傳染病死灰復燃？

文‧魏宏晉　圖‧卜華志

1991 11月

白線斑蚊是登革熱傳染病媒蚊之一。（環保署提供）（環保署提供）

曾經被視為「老祖母時代」的傳染病霍亂，今年又在世界上大量出現肆虐，並在台灣地區造成不小的驚慌。

同樣的，麻疹、日本腦炎、傷寒……等已由預防疫苗控制的傳染病，今年也有零零星星的病例出現，甚至在局部地區造成流行。而愛滋病、登革熱等傳染病家族新成員，更令人談之色變。

傳染病已從十大死因中鞠躬退位多年，為什麼此時又隱隱然蠢蠢欲動？它們真的去而復返、死灰復燃了嗎？

為了對中南部觀眾達到傳播功效，環保署最近商得歌仔戲天王巨星楊麗花、葉青上電視演出公益廣告。她們身著戲衫，以閩南語殷殷要求大家不要「飼蚊仔」，消滅「天狗熱」。而明華園歌仔戲團在電視上所搬演的同系列公益廣告龍王戲，也傳達了「龍王天不怕地不怕，只怕登革熱」的訊息，希望大家小心防範。

靜止不動的死水是蚊蟲孳生的好地方，也是環境衛生的死角。（卜華志）

傳染病又上報

事實上，不只是登革熱，從今年五、六月起，愛滋病、食物中毒、德國麻疹……等各種傳染病病例不尋常增加的訊息，即不斷出現在各傳播媒體。

根據衛生署統計，截至今年七月底，台灣地區多種法定傳染病的發現病例，較諸去年同期，確實有顯著升高的情況。例如德國麻疹病例今年有一千四百一十四起，去年只有兩百五十四例；阿米巴痢疾今年有七例，去年只有三例；急性病毒肝炎各型累計今年有一百一十九例，去年只有五十一例；愛滋病今年八例，去年三例；登革熱至今年九月底共有一百廿四例，去年只有三例。

而絕跡已久的霍亂，今年雖尚未重現，但是檢疫單位前些時候，曾分別在花蓮、高雄等地的水產品中，檢出無毒的霍亂弧菌。值此世界各國籠罩在霍亂陰影之際，又傳出海產專賣店海霸王餐廳食客上吐下瀉事件，著實令人心驚。

小朋友結核菌素試驗呈陰性反應者，就要注射卡介苗。（鄭元慶攝）（鄭元慶攝）

流行標準因地制宜

難道真如報上所載，這些傳染病疫情已經擴大，將在近期內爆發大流行了嗎？

為此，在台北東區上班的李光玉每到中午外出吃飯時間就十分苦惱，深怕一不小心就會「中獎」。

有人則採取「理智型」的積極作法。家住彰化，目前在台北一家船務公司任職的王俊偉看到報紙上「彰化地區登革熱病媒蚊密度指數已達流行警戒標準」的報導後，立刻決定利用雙十節假期回老家大掃除。

然而針對媒體的「大膽假設」，學者及衛生單位分別提出了支持與保留的看法。

衛生署預防醫學研究所所長吳昭新表示，今年國內多種傳染病病例的確有所增加，但是除了登革熱集中在高雄三民區、德國麻疹集中南部衛武營區外，其他傳染病的病例大都是「散發性」的，只能算是發生在幾個地方的個別事件，沒有明顯的傳染跡象，更稱不上「流行」。

台灣大學公共衛生研究所副教授金傳春則表示，判斷傳染病是否「流行」的方法，大多是和前一年的病例數做比較。「從這個觀點來看，登革熱可以算是流行了，只是還沒有七十七年那次流行嚴重」，金傳春說。

她解釋，依公共衛生學的定義，流行病是指在某一地區的病例數超過正常的「期望值」。而「期望值」因時、因地、因病而異，沒有固定標準。

例如，美國在一九七五年時，天花預防接種已經全面普及，印度則否。因此該年美國若出現一例天花，就算達到「流行病」的標準；而同年的印度如果出現一百個病例，因沒有明顯高過前一年標準，也還不能稱為流行。

衛生單位在社區噴藥消毒，防止傳染病蔓延。（環保署提供）（環保署提供）

病例增加，另有隱情

對於「今年台灣地區多項傳染病病例數已經超過去年甚多」的事實，衛生署防疫處則表示其中「另有隱情」。

他們認為，這種情形除了可能因天氣異常——今年六月份台北地區午後大雷雨頻仍，許多地方積水，易讓日本腦炎病媒三斑家蚊孳生；中南部則前半年普遍乾旱，自來水不足，有些人轉而用井水、泉水等未經消毒的水源，阿米巴痢疾可能就此傳播開來——之外；「傳染病防疫網日趨嚴密，更是今年傳染病病例『看起來』增加的重要原因」，防疫處處長張耀雄透露。

過去，台灣地區曾有鼠疫、天花、狂犬病、瘧疾等肆虐，而已分別於民國卅六、四十三、四十七、五十四年宣布撲滅；B型肝炎、肺結核等雖未滅絕，但已因普遍接種疫苗而受到嚴密控制。

「一般開發中國家為了國家形象，多不願張揚傳染病病例，以免被列為疫區，造成農產品外銷受阻、外國觀光客裹足不前，甚至社會民心的恐慌等後果」，防疫單位一位官員指出：「現在我們對自己的防疫工作已有信心，其他考慮都成次要；重要的是盡早掌握傳染病的疫情，以保護國人健康。」

為了建立嚴密的防疫網，衛生署甚至要「以利相誘」。

像為了精確掌握世界衛生組織計畫在公元二千年滅絕的「三麻一風」（德國麻疹、麻疹、小兒麻痺、新生兒破傷風）疫情，自今年七月一日起，各地開業醫師只要發現病例，主動向衛生單位報告，並經預防醫學研究所檢驗證實，除了麻疹每例可得獎金新台幣二百元外，其餘各病，每一報告都可得到二千元獎金。

現代社會人與人接觸多，對傳染病往往防不勝防，因此具正確的衛生觀念更顯重要。（卜華志）

不報告就罰錢

除了「胡蘿蔔」之外，加強防疫網還有「棍子」在後配合。

行政院在今年六月通過「傳染病防治條例修正草案」，將現行點名防治的傳染病，從十一種擴增為卅四種；並規定醫師若發現傳染病例而未在規定期限內呈報衛生單位，將處以六千元以上、三萬元以下的罰鍰。

「在嚴密的防疫網監測下，今年各種傳染病病例報告數增加，我們並不意外」，張耀雄說。

儘管如此，這些傳染病「不多不少」的病例數，看了還是令人無法釋懷，甚至產生認知不協調——現代工業社會威脅人類生命健康的，是由生活壓力及環境污染——化學、物理物質造成的癌症、心臟病、氣喘、不孕……等「現代文明病」；而這些由細菌、病毒造成的急性傳染病，不是已逐漸消聲匿跡，鞠躬退位了嗎？為什麼現代人從生理病一直到心理病，新的病不斷出現，舊的病卻又有死灰復燃、再度流行的跡象？

「絕大多數的傳染病，人類確實都已經知道如何加以控制；但知道不等於做到，像第三世界國家因為沒有錢買疫苗或公共衛生不良，仍然很容易大規模流行」，金傳春表示。她打了一個比喻，「傳染病的發生就像人類犯罪一樣，防範措施再嚴密，還是難免有漏網之魚；尤其大都市人口愈來愈密集，也使得傳染病的傳播有許多可乘之機。」

「世紀傳染病」——愛滋病造成全世界的恐慌，有心人在宣導防治上不遺餘力。（卜華志）

感冒死了兩千萬人

回顧流行病史，在醫藥不發達、衛生環境不良的時代裡，各種細菌、病毒造成的傳染病，對人類性命危害極鉅。一九一八年到一九二○年間，全球曾爆發一次A型病毒流行性感冒，竟奪去兩千萬人的性命。

隨著醫學發達，各種急性傳染病病原體一一被發現，人類也能針對各種病菌製造抗體，例如B型肝炎、肺結核、小兒麻痺、麻疹、破傷風……，都能及早預防；或感染後，以抗生素有效地壓制病毒，解除致命的威脅。至於其他還不能有效滅絕的傳染病，也至少都已知傳染途徑，只要控制傳播管道，就流行不起來。

例如，霍亂疫苗效果不彰，通常有效率只有百分之五十，有效期也只能持續三到六個月，因此並沒有被普遍採用。但人們已經知道霍亂是透過水和食物傳染，而且霍亂弧菌以攝氏一百度高溫煮上八分鐘就會死亡，所以只要注意環境衛生，避免吃生食，被傳染的可能性就微乎其微。萬一有疫情傳出，也只須立刻消毒，來一個治一個，就能防堵流行。今年秘魯流行霍亂，已有兩千多人死亡，美國醫學界、公共衛生界雖提醒民眾注意，但並未嚴陣以待，就是因為美國的下水道系統及一般環境衛生均已達相當水準，沒有造成流行的條件。

即使是愛滋病、淋病、梅毒……等傳染病，雖然還沒有防治疫苗，但傳播管道已相當確定；要避免被傳染，只須遵照醫界呼籲，避免與高危險群對象發生性行為，或在性交時，使用保險套保護自己。