肝癌檔案

一、那些人需要做三到六個月一次的定時檢查？

（1）四十歲以上的男性B型肝炎帶原者

（2）肝硬化患者

（3）近親中有罹患肝癌死亡，而本人肝功能亦不佳者

二、檢查方法：

（1）血中甲種胎兒蛋白濃度測驗：甲種胎兒蛋白主要由肝癌細胞分泌，正常人的濃度應低於二○Ng/CC ，若超過三二○Ng/CC則幾乎可確定是肝癌，一般人在濃度超過一○○至二○○Ng/CC時，就該小心了。

這種方式的缺點是「敏感度」不高，大約有三分之一的肝癌患者，其甲種胎兒蛋白濃度並不會升高，故尚須配合超音波檢查。

（2）超音波檢查：為目前較無痛、迅捷、精準度高之檢查方法。對三公分以下之小型肝癌有百分之九十的發現率，但對一公分以下的初期肝癌則較難偵測到。

（3）電腦斷層攝影：若已確定肝臟內有腫瘤，可用此方法精密探測腫瘤的性質（良性或惡性）與位置，再決定治療方式。

（4）肝穿刺：上述各種檢驗方法儘管進步，但只能用外在儀器「間接」檢查。而腫瘤性質有時很「狡猾」、不易確定，此時就要做肝穿刺。它是將皮膚局部麻醉後，以針刺入肝臟腫瘤直接採下檢體做病理化驗，判斷是否為癌細胞。這樣「眼見為憑」，可以為腫瘤屬良性的患者省下一刀。

雖然「穿刺」聽起來很可怕，但陳定信所長表示，只要做好麻醉，有經驗的醫師可以將疼痛、出血減至最低，比起被冤枉開刀（肝部開刀是很大的手術），還是值得的。

三、治療方式：

（1）手術切除法：在癌細胞尚未擴散前，任何癌症幾乎都以手術切除為最佳療法。理論上，肝細胞有再生功能，即使被切除五分之四，也能逐漸恢復正常機能，故手術切除應為最佳選擇。但事實上，由於百分之八十五的肝癌病人合併有肝硬化，再生功能不足，加上有嚴重腹水或黃疸者、肝功能不佳者、癌細胞已擴散者，都不適合開刀，因此只有約百分之九的患者可採用手術切除法，且復發率仍有百分之四十。

（2）肝動脈栓塞療法：正常的肝臟血流，四分之三由門靜脈供給，四分之一由肝動脈供給，而肝癌組織的血液卻完全仰賴肝動脈。這種方法是利用栓塞劑（如海綿明膠等）將肝動脈阻塞，使血液不致流入，癌組織就會因缺少養分而「餓死」，但正常細胞卻受害不大。只是這種療法也有其限制：門靜脈已被癌細胞侵襲阻塞，或是肝功能太差者都不適合。

（3）局部療法：將抗癌藥物或純酒精直接注入肝癌部分，可使癌細胞萎縮壞死。「酒精灌注法」目前只有台大醫院採用，療效尚待評估。而為了更精確地「命中」肝癌部分，以免傷害正常細胞，高雄醫學院腫瘤外科沈茂昌醫師從日本引進「肝動脈內化學藥物灌注法」：由體外插一個細長導管至肝動脈，以機器緩緩灌注抗癌藥物。此種療法可長期使用，因此可減少劑量、降低副作用，但對遏阻癌細胞轉移之效果仍然有限。

此外，國防醫學中心與中央研究院正合力進行「導向飛彈」治療肝癌的研究：利用人體對付每一種抗原（病毒、癌細胞等）都有其特定抗體的原理，將肝癌細胞的單源抗體（專門應付一種抗原的抗體）與毒素（現用綠膿桿菌外毒素）結合，此種抗體會帶著毒素直奔肝癌組織，藉其強大的殺傷力，殺死癌細胞。這項原理也適用於各種癌症，值得進一步發展。

（4）免疫療法：這是目前全世界醫學界尚在實驗階段卻相當熱門的新療法。目前醫學界雖無有效殺死病毒的藥劑，但只要帶原者本身抵抗力強，則不會發病。正常人在病毒入侵時，免疫系統會自動產生干擾素，阻礙病毒核酸的複製，基於這種原理，若能刺激人體產生干擾素，就等於增加抵抗力，減少可能的發病機會。

中研院院士曹安邦所發明的一種核酸合成藥劑——愛夫劑（Atvogen）是目前已知較安全有效的干擾素誘發劑；在美國已由杜邦大藥廠取得專利製造權，對醫學界無法根治的疾病（癌症、愛滋病等）可能是一線新希望。

（5）中醫療法：上述療法，各有優劣，但肝癌病人常有的的情況卻是：由於癌細胞蔓延，已無法採行西醫手術切除，其他療法卻又副作用大，患者在身心俱受痛苦的情況下，轉而求助於中醫中藥。這時中醫雖無法去除癌細胞，但卻可以利用藥補增加病人的免疫能力，延長其壽命或減低疼痛。

中國醫藥學院內科蔡順輝醫師表示，中醫對肝病的解釋自成系統，在傳統中醫「辨證論治」理論中，認為肝病是由於「外邪濕熱」——多餘的水份（濕邪）及體熱（熱邪）鬱積體內——所引起的，它可細分為熱重、濕重、濕熱並重、氣滯血瘀、脾虛、陰虛等六型，和西醫的肝炎、肝硬化、肝癌等的區分方式完全不同。

由於中醫是「辨證論治」——依照不同的症狀下處方，因此針對「濕」（困倦、胸腹脹滿）、「熱」（煩躁、燥渴、口苦、即肝火大），處方以清熱解毒、利膽退黃（黃疸）為主，多採黃蓮解毒湯、柴胡湯、龍膽瀉肝湯等藥方，醫師會依據每個人不同的體質來加減。

至於病勢較重、肝臟腫大，屬「氣滯血瘀」者，則需用活血化瘀的藥方，如蠶桑合劑、加味甘露飲、六君子湯等。

和西醫「免疫療法」不謀而合的是，中醫一向就講求用「扶正」之藥補氣益血、增強體力以遏止病情加重。北醫藥理研究所教授楊玲玲表示，傳統認為四物湯補血、四君子湯補氣，其實平時服用可以延年益壽，病時服用也可提振元氣。

雖然目前中藥的成分大多還妾身未明，但中醫慣用的補藥如靈芝、人參、當歸等，則已確定含有某些免疫增強素，可誘發人體產生干擾素。目前中醫還要努力的，則是儘快將單味藥材的成分用現代科學方法分析出來，萃取純化，以求更精準地提高療效；如此不僅肝癌病人延長壽命的機率增加，對任何病症都將是一大福音。