感覺統合

碩碩（化名）從小就是爸爸媽媽的驕傲，他的語文及認知能力極佳，2歲就能認路、數數、複述長輩講過的故事……，同時活動力也非常強，喜歡快衝、跑跳，原地旋轉再多圈也不會暈！

然而，碩碩3歲上了幼稚園，卻成為老師和同學眼中的搗蛋鬼──他無法乖乖坐在椅子上超過10分鐘！總是忍不住動來動去，有時還會在教室滿場跑跳；同學也常抱怨碩碩愛搶玩具、動作粗魯。

大班前的碩碩，陸續被四、五所幼稚園「退貨」，很多老師都懷疑他「過動」，但爸爸認為碩碩可以專心做自己有興趣的靜態活動，應該不是「過動兒」，並以「幼稚園教的都太簡單」來合理化碩碩的脫序行為。

有一天，爸爸的好友、台安醫院小兒復健科醫師黃謙瑄，在某次聚會見到了碩碩，直覺認為碩碩很可能是「前庭覺反應不足」，委婉建議好友，多帶孩子去玩盪鞦韆、趴滑板、溜滑梯等具高度刺激性的加速度活動。

在半信半疑下，碩碩父母踏出第一步，經過兩個月的遊戲訓練，原本靜不下來的碩碩，竟然可以開始乖乖上完一堂課，他們又驚又喜，更加努力設計各種符合碩碩需求的遊戲。碩碩上了小一後，穩定性愈來愈好，學業表現也漸入佳境。

當孩子無法乖乖坐在椅子上時，老師或父母就要用能吸引他的東西或遊戲來訓練他的專注力。

什麼是「前庭覺反應不足」？看似尋常的加速度遊戲，為什麼能讓小孩安靜下來？這得先從「感覺統合」的理論談起。

感覺，是外界刺激帶給個體的客觀印象，每個人身上都有各式各樣的感覺接收器，負責接收外界訊息，再透過神經系統傳送給大腦，大腦會依其接收到的訊息加以分類整理，最後再發號施令決定當下反應，這一整套過程即為「感覺統合」。

若感覺神經在輸入或整合訊息的過程中出現誤差，大腦就會跟著錯誤判讀，進而無法設計正確行為來因應環境變化。舉例來說，小朋友若是對視覺的距離判讀不佳，走路就很容易跌倒；聽知覺失調，就會常常抓不住別人講話的重點；若是觸覺反應過度敏感，即使只是輕輕碰撞，也會像被人狠揍一拳般疼痛。

1970年代，美國的職能治療師珍‧艾爾絲博士觀察臨床個案，發現感覺統合是影響兒童動作與情緒發展的關鍵，她首先透過這套理論治療學習障礙的孩子；後來又發現，包括智能障礙、自閉症、過動症等不同形式的神經基礎問題，都會伴隨程度不一的感覺調節障礙。

其次，即使智力、行為發展正常者，仍有可能因部分感覺系統發展不佳，出現動作笨拙、情緒困擾、人際關係及學習表現不佳等問題。將「感覺統合」概念引入國內的資深職能治療師、台灣社區精神復健發展協會理事長高麗芷指出，根據美國統計，每100個小朋友中，就有15個會出現輕度至重度的感統障礙，比例頗高。

而地小人稠、生活壓力大的台灣，問題將更嚴重，台安醫院小兒復健科醫師黃謙瑄根據臨床經驗判斷，生活在台北都會區的孩子，因遊戲空間與時間都大幅受限，有感統問題的比例，更可能高達1/3。

直排輪可培養小朋友的平衡感、柔軟度、敏捷性、速度感及肢體的協調能力，是極佳的感覺統合訓練活動。

雖然視、聽、嗅、味、觸等五感，是一般人最容易意識到的感官經驗，不過在感統理論中，影響人類基本生存最深遠的感覺系統，其實是「前庭覺」、「觸覺」與「本體覺」3大項。

前庭覺是指藉由內耳的三半規管與耳石等前庭神經接收器，提供身體「重力」與「空間」的感覺訊息，好讓身體隨時隨地保持平衡狀態。前庭系統若是發展不佳，包括身體平衡、肌肉張力、衝動控制、姿勢體態等，都會受到影響。

像碩碩為何會被診斷為「前庭覺反應不足」？黃謙瑄解釋，這類患者因某部分的前庭系統沒有發揮作用，會對輸入的刺激反應過低。所以即使從事大量的旋轉或擺盪動作，也不容易像一般人出現頭暈或作嘔的反應。

正如人肚子餓會想吃東西一樣，前庭覺反應不足者，會特別想追求感覺刺激，好讓自己的前庭系統維持「清醒」，才會出現坐不住，喜歡衝撞、旋轉等行為。

前庭不足的小朋友宛如脫韁野馬，但前庭過度活躍的孩子則相反，他們對移動和重力感到不安，常覺得「地球對我不友善」，不但怕高、容易頭暈、閃避跳躍及動態活動，情緒上也會顯得侷促不安。

黃謙瑄指出，不管是前庭反應不足或過度，都能透過運動及遊戲加以改善。例如反應不足者，可多讓他們參與具「速度感」的運動，當前庭系統得到滿足，就不會隨意衝撞找刺激；反應過度者，則需要給予孩子充分的安全感和心理支持，循序漸進、由淺入深地增加活動刺激量，逐步改善前庭的調節功能。

跳躍、走平衡木，均是極佳的前庭覺訓練方式。

觸覺系統的接收器──皮膚，是人體面積最廣、也是發展最早的感覺器官。人類從胎兒時期開始，就需要源源不絕的觸覺刺激，來幫助身體建構功能，例如媽媽在孕期中撫摸肚子，肚子裡的寶寶常會手舞足蹈的回應。觸覺可處理溫度、震動、癢、痛等感覺訊息，也會對身體知覺、情緒及社交能力帶來長遠影響。

資深職能治療師高麗芷曾接觸一個典型的「觸覺防禦」個案。去年10月，她受邀至大陸河南鄭州演講，主辦單位請來岳飛的第32代後裔接待她，訪問行程的最後一天，對方親自開車帶她四處遊覽。

高麗芷發現，擔任司機的岳先生，整趟旅程都沒有綁安全帶，即使車行高速公路也不怕危險、嚴重違規。一問之下才發現，岳先生從小就不喜歡束縛，也沒有辦法忍受近距離的人際接觸，只要一到人多的地方，就覺得呼吸困難、全身不舒服，因此他不坐大眾運輸工具、不去要排隊的場合，很多人都覺得他孤僻難搞、不好相處。

大學畢業後，不愛交際的岳先生卻偏偏從事業務工作，剛開始業績總是掉在谷底。被老闆刮了幾頓後，他決心克服自己源自生理的心理障礙，忍下各種不舒服的反應與人交際，業績才慢慢往上爬。幾年下來，他的人際關係雖然變好，但在私領域的身體束縛和近距離接觸還是能避就避。

假日爸爸帶著小孩到公園玩耍，木頭人、躲貓貓、快樂旋轉，遊戲中也不知不覺達到感統訓練的效果。

高麗芷說，「觸覺防禦」是指觸覺系統過度敏感，會將眾多本屬正常的感覺輸入訊息，設定為需要「防禦」，例如綁安全帶是一般人「可接受的身體限制」，但對他們卻宛如全身被緊箍般難以忍受。

家有「觸覺防禦」的小朋友，對父母更是一大折騰，因為這些孩子即使洗頭、理髮都會大哭大鬧；只要衣服材質不對，也會影響一整天的情緒，更別提看牙醫、同學之間的玩耍碰撞等。

觸覺刺激反應過低的小朋友，則會東碰西摸被大人警告不能碰的物品，對擦傷、破皮、瘀青等各種疼痛也沒有太大反應；更因其不具同理「痛」，常不經意地以肢體動作傷害他人或動物。

要預防及導正觸覺發展問題，高麗芷建議父母，在洗澡和睡覺前，可多幫孩子按摩手、腳和背部，以喚醒或舒緩因觸覺引起的各種緊張感。另外亦可使用牙刷、洗澡刷、觸覺刷等輔助工具，提供穩定而充足的刺激訊息，幫助孩子整合觸覺神經。

最後的本體覺系統，則是一個人能清楚感知身體各器官的位置、姿勢、用力狀態與方向的幕後功臣，它的感覺接收器主要位於關節、韌帶及結締組織。

輔大醫學院職能治療系主任蘇佳廷指出，有本體覺問題的孩子，常常會搞不清楚身體各部位的對應所在，例如他們會因無法判斷身體和空間的相對位置，動不動就跌倒、撞到；此外，他們也不太容易「控制力道」，握筆時常因力道太輕而掉落，不然就是用力過度把筆芯折斷。

本體覺不佳，無法建構出正確的身體地圖，動作學習就會顯得較為笨拙。「偏偏孩子的世界常直率地近乎殘酷，一個唱唱跳跳與投接球等遊戲動作都做不好的小朋友，很容易受到團體排擠，」蘇佳廷說。

包括踢球、跳繩、跳房子、彈跳床、丟接飛盤或球等需要大量使用肌肉關節的遊戲，都是訓練本體覺的極佳方式。而當本體覺欠佳的孩子在嘗試新活動時，父母和老師必須給予他們充足的時間去嘗試錯誤與學習，切勿操之過急，孩子才能逐漸建立自信。

蘇佳廷強調，感覺統合理論最大的貢獻之一，是賦予感覺障礙兒童眾多「讓大人捉狂」的小毛病一個合理解釋。過去父母和師長通常採用威逼利誘的行為管教，但效果常不如預期；感統理論出現後，人們才了解，這些孩子的「不聽話」，其實根源於神經發展，並不是故意犯錯，「家長和同儕若能以同理心諒解這類孩子的『不一樣』，他們的壓力就能減輕許多。」

另一種面對感統障礙的通病，則是家長常以「長大就會好」的駝鳥心態自我安慰。不過專家卻指出，孩子感統發展的黃金期是在7~8歲前，任何問題若能在此時得到適切的引導訓練，改善效果會非常明顯；相反的，則可能惡化原有症狀。

「像前庭覺反應不足的孩子，若忽略不管，長大後就很容易出現注意力不足的症狀！」黃謙瑄說。

至於如何預防孩子出現感統問題？除了母親在懷孕期應放鬆心情、避免服藥及適當活動外，後天教養、文化與生活環境，都會產生深遠影響。例如在重視規矩訓練的日本，孩子學習握筆、拿筷子等精細動作發展通常較快、較佳，但也容易出現鑽牛角尖的通病；而在鼓勵孩子多玩多動的美國，孩子的體能表現較為優越，但也會因精細動作的經驗不足而略顯粗枝大葉。

嬰幼兒期的感覺刺激，更是決定日後人格發展的關鍵。曾在美國接觸眾多前南斯拉夫戰火孤雛的蘇佳廷就表示，這群在戰亂中曾被集中「綁」在教會嬰兒床統一管理的孩子，其後雖然多被美國的善心人士領養，但成長時卻陸續出現神經質、動不動就尖叫等情緒問題，病因根源就是嬰兒期時被剝奪了撫摸、擁抱、搖晃等應有的感覺刺激。

正因「感覺剝奪」的影響重大，家長更應尊重並鼓勵孩子從事自發性的活動，例如嬰兒學爬時，是培養觸覺識別的重要關卡，若父母以「地上太髒」，或基於安全、方便管理，讓他們改坐學步車，長大就可能出現觸覺發展不良的問題。

而在最該大量遊戲的幼兒期，則應放手讓他們多玩、多探索世界，若是急於以各式才藝班填滿時間，孩子就可能因活動量不足影響前庭覺與本體覺的發展。

「家長切勿過度期待孩子成龍成鳳，而成為剝奪遊戲權的感統殺手！」高麗芷力勸。

相較於所有「讓孩子贏在起跑點」的教養學說，感覺統合理論強調「如何讓辛苦的小跑者不再跑得那麼吃力」，瞭解孩子在成長路上的跌倒原因，並幫助他們跑得健康，跑得快樂，是所有父母的共同心願，也是無法逃避的責任。