來者不拒，竭誠服務——省立台南醫院

文‧陳月文　圖‧金童

1983 6月

圖1：省立台南醫院是採取中國式的大樓建築。（金童）

省立臺南醫院曾是日據時代全臺第二大醫院，在南部居民心中，有如一座醫療殿堂。這股信念延續至今，南醫一直深獲當地與附近居民的信任。

省立臺南醫院的門診大廳，聚集許多掛號、候診的病患及家屬，不論是掛號、核價、繳費……，每個窗口上都掛著一塊壓克力牌，清楚載明掛號、診療的程序，讓人一目了然，以免有誤，浪費病患的體力、時間。因此，儘管大廳內人頭鑽動，卻秩序井然。

病患、家屬一波波地來，一波波地去，掛號處前的長龍依然存在。與其他醫院不同的，臺南醫院為了方便當地與附近民眾就醫，掛號人數不設限，一般門診病患，只要在上午十一點前掛號，都可得到妥善的診療。南醫院長陳金樹說：「本院每天求治的病患平均為八百多人，早已超過醫護人員的負荷能力。但由於本院是省立的地方醫院，服務地方民眾是我們的主要職志，因此我們竭盡所能地滿足病患的需求。」

圖2：南醫門診處的每面窗口上，都有壓克力板清楚載明掛號程序及注意事項，方便病患辦理手續。（金童）

歷史久、口碑佳，求診者絡繹不絕

前往南醫求醫的病患不限於當地民眾，附近縣市的居民對南醫也很信賴，尤其是某些偏遠地區的患者，往往跋涉長途前來求醫問診。在當地和附近居民心目中，南醫歷史悠久、口碑良好（它曾是日據時代本省第二大醫院），非一般私人診所所能取代，院方在「盛情難卻」下，只有盡力「照單全收」。

南醫不僅門診病患多，住院病床亦常不敷使用，連走廊上、護理站前也擺滿了超額病患的病床，使院內八十八位醫師及二百廿一位護理人員工作負擔極重。

省立臺南醫院位於臺南市，面積三千八百坪，主要院舍是一棟九層樓的中國式建築。大樓後面有一棟平房，原是南醫院舍，後來興建了大樓後，此處闢為復健病患及傳染病患的病房。新大樓內是南醫為病患精心設計的診療場所，包括門診、急診、手術、檢驗及病房等單位。

圖3：五月間在南醫舉辦的「病人衛生教育研討會」，全省各醫院的醫療人員來此共同交換心得。（金童）

院方設想周到，為病患製作各類告示及海報

為方便病患及家屬，並隨時提供機會為病人作衛生教育服務，南醫除在門診大廳各窗口清楚書明問診流程外，亦貼有不同的保健須知海報。此外，各科病房的走道上，也有壁報說明該科病患應注意的事項。

南醫前後皆有庭院，庭院廣闊，院中綠樹成蔭，有年代久遠的老榕垂鬚，有鳳凰花在五月天綻放燦爛。清晨或午後，常有病患或家屬在院中樹蔭下乘涼、聊天，呼吸沒有藥味的清新空氣。

圖4：南醫的庭院有許多垂須老榕，說明南醫歷史悠久。（金童）

興建現代化大樓，添購最新設備

南醫在二次世界大戰期間，大部份院舍及醫療設備被戰火毀損。光復後，政府曾撥款整修，得以繼續維持醫療業務。

後來社會發展，人口增加，南醫的業務也跟著擴展，原有院舍不敷使用，院方乃在民國五十年代初期，出售院有土地六千餘坪，欲以所得興建現代化大樓。

經過審慎策畫、設計，洽尋適當之營造商，新大樓於民國五十七年動工。至民國六十一年間，新大樓外部結構竣工，內部結構完成一至四樓時，南醫為早日服務病患，故提前啟用，開放門診部及二、三、四樓病房。並由省政府調任陳金樹來此主持院務。

陳院長上任後，不僅悉心維護新大樓的房舍部分，並且逐年增添儀器，提供患者最現代化的醫療服務，所以病患更多，聲譽更隆，每年均有可觀的盈餘。南醫為協助政府推展醫療普遍化，每年自盈餘中提取二分之一，作為支持其他省立醫院或衛生所的經費，對全臺醫療普及貢獻良多。

圖5：核子醫學部醫師以同位素儀器偵檢病患的甲狀腺功能。（金童）

己立立人，己達達人

由於南醫業務鼎盛，營運狀況居所有省立醫院之冠，因此儘管提繳盈餘的二分之一，每年仍有經費可資增購醫療設備，及提供院內醫護人員作在職進修。陳院長為醫院設定一個崇高的目標：「協助完成一般私人診所不肯做、不能做的醫療服務，並且在醫療素質上居於南區醫療網的領導地位。」

南醫副院長林茂指出，由於院方不斷因應醫學發展的潮流，增添精密的檢驗與診療設備，因此能較一般私人診所提供更精確、完善的診療服務。例如核子醫學部的放射線免疫分析儀，可敏銳檢驗血液中含量極低的各種內分泌成份，便於早期診斷肝炎、癌症的抗原或抗體，有助於早期發現、早期治療。核子醫學測定機，用放射性同位素偵測及治療肝臟、甲狀腺、骨骼等器官的機能及病變。鈷60照射機及銫137雙管齊下，自體外及體內有效治療癌症……等，都能提供病患精確的醫療服務。

圖6：放射線免疫分析儀可敏銳檢驗各種內分泌，便於早期診斷、早期治療。（金童）

下鄉的家庭醫師好比醫療斥堠

南醫的醫師及藥劑師，一律為大學相關科系畢業生。這些受過正統醫藥訓練的畢業生進入南醫後，除接受主治大夫的臨床指導，及協助院方的診療工作之外，還有一項任務，就是支援南區各鄉鎮衛生所，擔任「家庭醫師」。

一般人或許會有疑慮：初出道的醫學畢業生，臨床實務經驗尚待加強，由他們下鄉擔任第一線的家庭醫師，是否妥當？

陳院長說：「家庭醫師下鄉後，如遇到簡單的病症，如感冒、腸胃炎、輕度外傷等，可就地處理，不致感到棘手。如果病情嚴重、複雜，他們一定會建議移送本院來；整個臺南醫院的人力、設備，都是派駐各地家庭醫師的後盾，不致於延誤病情。」因此，家庭醫師還發揮了「早期發現病症」的積極功能。

圖7：南醫護理人員為慶祝護士節，在門診大廳免費為病患及家屬量血壓。

重視在職進修

家庭醫師在「外放」之前，院方必施以基礎的臨床訓練，因此他們都是「有備而去」，不致因屬新手而感慌亂。對於在院內工作的醫、藥、護理人員，院方亦不斷施以在職訓練，以充實工作人員的醫療知能。院內每週五定期舉辦專題研討會，除作院內各科的臨床經驗交換外，並經常邀請臺大、榮總等一級教學醫院的專科醫師，到院演講、座談及臨床講習，藉以吸收其他醫院的研究成果及臨床經驗。

除此之外，院方每年派遣各科醫師及護士，參加一級教學醫院所舉辦的專科研習班。例如：骨腫瘤病理診斷學、放射線治療及癌症化學療法、胸腔病、神經外科……等，進修時間自二個月到一年不等。並不定期派遣醫護人員出國進修，接受最新的醫學知識與技術。

所有的訓練、進修、考察……等活動，目的都是讓院內工作人員不斷求取進步，以提供病患更完善的服務、更有力的保證。外科主任劉榮展說：「南醫是地方醫院，主要功能在醫療服務，因此在病理學研究上較乏善可陳，但在臨床的技術和經驗上，經過多年的累積，醫院本身與病患都深具信心。」

然而南醫因係省立醫院，也有著地方醫院的問題。

目前地方醫院最感頭痛的，便是醫師難求。一方面因為醫院的待遇偏低，以甫出校門的醫學院畢業生而言，月薪僅一萬多元。另一方面，省立醫院的人事管道不夠通暢，編制是下寬上窄，通常住院醫師經過三、四年的臨床磨練後，如表現優良，應升為總住院醫師，再經數年，即應升為主治醫師，薪資、職銜均應有所調整，但南醫常受編制所限，住院醫師任職五、六年了，因無空缺而不能升級。

在病患多、工作負擔重的情況下，待遇偏低、升遷困難，院內工作人員難免有時會發怨言。

目前省立醫院也列有業績獎金辦法，但省衛生處為顧慮「公平」——避免業務興盛醫院的醫師獎金過多，而造成省立醫院間醫師待遇的懸殊，因此對省立醫院醫師的醫療獎金設有上、下限。上限是每月一萬六千元，下限是七百元。制度上的限制，使得南醫的醫師雖然工作辛勞，在待遇上卻無合理的報償。

有鑑於這個制度僅能造成齊頭主義的平等，卻易導致醫師士氣低落，直接或間接影響醫療品質，省衛生處已接納眾議，打算取消獎金上限。屆時，以南醫業務情況之好，醫師待遇將可合理提高。

圖1：位於門診大廳的活動海報牆，提醒病患如何有效控制糖尿病。（金童）

成功扮演地方醫師的角色

南醫的醫師來自各醫學院，有人因他們未能躋身一級教學醫院，而對他們的程度與能力稍感疑惑。陳院長以為，為一級教學醫院留用的醫學院畢業生，自然是相當優秀的，他們在校學業成績好、實習時表現出色、人際關係佳、富研究精神，在多種條件的配合下，方能被院方留用，但其間不能不說會有點機緣成分在內。然而他們在臨床診療上，到底才初起步，這種種優越的條件，並不見得能保證他們都成為既有醫術、又有醫德的好醫生。

反之，未能在一級教學醫院工作的醫師，或許己身條件不那樣傑出，或許對病理研究不那麼熱中，但他們來到規模不差的省立醫院後，接觸的病患極多，病人對他們非常信賴與尊敬，久而久之，可累積出豐富的經驗與信心，成為稱職的好醫師——或許在研究上沒有顯著的成果，但在扮演地方醫師的角色上，卻相當成功。

一般省立醫院待遇普遍偏低，因此省衛生處對省立醫院醫師在公餘私人設門診或兼差等情事予以默許。南醫陳院長對醫師在外開業也認為無可厚非，他說：「面對待遇偏低的事實，院方不得不接受這種情勢。況且由本院每天人滿為患的情形看來，醫生私人開業並未影響院方的醫療品質與業務發展；反而得以疏導一些輕症病患，讓一些只需簡單醫療程序便可處理的小病，在私人診所簡單的設備、人力下完成，不必都擠往設備完善的大醫院，造成大醫院治小病的浪費。」

2：這位復健病患，在庭院中就著清新的晨光與空氣閱讀早報。（金童）

以豐富的人力、經驗、設備，作所有私人診所的後援

南醫醫師在自行開業或在其他私人診所兼差時，如遇到較嚴重、複雜的病症，他們也一定移送南醫診療。

當地和附近其他私人診所如遇到棘手的病患，南醫也一樣為其後援，以院中齊全、進步的設備，豐富的人力與經驗，提供周全的醫療服務。

省立醫院雖然人少、事繁、待遇偏低，但是醫院規模大、設備齊全、人手充足、科別多、接觸的病人與病例也多，年輕醫師可以得到很多的磨練，使能快速成熟，這也是省立醫院到底還有些吸引力的主因。

圖3：綠樹成蔭的南醫庭院，目前正逢鳳凰花開。（金童）

訓練醫療人才為社會所用

但是，毋庸諱言，也有許多醫師在省立醫院服務一段時間後，吸收了相當的經驗，建立了知名度，也取得了許多病患的信任後，便自行開業或轉入私人診所，使得院方一番訓練的苦心，常就此白費。對於這種現象，內科主任吳崇朗有一套積極的看法，他說：「事實上，省立醫院的任務之一，即是健全全臺醫療體系，以期造福更多同胞，因此負有訓練醫師的責任。苦心訓練出來的醫師，儘管有外流的情形，但他們仍在社會上服務大眾，對整個醫療網的健全仍有助益。」

對於省立醫院普遍遭遇的「醫師荒」問題，陳院長抱著很樂觀的態度，因為接受公費教育的陽明醫學院第一屆畢業生，明年將退役，可加入省立醫院的服務陣容；再加上學士後醫學教育的第一屆畢業生，也將於民國七十七年畢業，這些公費結業生也將被派駐各省立醫院或鄉鎮衛生所任職，必能逐年改善省立醫院或偏遠地區醫師不足的問題。

圖4：小兒科病房的牆壁，貼著有趣的卡通圖案。（金童）

內科針對需要設特別門診

省立臺南醫院共設十四科，其中以內科、婦科與神經科最為人稱道。內科是南醫最大的科，下分：消化、心臟血管、胸腔、過敏、內分泌、血液系統六組，而以消化系統及心臟血管系統的求診者最多。

內科主任吳崇朗指出：自從臺灣邁入工商社會以後，經濟繁榮，人民生活水準提高，攝食方式改變，營養較以前豐富很多，加上生活忙碌、緊張，運動機會減少，因此罹患消化性潰瘍及高血壓、動脈硬化的人年有增加。由於心臟功能特殊及結構精密，檢查與診療都相當複雜，南醫內科除設有心臟超音波、心電圖等一般性檢查儀器外，還有立體心電圖可探測整個心臟的電位狀況；對於須住院治療的病患，並設有特別加護室，提供特別的醫療服務。

除一般內科門診外，為因應病患罹病的趨勢，於下午門診時間設置了心臟、甲狀腺、呼吸系、腎泌尿、糖尿病、過敏症等特別門診。

外科也設有血管瘤、神經外科、胸腔外科等特別門診。

南醫婦產科除處理接生與生產手術外，對婦科疾病的診治、不孕症治療、產前檢查……等亦齊頭並進。

圖1：南醫院長陳金樹一直致力提高院內的醫療水準。（金童）

診治腦外傷須膽大、心細、爭取時效

南醫的開腦手術十分有名，神經外科有三位專科醫師，他們先後在三總、榮總受過神經外科的專科訓練。此外，診治設備，如：C型X光透視鏡、施行顯微手術的精密儀器、檢查用血管攝影器械……等，也很齊全。

近年來，腦神經外科病患以交通事故受傷者為多，有些傷患在當場已頭殼破裂，其他診所無力施救，經轉送至南醫，就此巧手回春，撿回寶貴的性命。

神經外科醫師蔡明世指出，腦是個複雜而脆弱的組織，一旦遭到傷害，重者喪命，輕者留下難纏的後遺症，影響記憶、語言、運動或思考機能。因為影響重大，因此診治腦外傷尤須膽大、心細、充分爭取時效。

蔡明世說：「談到爭取時效，事故現場的目擊者扮演很重要的角色，這些人若能詳細觀察事故發生時的狀況，例如事故發生原因、撞擊力量與部位、傷者當時有無嘔吐現象、流血量多寡……等，這些資料均可提供醫療人員作為病情研判和診治的參考。腦傷病人宜盡速送醫，但不可隨意搬動、搖晃，一切應尊重專家，家人和旁觀者切忌亂出主意。有時傷者無顯著外傷，但曾有暈厥情況，仍應送醫觀察、治療，以免延誤。腦傷病人除非經醫師許可，否則即使神志清楚，亦不應大量進食、飲水，以免引起嘔吐、水腫，增加腦壓負擔。總之，腦是精密而脆弱的組織，如果受到碰撞、傷害，一定要小心接受診療，否則可能失去生命，或留下後遺症。」

腦部發生傷、病時，患者本身，以及其親友、家屬，甚至旁觀者都扮演很重要的角色；其他許多疾病發生時也是一樣，這就需要充實大家的醫療保健知識。

圖2：副院長林茂表示，南醫不斷增購精密的檢驗與診療儀器，以提供病患精確、完善的醫療服務。（金童）

推廣醫療保健知識

民國七十年，南醫被指定從事病人教育計畫，選定高血壓、糖尿病兩種罹患率逐年提高的慢性病為實施對象。

南醫首先進行病人教育需要及病患基本資料的調查，並成立「衛生教育中心」，進行工作人員訓練。於民國七十一年七月開始收案，實施高血壓和糖尿病的病人教育服務。

活動方式包括：團體衛教、專題講座、小組討論、櫥窗展示及個別指導……等。負責衛教的醫護人員並利用公餘之暇，製作海報、圖表、幻燈片、錄影帶、錄音帶及衛教手冊等教具，協助不同教育程度的病患，確實瞭解病因、症狀，及日常生活習慣、飲食上須注意及改進的事項。

接受高血壓衛教服務的病患，於今年四月間組成「動脈俱樂部」，期透過罹患同症患者彼此的聯繫、支持，增進衛教活動成效。

動脈俱樂部有四十多位成員，年齡大多在四十至五十歲之間。主席郭金誥是經由心臟科特別門診轉入的患者，他說：「參加病人衛教活動後，我瞭解自己罹患高血壓，是由於平常鹽份攝食過多、生活緊張、缺乏運動所致，並因此引起了頭痛、頭昏、失眠、耳鳴等症狀。在瞭解原因和現象之後，可以據此改進生活方式，不致因此慌亂。我很感謝南醫衛教中心醫護人員熱誠的教導，讓我知道在飲食上應節制鹽量、高脂肪食品、煙酒，每天適度的運動，保持身心的平衡、輕鬆。」

辦理衛教活動，對有關人員而言造成額外的工作負擔，護理長陳愛琴卻甘之如飴：「到南醫工作的人，對沉重的工作負擔早有心理準備。負責病人衛教活動，雖然佔用我們許多額外的時間和精力，但我們經常在策畫、製作教材的過程中作腦力激盪，產生一種『教學相長』的效果，心中因此充實而愉快。而由參加衛教活動病人的熱情回饋中，我們又會充分感受到這個工作的意義，因此我們愈作愈起勁，絲毫不以為苦。」