台灣女性的頭號殺手──肺腺癌

自一九八二年，癌症登上國人十大死因首位之後，從此二十多年來居高不下。

因生活環境和飲食習慣的改變，各種癌症互有消長；隨著醫學的發達，部分癌症的發現或治療已有所進展，例如子宮頸癌因子宮頸抹片檢查的推廣與普及，得以早期發現，並且預後良好，死亡率由十年前的十萬分之九•五，降低至去年的十萬分之八•四。但也有部分癌症仍然進展有限，肺癌就是其中之一。

肺癌發生率節節高昇，治療上又難以突破，值得正視。

致命的危機

在台灣，肺癌的發生率排名第五，但死亡率卻排名第一。一九九七年迄今，肺癌曾經幾度超越肝癌，成為國人癌症死因之首，特別是女性，已多年蟬聯癌症死亡排名第一位。

根據國家衛生研究院統計，台灣肺癌的盛行率每年節節高昇，一九五五年男性每十萬人口有2.67人，女性1.25人；一九九一年，增加至男性25.42人，女性10.85人。三十多年間增加九倍，與歐美等先進國家同列為世界上肺癌增加最快的地區之一。

最近幾年，台灣每年約有七千人死於肺癌，佔所有癌症死亡人數的19.6％，「肺癌是台灣目前最大的敵人，」國家衛生研究院行政處處長兼台灣癌症基金會執行長賴基銘如是說。

肺部由各種不同細胞所組成，原始病變細胞不同，則肺癌的型態也不同，如由氣管上皮鱗狀細胞長出的癌症，稱為鱗狀細胞肺癌；從肺泡內皮長出的，則以腺癌居多。

臨床上因生物特性及臨床表現的差異，又將肺癌區分為「小細胞肺癌」及「非小細胞肺癌」兩大類。根據統計，台灣地區小細胞肺癌的比例約佔12∼15％；非小細胞肺癌的比例則高達85∼88％。

分類的目的，在於治療方式有所差異。小細胞肺癌由於生長快速，很容易擴散移轉，不過它對於化學治療及放射線治療反應相當敏感，因此通常以化學治療為主。但多數病例在兩年內又會再度復發，並且產生抗藥性。

相對地，非小細胞肺癌則生長、移轉得較緩慢，即使如此，診斷出來可開刀的早期病例仍只有四分之一，換句話說，大多數病人發現時都已屬無法開刀的末期。這類病人對於化療及放療多不敏感，手術後發生移轉和復發的機率很高。

國人的肺癌型態以非小細胞肺癌為主，包括腺癌、鱗狀上皮癌與大細胞癌。近年台灣肺癌病患以罹患肺腺癌的比例最高，特別是女性患者中，比例高達七成，肺腺癌已成為婦女的重要死因。

賴基銘指出，肺腺癌的位置多在支氣管的最尾端，換言之，必須是分子很小的致癌物方能到達這個位置。

衛生署長陳建仁主持的「台灣婦女肺腺癌流行病學研究」，已有初步成果。

又是基因惹的禍？！

肺腺癌比例的節節高升，是個值得探究的問題。

一直以來，吸煙被認為是導致肺癌的罪魁禍首。根據調查，一般男性吸煙者得肺癌的機率較不吸煙者高二十二倍；女性吸煙者得肺癌的機率比不吸煙者高十二倍。此一數據顯示，吸煙與肺癌關係密切，但同時也顯示出，女性肺癌與吸煙的關係不如男性強烈。

況且，台灣女性的吸煙率不高，僅佔女性人口的百分之五。另有數據顯示，台灣十八歲以上人口的吸煙率約三成，其中男性比例將近百分之九十五，女性僅佔百分之五左右。

種種跡象顯示，除了吸煙之外，還有其他因素也會導致女性罹患肺腺癌。這正是當前流行病學專家及醫生們亟於尋找的答案。

一項由衛生署長陳建仁主持、行政院國科會支持的長期研究計畫──台灣婦女肺腺癌的流行病學研究，四年來已獲得一些初步成果。

此一研究特別強調分子流行病學的部分，目的在找出台灣女性罹患肺腺癌的主要原因。衛生署長陳建仁指出，通常一般國家的肺癌患者男性是女性的六至十倍，台灣的男女比卻只有二比一。而國外女性罹患肺癌通常與抽煙有關（約占五成以上），而台灣女性肺癌患者中，只有百分之十與抽煙有關。

祭祀燒香時的裊裊煙霧，也是導致肺癌的可疑因子之一。

健康新「煮」張

陳建仁指出，根據「病例對照研究」結果，二手煙及烹飪油煙是導致肺腺癌重要的外在危險因子。

眾所周知，吸煙是導致肺癌的重要危險因子，風險約是一般人的三到五倍。但較為人所忽略的──「配偶在其身旁抽煙」（亦即二手煙），相對危險性也在兩倍左右。由此可見，禁煙是防治肺癌的首要條件。

除此之外，在通風不良的環境下烹飪煮食，相對危險性也會提高兩倍。

賴基銘指出，與經由癮君子自己「過濾」一次的二手煙一樣，煮食時的油煙、煤煙等，也都是分子較小的致癌物質，較容易直達支氣管的末端，導致肺腺癌。

國泰醫院胸腔外科主治醫師劉榮森以大陸河北省熊縣地區為例指出，該地的婦女在窯洞中以生煤煮食，因此女性罹患肺癌的比例是其他地區的八倍。

家庭「煮」婦們平日更要小心油煙中的多環胺，根據統計，不使用抽油煙機的女性，罹患肺腺癌的比例是使用者的2.47倍，使用動物油者則比植物油者再加3.32倍。家庭主婦們除了降低抽油煙機的高度以減少油煙溢出外，儘量以清蒸、水煮、滷的方式，代替煎、炸、炒，尤其切勿等油煙冒起才讓食物下鍋，烹調完畢也應該繼續讓抽油煙機運轉十分鐘，避免油煙殘留在空氣中。

其次是煙塵的避免。舉凡灰塵、油煙、煤煙、拜拜產生的香煙等等，都有致癌物質在其中。

除了外在環境因子，另外一方面，內在的遺傳基因，也是研究探討的方向。

參與國科會研究計畫的台大醫院內科部胸腔科醫師楊泮池指出，台灣、香港、新加坡和大陸東南沿海等地，肺腺癌發生率異常高，一般歐美國家肺腺癌佔肺癌的35％，台灣則高達70％，因而被懷疑與基因關係密切。陳建仁舉例，母親、姊妹罹患肺腺癌者，其相對危險性在二到五倍左右，甚至出現代代罹患的家族悲劇，其原因除了共享外在環境外，內在基因也可能是罪魁禍首。

目前國家衛生研究院結合台大、榮總等醫學中心，篩檢出CAP1A1、CAP1A2、CAP2C19等二十多個與肺癌相關的基因，這些基因和藥物代謝、DNA修補酵素、女性賀爾蒙受體等有關，至於具體的致癌機轉尚待進一步研究。陳建仁表示，一旦研究有結果，未來可以由基因型找出易罹癌高危險群，定期追蹤檢查。

插圖（底圖）

打擊病魔雙管齊下

對抗肺癌這個癌症大殺手，台灣醫界一方面藉流行病學調查找出危險因子，一方面則要開發新療法，打破治療的困境。

雖然醫界對於許多癌症治療已有進展，唯獨肺癌的治療突破最少，原因在於肺癌的許多特性。

第一個困難是──肺癌難以早期發現。

「癌期影響預後，」國泰醫院胸腔外科醫師劉榮森指出，肺腺癌多長在肺的周邊，初期沒有症狀，等到侵犯到神經、血管、氣管，出現咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳血等症狀時，往往已經是第三期。因此經常有患者咳嗽、氣喘以為是感冒，一經檢查才知道已是肺癌末期；也有患者癌細胞已經轉移，患者發生頭痛、病理性骨折等種種情況，最後才驚覺是罹患肺癌。

前台大工商管理系教授翁景民從被診斷出肺腺癌到去世，不過半年多，《星空下飛翔的教授》是學生為他寫下與肺腺癌搏鬥的抗癌紀錄。此外，前立委盧修一、前國安局長殷宗文、司法院副院長呂有文等，也都因罹患肺腺癌過世。

難道胸部X光無法發現肺癌的蹤影嗎？

賴基銘指出，腫瘤要一公分以上，胸部X光才看得到，如果運氣不好，腫瘤長在被心臟、肋骨擋住的位置，也很難被發現。而就算有幸被發現，早在腫瘤長到0.2公分大小時，癌細胞就已經開始移轉。

再加上肺臟是充血器官，全身的血液都要經過肺來換氣，將癌細胞「夾帶」出去的機會就更高了；而肺也是吸收體內廢棄物最多的器官，很容易經由淋巴系統轉移到淋巴結。

此外，肺部還有對抗「毒性物質」的獨特功能，化療藥物通常具有毒性，肺部的這種抗藥特性往往使得治療失敗。

吸煙是導致肺癌的罪魁禍首。二○○○年，美國佛羅里達州數十萬生病的吸煙人集體向煙商求償，以懲罰煙商「半世紀奪去數百萬美國人性命」，審判結果，煙商必需支付1450億美元的鉅額懲罰性賠償。

期待新組合療法

基於以上種種特性，肺癌一直有著發現困難、容易移轉、治療困難等三大醫療瓶頸。然而，與其他先進國家相較，我國癌症病患的存活率顯然偏低，以第三期的肺癌病患為例，我國五年的存活率不到兩成，不及美國（三年存活率為40％）的一半。

究其原因，賴基銘指出，台灣肺癌的治療模式較不積極。目前非小細胞肺癌的治療，各國皆以開刀為主，其次是放射線治療和化學治療。對於局部晚期發現時已不能開刀的肺癌病人，國外並不放棄，他們仍積極採用化療、放療並行的方式治療，直到腫瘤縮小到可以開刀時再動手術，因而存活率較高。

此外，病患開刀之後，是否要繼續做放療或化療，目前台灣醫界也尚無共識。

劉榮森指出，開刀之後繼續做化療的目的在杜絕移轉，但由於化療花費甚鉅，病人覺得痛苦難挨，又沒有證據顯示效果較佳，因而爭議較大，一般傾向於不做，但根據日本的研究，儘管五年存活率看不出差距，但比較十年後，曾做過化療的患者的確存活率較高。

「癌症是不同細胞的組合，一種治療方式往往只能殺掉其中一部分的癌細胞，每個人的效果也不一樣，」賴基銘認為，必須要對症、個體化用藥，嘗試不同的方法與組合，才能達到治療效果。

「目前肺癌的再發幾乎是不可避免的，」賴基銘指出，如何「根除」肺癌細胞以絕後患，將是未來防治的一大重點。為了達到目標，將來開刀切除腫瘤之後，應再繼續採用「多分子靶點」治療，以散彈槍的方式攻擊以控制微小的轉移，如此才能真正提高病人的存活率。

資料來源：行政院衛生署

近二十年台灣地區女性主要癌症死亡率趨勢圖 資料來源：行政院衛生署

防治之道

凡事預防勝於治療，只是有些外在環境和先天基因，令人防不勝防，甚至無從防起。但無論如何，專家學者們仍舊提醒大家，防癌要從日常保健做起。

除了禁煙，避免煙塵、油煙暴露外，每天多吃蔬菜水果也是抗癌良方。台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，蔬菜水果中含有抗癌成分，可以有效地延緩癌症的進展。

此外，陳建仁建議高危險群（菸齡二十年、五十五歲以上者）應該定期做肺功能篩檢。

對抗這個國人癌症的頭號敵人、台灣女性的第一殺手，不能不小心提防，嚴陣以對。

資料來源：行政院衛生署

近二十年台灣地區女性主要癌症死亡率趨勢圖 資料來源：行政院衛生署

近二十年台灣地區女性主要癌症死亡率趨勢圖 資料來源：行政院衛生署

「肺癌是台灣目前最大的敵人，」台灣癌症基金會執行長賴基銘形容。