醫療無國界

29歲、來自太平洋馬紹爾群島的牙技師Joshua Drake Lanki，正在台北馬偕醫院學習做齒模，來台一個多月的他，已會講「謝謝」、「不客氣」等簡單且發音標準的中文。他表示，在馬紹爾少有人會治療蛀牙、製作齒模、架牙橋等技術，當地人牙齒有問題多直接拔除了事，民眾因缺牙造成臉部變形、影響腸胃消化等問題嚴重。

他這趟來台灣預計訓練半年，學成後可望幫助家鄉病患留住牙齒。

另一位來自加勒比海島國聖文森、32歲的心臟內科醫師Najaj Jhuneile Peters，被安排在新北市的署立台北醫院受訓。

才剛到台灣一星期，她的芳心已被台灣濃濃的人情味與美味的牛肉麵擄獲。經由大使館推薦，Najaj來台灣學習心臟診斷及超音波技術；只是，她在聖文森服務的醫院目前尚無心臟超音波設備，她打算歸國後向院方提出申請購買。

估計目前約有來自菲律賓、蒙古、甘比亞、以色列、印度、西藏等地區的17位外籍醫師參與「台灣國際醫療衛生人員訓練」，正在國內各醫院受訓中。

來自聖文森的Ingah ，正聚精會神地觀看署立台北醫院醫師為病患調整牙套。

署立台北醫院院長林水龍指出，從2002年「台灣國際醫療衛生人員訓練中心」成立迄今，總計已培訓41國、713位醫療衛生人員。

一般來說，歐洲國家醫生對針灸及傳統中醫最有興趣，南美、中東國家醫事人員多來學習公共衛生和全民健保制度，非洲則以學習兒科、婦產科和醫務管理為主。

國合會自2003年開始進行友好國家醫事人員訓練計畫，甄選友邦專科醫師、護理人員、醫療行政管理人員、醫檢師、醫學工程人員來台接受為期2~3個月的訓練。包括署立台北醫院與台大在內，台灣共有23家醫療院所加入「國際衛生醫療合作策略聯盟」，協助培訓友邦醫療相關從業人員。

「醫療服務輸出，可以對外介紹台灣文化，又能鞏固邦誼，」署北醫院院長林水龍指出，就算是非邦交國，在密切的交流下，雙方都有深厚情誼。例如蒙古來台受訓的醫護人員已超過百人，回蒙古後還會定期聚會分享台灣經驗，他們都是當地社會的菁英。

除了經由國合會贊助機票、生活費來台受訓的友邦醫療從業人員外，也有不少外籍醫護人員自費來台灣取經。

醫療品質策進會董事長張珩指出，醫學中心的國際醫療合作計畫，列入醫院評鑑項目，因此各醫院多願意積極配合。

醫界龍頭台大醫院自1992年起便開始協助越南提升醫療技術，先後派醫師前往協助完成首例腎臟移植、骨髓移植、肝臟移植、心臟移植等重大手術；舉辦神經學、心臟醫學、風濕免疫、微創手術等各類型醫學研討會。2010年開始執行的台越NTUH-HOPE計畫，先後支援21名醫師前往河內越德醫院協助診療病人及臨床指導。2009年開始推展與蒙古的交流合作，簽署交流協議，協助訓練蒙古醫師及醫事人員。

長庚醫院在代訓外籍醫師上也不遺餘力。副院長鄭明輝指出，目前就有五十多位來自歐洲、中亞、東南亞各國的外籍醫師在院內培訓中，科別以整形外科、顱顏外科、牙科、心臟內科、婦產科為主。

經國合會協助，世界各國的醫生來台接受不同專科訓練。

透過派駐友邦醫療團的在地深耕，以及行動醫療團的義診協助；再加上來台受訓醫療從業人員的見證，受惠病人的口耳相傳，台灣先進的醫療技術、優良的醫療品質已在國際間打出名號，在當地無法醫治的重大疾病，或束手無策的疑難雜症，紛紛跨國來台求醫。

2010年4月，駐聖多美普林西比醫療團發現2名7歲燒燙傷兒童有組織黏著現象，若不儘速處理，恐有截肢及生命危險。因當地缺乏燒燙傷醫護人員，外交部立刻協助轉送來台治療，在台北萬芳醫院「燒燙傷中心」進行手術，並訓練隨行來台醫護人員後續的照顧和復健工作。

衛生署國際合作處處長許明暉指出，跨國醫療需大費周章轉介、所費不貲，聖多美普林西比2名燙傷兒童算是特例。

基於人道考量，援助友邦理所當然；然而，品質高、費用相對低廉的台灣醫療，早已吸引許多國際病患自費跨國求醫。

台大醫院從1990年左右就開始有國際病人登門求診，台大醫院院長陳明豐表示，當時多是東南亞華僑回台灣看病。近年，病患更來自世界各地。

根據台大醫院統計，去年求診的國際病人以亞洲及中國大陸人士居多（59%），其次為美洲地區（25%）、歐洲（7.5%）。

2011年10月，1歲6個月大的「畢寶」因膽道閉鎖，從越南胡志明市來台就醫，她的父母原計畫帶畢寶去新加坡做肝臟移植手術，但因手術費用需要近千萬元新台幣而打退堂鼓，後來經親友介紹，到台大醫院做肝臟移植，結果非常成功，費用也僅需新加坡的三分之一。

醫術名聞遐邇的長庚醫院，則是全台灣收治國際病人最多的醫院。

長庚副院長鄭明輝指出，長庚國際門診量一年達幾千例，住院病人將近千例，約占整體營運量的5%。舉凡小兒科臍帶血移植、整形外科（包括：淋巴、乳房顯微重建，唇顎裂，小耳症等）、不孕症治療、內視鏡開刀等，都因技術純熟，聲名遠播。

擔任顯微重建外科教授的鄭明輝，首創以顯微血管手術治療癌症切除後上下肢淋巴水腫問題，2009年他將「帶血性淋巴結移植技術」發表於國際整形外科權威期刊後，便吸引許多人跨國前來求醫。

鄭明輝指出，部分乳癌或子宮頸癌手術會將淋巴結一併切除（淋巴結廓清手術），或是放射線治療造成組織纖維化，導致淋巴液無法藉由淋巴系統回流至血液循環，高蛋白組織液不正常堆積，造成上肢或下肢水腫，影響肢體活動。做「帶血性淋巴結移植」後，隨著皮瓣一起移植過來3、4個淋巴結，即能發揮「抽水馬達」的功效，讓淋巴液得以回流，血液正常循環。

長庚醫院兒童血液腫瘤科醫師江東和，則是臍帶血移植手術的佼佼者。

他表示，長庚血液腫瘤科治療團隊從2003年獲衛生署同意進行人體試驗，開始實施非親屬臍帶血移植、2005年臍帶血移植解除人體實驗限制至今，團隊已完成96例臍帶血移植，寫下以非親屬臍帶血移植治癒許多重度海洋性貧血、白血病、免疫不全症候群、骨質石化症、嚴重再生不良性貧血等病童的輝煌紀錄。其中不乏遠渡重洋、慕名求醫的國際轉診個案。

江東和指出，長庚臍帶血移植的成功率已近9成，每年約有10例來自馬來西亞、中國大陸、印度的個案。「印度病人是醫生來台受訓後回去引介來台就醫，馬來西亞案例則是成功案例在病友團體間口耳相傳的結果。」目前還有3位外籍病人移植完正住院康復中，另有7位在排隊等候移植。

10歲的莊小弟，來自馬來西亞，今年2月首次來台進行臍帶血移植失敗，但他們不氣餒，9月再度來台進行第二次移植，這次相當成功，只待狀況穩定就能出院回家了。媽媽黃曉英興奮地說，兒子終於可以脫離每月輸血、每天打排鐵劑的生活，「感謝江醫師讓我兒子重生！」

這樣的故事，不時在台灣各大醫院發生。

國家地理頻道拍攝的紀錄片《台灣醫療奇蹟》中，一歲的IYA因先天膽道閉鎖，從杜拜來到高雄長庚進行肝臟移植手術；埃及的外科醫師SOLIMEN因手部受傷，失去開刀能力，到林口長庚找魏福全醫師進行手術，將足關節移植到手部。3歲大的MISUKI，罹患重度海洋性貧血，在美國找到適合的臍帶血，從馬來西亞來到林口長庚醫院進行移植。

「無論從世界公民的責任或提高台灣能見度的角度來看，國際醫療援助都是醫療從業人員應該要做的事，」台大醫院院長陳明豐認為，台灣有很多經驗值得與他國分享，如感染控制、重症看護、評鑑經驗、病歷管理等等。

但陳明豐也坦言，「國際醫療這一塊，醫學中心不做不行，做太多又惹來不務正業的批評，得拿捏平衡。」

「台灣優先，」長庚醫院副院長鄭明輝表示，從事國際醫療並不會排擠國內的醫療資源，「更何況，在健保給付的框架下，從事國際醫療更能把好醫生留在台灣！」

台大醫院院長陳明豐也認為，醫療行為受法律限制，也不能做廣告，但國際醫療部分應較具彈性，「醫療援外是一種無形的廣告，讓台灣的高醫療水準舉世皆知。醫療服務輸出，堪稱台灣最佳代言！」