張俊彥進一步說明,腫瘤科是辛苦又吃力不討好的科,醫師經常要面對病人死亡的問題,挫折感很重。此外,目前健保給付也不好,「看癌症和看傷風感冒一樣,診療費都是兩百 元,」他指出,健保給付以操作技術取勝,並未反映看診所需的知識與花費的時間,因而,未來恐怕也很難吸引人才投入。 自由心證的癌症治療
此外,部份醫師的本位主義,也使得台灣癌症治療品質無法全面提昇。
和信治癌中心醫院院長黃達夫指出,大多數的醫院還沒有形成跨科別的共同協商、為病人尋求最恰當治療方式的團隊治療風氣。
目前局部癌症以外科手術切除為第一線,不易切除的則以放射治療取代,做完手術及放療後,繼續 以化學治療消滅無法切除或遠處的癌細胞。因此,完整的癌症治療應包括外科、腫瘤 內科、放射線科、整形科等等。
各醫院不僅團隊治療風氣未開,甚至經常可見外科、放射線科、腫瘤內科間分工、合作關係不 良。蘇連瓔指出,過去外科醫師包辦所有癌症治療,現在有腫瘤內科專科醫師,有些外科 醫師覺得專業受到「衝擊」、「挑戰」,不願意將化療交給腫瘤內科醫師處理,因此,各醫院仍不乏外科醫師「跨科」幫病人做 化療的情形。
部份醫師的癌症治療方式則以健保給付多寡為考量,而不是以病人情況為考量。由於開刀健保給付高,因此有些醫生有濫開的現象。以肝癌為例,賴基銘指出,肝癌腫瘤大到一個程度 時,與其開刀還不如好好的做栓塞治療,因為開得不好、拿不乾淨,癌細胞反而會隨著血液擴散得更快。
張俊彥指出,很多癌症治療目前仍無定論,過去醫院各顯神通、缺乏共識,癌症治療水準因而無法全面提昇。特別是再復發、轉移性的癌症,更是治療的模糊地帶,根本沒有治療標 準。都是脂肪惹的禍
儘管導致台灣癌症治癒率低的原因複雜,但歸根究柢,預防癌症的發生才是釜底抽薪的根本辦法。
「預防比早期發現更重要,」賴基銘指出,從正常細胞轉變為癌細胞可能歷經二、三 十年,癌細胞的分裂到可以被發現也要好幾年,這是癌症防治應該好好把握的時機,「每個人體內 都有癌細胞,延緩癌細胞成長成腫瘤是我們的目標,」他說。
癌症要如何預防呢?陽明大學流行病學研究所教授周碧瑟指出,疾病預防有所謂的「三段式預防」。
所謂初段預防,指的是危險因子的去除。根據研究,七成到九成癌症成因來自外來因素,例如:細菌、病毒的感染,放射線、化學物質的危害,空氣、水的污染,食物及抽菸、嚼檳 榔……等等。
飲食方面,尤其是脂肪的過度攝取,更是罪魁禍首。
根據國民營養健康狀況調查,國人平均油脂攝取量佔總熱量的百分之三十四,而超過百分之三十時,癌症的發生機率也隨之增加。與此相關的癌症包括:肺癌、乳癌、大腸直腸癌、攝 護腺癌、膽囊癌、卵巢癌、子宮內膜癌、胰臟癌等等。
因此,台灣癌症基金會在今年四月推出飲食防癌寶典第一冊──《減脂防癌飲食寶典》,目的在教導民眾如何降低飲食中的脂肪攝取量,例如:多吃飯、少吃肉;喝湯時撈掉浮油;先 吃蔬菜再吃肉;芶芡食物少吃;少吃堅果類等等,都是減脂飲食妙招。癮君子+紅唇族=肺癌
台灣肺癌的增加與吸煙、嚼檳榔有密切的關係。根據研究,抽煙又嚼檳榔的人,罹患 肺癌的機率是一般人的一百二十三倍。
如何降低吸煙、吃檳榔人口,是台灣肺癌初段預防的目標。衛生署保健處科長孔憲蘭指出,導致吸 煙的因素很多,而吸煙者又未立即看到危險性,因此很難改變其行為,只能從減少二 手煙的危害著手。民國八十六年通過「煙害防治法」,公共場所不得吸煙後,相信已減少不少二手煙害。
然而,癌症的初段預防,除了個人生活、行為的改變外,更有賴政府公共政策的配合。例如,衛生單位一直勸導民眾不要嚼檳榔,但同時台灣種植檳榔的面積卻不斷增加,實在是互相 矛盾。
「一九九九防癌白皮書」中指出,民國八十七年,台灣包括國科會、衛生署、國此外,我國投入癌症醫學研究的費用也偏低,以致癌症發生的社會、流行病學、族群研究,都明顯不足,使得癌症在初段預防上,缺乏可供參考的依據。
家衛生研究院、中研院及各醫學中心有關癌症的研究經費,總共是三億七千萬,與美國每年投入約合台 幣八千億經費,實在天差地別。 早期篩檢
次段預防則在於早期發現。
除了加強宣導、灌輸民眾癌症知識,提高警覺外,早期發現還有賴篩檢幫忙。
可惜的是,多數癌症目前仍缺乏早期、有效的篩檢方法。周碧瑟指出,無論是篩檢腸癌的大便潛血、篩檢肝癌的血液中胎兒蛋白指數,不是成本高,就是準確度低,唯一的例外是子宮 頸抹片檢查。
雖然我國子宮頸癌的死亡率已下降,但抹片檢查的普及率仍有待推廣。在衛生署提出「國民保健三年計畫」中,預計三年 後,要讓婦女曾做過一次抹片的比例,由去年的百分之二十 三,提高到百分之四十。
繼子宮頸癌之後,黃達夫認為,乳癌是下一個可望克服的目標。第零到一期的乳癌, 治癒率高達百分之九十五,雖然衛生單位一直提倡乳房自我檢查,但一公分以下的 腫瘤觸摸不到, 必需要靠乳房攝影。
孔憲蘭指出,由於美國乳癌發生率極高(每九名婦女有一人罹患乳癌),因此,四十歲以上的婦女每兩年做一次乳房攝影,五十歲以上婦女,每年 做一次。台灣乳癌的發生率也在節節 高昇,因此,衛生署將針對有家族病史的高危險群實施乳房攝影篩檢。切斷危險關係
其餘癌症在缺乏早期篩檢工具的情況下,現階段仍很難早期發現。
賴基銘指出,腫瘤要一公分以上才能被超音波發現,此刻癌細胞已分裂至三十代,癌細胞數目已達十的九次方,而早在腫 瘤零點二二公分大小、癌細胞數在十的七次方左右時,癌細胞 已經跑到血液中,換句話說,癌症已經開始轉移、擴散了。
以肺癌為例,從一個癌細胞分裂增殖到五元硬幣般大小,歷時十年八載,但從五元硬 幣大小發展到致命時刻,卻只要短短幾年。換句話說,當發現肺癌時,它已經走過四分之三的生 涯,到了末期。
因此,國外有人將可能罹患癌症的「危險部位」預先切除。
在美國,由於乳癌的發生率極高,再加上有很好的整形外科配合,部份家族有乳癌病史的高危險群,在尚未出現癌細胞時,就預先切除乳房。研究發現,預先切 除使他們罹患乳癌的風 險降低百分之九十一。此外,預先切除腸內的息肉,也可以減少腸癌發生的機率。
賴基銘認為,這種預防性的切除是可行的,只是目前台灣對於癌症的高危險群並沒有一套很好的追蹤方法,台灣民眾對於預先切除器官的接受度也不高。癌症診療共識
抗癌的第三階段,是癌症照護品質的提昇。
國家衛生研究院成立台灣癌症臨床研究合作組織,整合國內二十家大型醫院,每一種癌症都有個別的小組會議,經常聚會以建立癌症的診斷、治療共識。
國家衛生研究院目前已完成出版子宮頸癌、乳癌、肺癌、腸癌、口腔癌的診療共識手冊,接著著手要做的是胃癌、 攝護腺癌。
賴基銘指出,診療共識手冊除了提供醫師各種癌症的診療標準外,也讓病人在評估自己所受的醫療處置是否合理時,有本可循。
此外,過去台灣缺乏癌症的臨床實驗,一切以國外的報告、數據為準,因此,本土性的癌症便缺乏正確的數據 與可參考的治療方法。
「台灣癌症臨床研究合作組織」因此先後在榮總、台大成立癌症研究病房,開始針對肝癌、鼻咽癌、胃癌、子宮頸癌及肺癌等台灣常見的癌症做臨床實驗,尋求最有效的治療方式,以 提高我國癌症的存活率。癌症防治,人人有責
無論如何,癌症不是不治之症,黃達夫指出,二○○三年人類基因解讀就完成了,將來藉由基因診斷,癌症將會更早被發現,高危險群也會提早被抓到,癌症治療屆時也會有新突破。 黃達夫預估,再一、二十年後,先進國家癌症死亡率會減低一半。
然而,儘管醫療科技日新月異,要對抗這個當前國人的頭號殺手,仍需要個人從飲食、生活習慣著手,加上政府有關單位公共衛生、環境政策等各方面的配合,才能防微杜漸,克服頑 敵。
在此一全民抗癌的時代,防治癌症,人人有責。