也在長庚醫院和台大醫院擔任癌症門診主治醫師的賴基銘解釋,目前醫界發現有些藥物具有誘導癌細胞分化、凋亡的功能,像維他命A,他認為中醫藥對自然物質和人體現象有幾千年的觀察,一定也找得出類似的線索。他從尿液中就萃取出命名為「細胞分化劑二號」的物質,初步基礎實驗用在血癌細胞株上,發現的確可以分化、誘導癌細胞。牙科通舌診
台大醫院牙醫師孫安迪則報告了他運用中藥來治療「口腔扁平苔癬」的成果。他表示,門診時,常發現病人口腔潰爛之類的病變,「牙齒不是獨立存在的,它與全身功能息息相關,口腔可說是觀察人體變化的櫥窗。中醫的『舌診』就和我們牙醫看診的方式很像,中國醫藥裡的智慧有很多可以運用在口腔治療上,」孫安迪說。
以他的「口腔扁平苔癬」研究來說,這是一種黏膜和皮膚方面的病變,研究顯示除了是自體免疫疾病,也有可能是口腔癌的前期病灶,「目前對免疫的基礎研究很多,在機轉上有深入的了解與發展,臨床上可運用的治療卻仍非常有限,大部分是用類固醇或是免疫的抑制劑,雖然有效,卻不可避免會產生非常不好的副作用。」
孫安迪嘗試尋找「能夠放出一些干擾素,能夠防止它從癌前期變成癌症,又能使癒合好一點、各方面副作用都少一點」的輔助治療方式,就從中藥中找了一些比較便宜、安全性高的藥物研究,其中以黃耆中的北耆、枸杞子和大棗最有效,病人的治療期縮短、再發性也減低。
除此之外,發現中國氣功與當代能量醫學的關係,而創立「中華民國能量醫學學會」的鍾傑醫師,報告他從榮民總醫院的內科轉而研究針灸、研發用於中醫穴診的秦值測量儀,到創設使用秦值測量儀結合歐洲傳統醫學同類療法的過程。
榮民總醫院的潘念宗醫師,也報告了他在歷經榮總傳統醫學中心的中醫訓練後,用傳統的中醫把脈法來診斷愛滋病,以及接受泰國政府委託,在泰國設立愛滋病治療村,運用中國的靜坐、調息、養氣等方式治療愛滋病患。缺乏說服力強的臨床研究
「這些醫學工作者的態度、心胸雖然開放、積極,研究也頗具創意,令人印象深刻,但認真檢查起來,卻也缺乏足夠的科學實證,尤其是臨床研究的統計數據,」陽明醫學院教授周碧瑟指出。
專研臨床統計的周碧瑟表示,這些研究大部分仍局限於中藥的實驗室成份萃取及動物實驗,或者只是一個個病案的討論報告,針對一個個病案問題的探求,而不是適用性大的概論研究。
「少數幾篇真正屬於臨床實驗的設計,仍可發現其研究設計粗糙,不夠嚴謹,所以說服力不夠,」在大會上擔任結論者角色的周碧瑟說,科學化的程序是:一定要有實驗室的證據,要做初步的臨床觀察,最重要的是,要有大型的科學性、比對性的隨機取樣,才能進入正統的行列。
「國內的臨床研究能力的確比較薄弱,」賴基銘也同意國內臨床研究能力的不足,他認為這可歸因於早期醫學教育中的訓練與要求不夠,以及整體環境缺乏支持,「一方面受台灣早期的風氣影響,大部份人讀醫學院的目的是為了當醫師賺錢,很少願意埋頭做基礎研究;國家早年也習慣從國外引進醫學技術和進口藥品,沒有自行研發的企圖心和信心,以致沒把這套體系建立起來。」
「以前國家的醫學研究大多由國科會提供經費,支持各醫學院、研究中心和醫療單位進行,他們受限於設備與人力,無法發展大型、前瞻性的臨床研究,」賴基銘指出,三年前,國家衛生研究院成立,目的就在提倡「臨床醫學」,「要把醫生拉出來做研究,把實驗推向臨床研究。」賴基銘說,大型的臨床研究所需的經費、設備和人力都很可觀,一定需要國家的支持。賴基銘本人也是進入國家衛生研究院,才有機會深入研究尿液萃取物,他已計畫與台大合作,進行動物實驗,以及結合維他命A一起使用,希望效果能加乘。最後是計劃進入人體的臨床實驗。
不可諱言,賴基銘算是幸運的,其他研究者就未必有這麼好的機會和支持環境。像孫安迪雖然身處台灣第一級的醫學中心台大醫院,他的研究仍常受到以西醫為主的體系掣肘,被視為不務正業;而由民間組織「國際科學醫學研究基金會」支持,前陽明醫學院教授崔玖主持進行的「中西醫診斷方法相關性之探討」研究,雖是國內少見的大型臨床計畫,卻也常發出捐款不足的告急消息。中醫資源不及西醫的十分之一
「其實只要政策再開放一點,醫療資源再分配均衡一點,就可以改善不少中醫藥的研究環境,」孫安迪認為,因此活動力十足的他在研究門診工作之外,也積極參與政治和社會工作,希望從政策面上尋求改善,曾在國民黨中央委員會四處遊說,力促將推動中醫藥的研究納入國民黨黨章,以及中華民國憲法中。「中國大陸在一九七○年代制定憲法時,就明文規定國家的醫療要以中西醫結合為主,所以才會長期投入、推動,而有今天的成就。反觀台灣,十四所醫學中心,只有中國醫藥學院和長庚紀念醫院設立了與西醫地位對等的中醫部,資源分配的不均,明顯可見。」
健保的給付,也是常被爭議的問題。一般認為,健保對中醫藥的給付範圍過於嚴苛,以比例來看,目前中醫藥所佔的金額不到總數的十分之一,像去年,健保的總支出為一千七百三十億,中醫藥只有一○八億,約僅百分之六。
「像費用較高的住院給付,就尚未全面開放給各中醫院,只在中國醫藥學院附設醫院和台北市立中醫院、高雄市立中醫院等少數幾家醫院開放試辦,」長庚紀念醫院中醫部主任林宜信指出,因此長庚醫院今年推出僵直性脊椎炎中醫住院照護,住院部份的費用就必須由病人自費,「缺乏住院制度的支持,會影響臨床研究上個案的來源,無法長期觀察臨床治療效果,這對於提倡中醫藥在慢性病上的研究治療造成一大阻力。」
在政府組織裡,衛生署在民國八十四年才正式成立的「中醫藥委員會」算是主管中醫藥政策的最高專責單位。「沒辦法,起步太晚了,」今年初才接任的主任委員張成國有點無奈的表示,目前的醫療體系對中醫藥的發展的確仍存保守心態,像他最近舉辦「全國中醫藥觀摩會」,連戰副總統致詞時表示將來要在十四所醫學中心開辦中醫部,會後就傳來不少反彈聲浪,「很多人擔心會產生排擠效應,減少了他們目前享有的資源。」中西醫結合違法?
法令的配合也慢了一步。「根據醫師法,中西醫結合還是違法的,除非擁有中、西醫執照,否則西醫不能執行中醫的業務;中醫也不能跨足西醫的領域。藥物法也規定中藥和西藥不能摻合使用,」曾任高雄市立中醫院院長的張成國指出,以前大家是擔心專業能力不足而發生問題,「可是只要有很好的療效研究報告支持,以及嚴格的審查評估,為什麼不能截長補短呢?」自己在臨床治療工作中也一直力主中西醫結合的張成國,對應之道是考取中西醫兩張執照,讓病人飯前吃西藥、飯後服中藥,雖然不合體統,可是卻因療效卓著,而深得病人信任。
為了推動中醫藥的發展,張成國提出一連串工作重點,從改革教育學制、考試制度、中藥品質管理、中醫藥的研究發展,到中國傳統醫藥典籍上網資訊化、臨床療效評估判定等等。「要做的事情太多,太累了!後悔為什麼要接這個工作,不乖乖的當醫生賺錢!」張成國嘴裡雖然常這樣說,可還是每天早上七點就在辦公室工作,訪客來了,親自播放幻燈片解說中醫藥委員會的工作內容和方向,「以前大家對中醫藥不了解,才會有阻力,要破除阻力,就要盡量推銷。」
常常受國外醫學院和醫學會邀請傳授針灸的張永賢,在講課時很喜歡引用英國學者李約瑟在研究中國科技與文明後的觀察與推論,認為原本分流而治的東西文化,到了二十世紀末一定會交會融合為一條主流,「這是時代的趨向,只是這種趨勢早期多由西方主導,如今台灣要加速迎向前去,讓中西整合的腳步更快。」