其反,吃出新的問題來。
小兒內科醫師林美慧說:「有些不肖商人在開胃藥中加入『蛋白質同化荷爾蒙』,這種男性荷爾蒙合成的衍生物,能在短期內使服用者食慾增加、發育快速;但長期或不當的使用,會引起小兒骨骼早期閉鎖及性早熟現象,男孩的生殖器官會變大,女孩則趨於男性化。這些後遺症形成後,往往無法恢復原狀。一旦停藥則會停止發育,造成父母及小孩終生的遺憾。」
婦幼醫院的新生兒科、兒童內、外科及耳鼻喉眼、牙科等,為成長中的孩子提供各種健康檢查與醫療服務。除生理上的診療外,該院還設立兒童心智科,為發育遲緩、智能不足、自閉症、過動兒等做行為心理與精神醫療,並提供諮詢服務。
獨一無二的青少年門診
每個人從兒童至青少年階段,心理或生理上都有顯著改變,其間可能產生許多疑難、困擾,需有適當的指引、輔導或醫療。
婦幼醫院為維護青少年身心健康,於去年三月成立全國第一個「青少年門診」,以十二歲至十五歲發育中的青少年為服務對象。
陳院長表示,青少年醫學目前已發展成一門獨立的學問,由於它牽涉到特定年齡患者的特殊問題,往往超出一般小兒科或內科範圍,故該院特地成立青少年門診,由護理、社會服務、營養、心智、內分泌、婦產、泌尿科的醫師支援治療。
門診主要診療項目包括生理與心理方面。
生理方面:發育遲緩、早熟、畸型發育、異常腫塊生長、肥胖、手淫、包皮過長、性病及一般疾病等。
心理方面:吸毒、未婚懷孕、自殺、課業、交友及就業問題等。
建立了市立醫院的新形象
婦幼醫院成立迄今十年,始終以維護婦幼健康為目標,孜孜矻矻不斷努力,逐漸建立口碑與信譽,也為市立醫院建立了好形象。
今後,該院計畫籌辦過敏症與糖尿病特別門診;設立「血清庫」、「人乳庫」,以擴大服務範圍;並啟用電腦,改進管理作業;……期能提供民眾更高品質的醫療服務。