檢查範圍遍及全身
不論檢查方法為何,健康檢查內容大致包括:敘述病史及常有徵狀,專科醫師檢視眼、耳鼻喉、牙,驗尿以測知腎功能,量肺活量以測知肺功能,血液檢驗(血糖、白血球、血小板、B型肝炎病毒等),胸部、腹部、膽囊X光檢查,以及胃鏡、直腸鏡、心電圖、血壓測定。女性還有婦科檢查,男性則有泌尿科檢查。
各項檢驗的初步結果由內科住院醫師總其成,分別向每一個受檢者簡報應該注意的問題,而受檢者有任何疑難,也可向他求教。詳細的測試資料和數據,以中英文對照方式打在一本「健康檢查報告書」裡,一至兩星期後寄給受檢人。報告書中針對各人身體狀況,列出幾項建議。例如:每隔多久最好做一次肺部檢查,注意避免那一類食物,或為控制血壓宜持續服用某種藥物。這些建議還要經過經驗豐富的主治醫師查核修改,才能簽字寄出。
在檢查過程中,如果發現有病需要治療,大醫院因為有各科醫師充分的支援,可以做比較完善的醫療服務。
發現疾病可就近安排診治
以臺大醫院為例,各科大夫若檢查出不正常的現象,簡單的病就馬上開藥,病人拿了處方單即可取藥。如果情況較複雜,醫生便拿門診單給受檢者,約好門診時間請病人來看病。要是懷疑有特殊的器官功能異常,譬如心臟血管、神經、皮膚,健檢部門會找專科的主治醫師會診,並可能加做一些檢驗。
遇到重大疾病,當然立刻安排體檢者住進一般病房,馬上治療。榮總最近就有這樣一個例子。
一位住在夏威夷的華僑,從幾個月前開始,身體就一直不舒服,可是不知道是什麼毛病。親戚幫她預訂了床位,要她回國做一次詳細的體檢。住院前兩個禮拜,出現明顯的持續徵狀:發燒、關節痛、牙齦出血。體檢中又發現她的白血球數目極低,於是綜合各種現象,醫生診斷出她患的是紅斑性狼瘡——一種免疫系統方面的毛病,目前無根治方法,只能控制病情避免惡化。這名身體虛弱的病人,很快地便被轉至一般病房,進行醫療。
類似的重病患者在健檢者當中,並不常見。因為身體不適的人會去看病,來做健康檢查的,都是一般健康情況尚稱正常的人。
小毛病最多,重病較少見
到底健康檢查多半能找出那些疾病呢?
榮總丁耀宗醫師表示,如果不論病情的輕重,只管發生頻率的話,牙齒有問題的人最多。「十個人裏面,九個人牙齒有點小毛病,以齒垢、齒齦炎、蛀牙最常見。」患痔瘡的也不少,若把輕微的和嚴重的痔瘡合併計算,受檢者大概十之六、七有這個毛病。
至於對人體健康影響較大的病症,多數醫院並無詳細的統計數字,臺大和長庚均表示,準備利用電腦處理受檢者資料,但目前都還未輸入。榮總最近的一次分析是在五年前。當時發現,19.7%的體檢者查出高血壓,15.7%有動脈硬化性心臟病,女性33.52%有慢性子宮頸炎,男性7.19%攝護腺肥大。而一般人最害怕的各種癌症只佔0.63%。
聽起來,發現重症的人數並不多。有些人因此認為,國內健康檢查項目過多,所投資的時間、人力與其成果不成比例。
臺大醫院內科主治醫師賴美淑表示,由於國內沒有家庭醫師的制度,很少有人從小到大都找同一位醫生看病,因此病歷(如果沒被扔掉的話)散見大大小小的診所、醫院,沒有一個醫生有一貫的瞭解,能針對病人特殊需要,隨時提醒注意,或建議做某項功能的檢查。這時一個徹底的全身檢查是值得一做的。
每隔兩、三年,要做一次全身體檢
她建議,從三、四十歲起,可做一次全身總檢查,其後依照個別需要,每年只要做一次重點體檢;隔二至三年再做一次詳細體檢。六十五歲以後,由於身體器官老化,各種問題多,最好每年做一次住院健康檢查。
目前健檢頭等病房收費在一萬一到一萬三之間,按照檢驗內容來看,定價並不高,但是普通收入的民眾恐怕不會願意花這個錢。過去甚至有人視定期體檢為身份、地位的象徵。
不過一和國外相比,我們現有的健康檢查就顯得價廉物美。旅居紐約十年的李保羅先生說,在當地,年紀超過六十五歲的人,可以享受免費醫療,每年也會收到通知去檢查身體。但根據他自己的經驗,所有的檢查在一天之內做完,醫師、護士的態度流於公式化。而他這次在國內檢查的印象就全然不同,他覺得可用「醫院設備科學化、工作人員技術化、服務態度感情化」來形容。
態度好、費用低、檢查詳細
在洛杉磯附近經營一家連鎖牛排店的胡道梓先生,最近趁休假回國檢查身體。他說,美國有各種金額的醫療保險,在投保之前,保險公司通常會要求被保險人提出一個體檢證明;以後視投保種類,也許每年規定做一次體檢,但是檢查項目都不會很多。
他覺得自己年過四十,有必要做一次詳細的全身檢查,而在美國檢查,必定所費不貲。「我猜想,如果把這次我在國內做的所有檢查,整個拿到美國去做一次,恐怕會花上八百塊美金,這個價錢相當於我回臺灣的來回機票加上健康檢查的全部費用。我當然喜歡回國檢查了。」他說。
目前居住在加拿大的川名太太,娘家在臺灣。她說,除了費用低,又可以回來探親之外,還有個重要因素促使她回國做體檢——語言。和外國醫生溝通雖然沒什麼問題,但是「敘述自己的病痛,感覺上用中文表達好像更切身、更具體一點。」
賴美淑醫師說,華僑回來做體檢有另一個好處。一些中國人特別常患的病,像肝、鼻嚥方面的病變,本國醫師在檢查時比較留心,也會增加特殊的檢驗項目。若在國外做體檢,可能這方面的考慮便不夠周詳。
保健要靠日常功夫,健檢不是健康的包票
但是不論健康檢查的項目多麼詳盡,總是「依照『普遍』需要而訂的」,沒辦法切合每一個人的狀況。賴醫師常常提醒做健康檢查的人:「做了『健康』檢查,並不能保證一輩子『健康』;就像信了教並不表示一定能上天堂一樣。」
對受檢者來說,最重要的是體檢完畢以後的事。如果發現身體有弱點,就要繼續追蹤,想辦法找出原因加以治療,或注意保養;如果沒發現任何問題,也不可就此放鬆對健康的維護,仍要隨時留意身體發出的訊號。健康檢查是日常保健中重要的一環,但不是全部。
不過,一般民眾對這個環節的認識還很有限。根據賴醫師兩年前對臺北市七十歲以上居民的抽樣調查顯示,僅有0.6%的古稀老人曾經做過健康檢查。
臺大公共衛生系教授林家青認為,經濟能力不允許做全身總檢查的中、老年人,可以從定期檢查血壓、尿糖開始,多一分預防總比完全無知要好。更積極的作法,是普遍建立「人體船塢」(human dock)的觀念——一個人就像一艘船,需要定期回到船塢檢修保養,再出航時,才能走得更穩更遠。
「我們有這麼好的『船塢』,為什麼不多加利用呢?」他說。