杯底何妨飼金魚！？——山地社會的飲酒問題

如果你在阿美族的豐年祭期間去參觀，在迷人的歌聲、傳統的舞步、鮮豔的服飾之外，還可看見圍成同心圓的舞蹈隊伍裡，有一位專門拿著酒瓶（甕）和杯子，沿著隊伍一個個敬酒的族人。他先喝光杯裡的酒，再斟相同份量的酒敬舞者。

這樣繞一圈下來，少說也得喝個十瓶八瓶的，縱有再好的酒量，也難免要醉，所以這項敬酒之責，通常是由某群青年組的成員來負責。

若是喝醉了怎麼辦？沒關係，因為這是屬於傳統慶典文化的一部分，不會有人怪罪。對於前來參觀的客人，他們也會熱情邀約共飲，而可能讓有些遊人消受不起；更有人不瞭解其傳統飲酒文化，只就當時所見，誤以為他們都是這麼好飲！

飲酒原是台灣山地各族群傳統慶典的一種儀式。（鄭元慶）

飲酒原是傳統文化的一部分

事實上，和世界上任何族群一樣，飲酒在山地有其宗教、社會內涵，並非一個單獨事件，而是經常伴隨祭典、喜事，在全部落共同參與的情況下，大夥兒才飲酒共歡樂。

台灣省立博物館人類學組組長阮昌銳表示，台灣九個山地族群之中，除蘭嶼雅美人之外，其餘各族都會釀酒。在祭典和喜慶之前先釀酒，等酒釀好之日就是活動高潮之時。

沒有節慶時他們並不釀酒，如傳統上布農族人一年只有八個月可釀酒，在種田、播種、除草、收穫和入倉等時，才釀一、二甕，其餘四個月沒喜慶則好好地休養生息。

據魯凱族好茶部落的最後一位史官邱金士表示，在傳統社會裡，釀酒都由婦女負責，她們將小米、糯米蒸熟或樁打成糕之後，加入酒麴，放入桶或甕等容器裡，三、五天後即成乳白色的小米酒。

酒主要用來敬獻神明和祖靈，也是一種尊貴的禮物。在飲酒前都要舉行「灌祭」，就是以食指沾酒灑向天空或地上，向祖靈敬酒，表示有好酒也不忘與祖先同享，這是屬於儀式的一部分。

和世界上所有的民族一樣，台灣山地各族群也在喜慶時用酒來歡宴親友。他們很少獨飲，親友相聚時，一碗酒互相傳遞共享，並且合飲以示情誼。很多族群的酒器裡都有連杯，就是證明。

酒雖然是他們傳統文化不可或缺的一部分，卻有嚴格的禁忌，那就是——未成年人絕對不能飲酒。

每逢祭典或喜事，婦女們會在事前釀酒以饗族人。（鄭元慶）

涵化的必經過程？

但是隨著現代化的腳步逼近，各族傳統的飲酒習俗受到強烈的挑戰，也經常耳聞山地族群的酗酒事件。

在民國五十年代，山地各族群的農業人口，因工作機會有限，逐漸被吸納入工商大都會。這些在都市工作賺錢的同胞，帶著雖不多但已令族人欽羨的收入回村裡時，一起將飲酒的習慣傳入部落。人類學者當年在蘭嶼調查時，就發現雅美族不良的飲酒習慣，確實是受到外來的影響。

發展至今，因為酒的普遍易得，竟形成難解的酗酒問題。

在飲酒人口結構方面，最明顯的例子是喝酒者的年齡層降低。身為泰雅族人的花蓮縣秀林國中校長楊盛{表示，以前青少年受長輩約束不能飲酒，隨著部落的威權解體，青少年也沾染飲酒的惡習，現在的秀林國中裡竟有若干學生從一早就開始喝酒。

喝酒的年齡層降低，喝酒人口增加，酒的消耗量必然上升。根據中研院院士李亦園在民國六十八年做的調查顯示，山地社會米酒的消費量倍於全省平均數。以民國六十六年為例，全省米酒每人每年消耗十二．三瓶，而泰雅族為六十．二瓶、排灣族七十五．一瓶、布農族為四十九．九瓶、最少的阿美族也有廿七．八瓶。

民國七十六年，省立豐原醫院到環山部落調查，發覺約有半數的居民，經常每天喝一至二瓶以上的米酒或啤酒，其中約有十分之一的居民，喝酒超過此量。依此估算有些人一年下來總要喝上四、五百瓶，酒量甚大。

台灣南部山地族群所居住的傳統石板屋，外牆上的「窗口」已成為空酒瓶儲存所，展示著現代文明入侵的諸多後遺症之一。（鄭元慶）

調適困難，飲酒成癮

酒喝多了，上癮的機會也跟著增加。

最近由台大醫學院鄭泰安醫師，針對阿美（二百五十一人）、泰雅（二百四十二人）、排灣（二百五十三人）、布農（二百四十七人）等四族族人為對象，隨機抽取十五歲以上共九百九十三名做臨床調查，發現飲酒過量和成癮者，阿美族為百分之卅八．二、泰雅族百分之四十五．八、排灣族四十二．八，布農族更超過一半。

針對世界各原住民族及少數民族的飲酒問題，一般人類學者都引用壓力理論的解釋，視其為對快速文化變遷下無法適應的行為表現。在喪失傳統文化及無法自我定位的情況下，只好藉酒逃避。但至於真相如何，至今並無定論。

身為泰雅族的花蓮縣秀林鄉衛生所醫師孔吉文表示，酗酒行為可能是很多因結成的果，也可能是很多果的因。

他舉例說：酗酒與離婚很可能是互為因果。有人可能平日工作勤奮，而疏於照顧家庭，致使妻子離開他；此人遭受打擊而意志消沈，竟然沈醉在酒精裡。

也可能是因為此人整天喝酒，喝醉了又會打罵妻兒，工作也丟了，逼得妻子不得不離婚。

所以看到酗酒和某些社會問題合併出現時，除非深入調查瞭解，否則很難斷定其因果關係。

不過，若暫不論酗酒的原因是什麼；在山村裡缺乏休閒娛樂和運動設施，居民從事一天的勞力工作，晚上三五成群聚在一起喝酒鬆懈身心，似乎也是正常之事。

而且多數山村居民都認為，喝酒可以聯絡朋友或家人間的感情，這也沒有錯呀。

那麼為什麼飲酒過量的比率為何這麼高呢？可用最簡單的方式來解釋：「壞就壞在不知節制！」其實只要能夠節制，喝酒就不至變成酗酒。

由不少調查和統計數字來看，山地居民飲酒過量確實是個嚴重的問題。而這些飲酒過量和成癮者，他們的狀況通常是重覆飲酒、喝酒無法節制、醉後失態、產生心理或生理失常現象。並有多達半數以上的人在職業、家庭、婚姻方面出現障礙，因酗酒造成意外傷害的比率也高達五成。

酗酒情況是否有可能自動好轉呢？中央研究院民族學研究所研究員許木柱說明，在涵化（同化）過程中因調適困難而產生的酗酒問題，可能會隨著逐漸融入大社會而慢慢改善。

以阿美族為例，原來阿美族的酗酒情況也很嚴重；但隨著社會涵化的程度漸深，如今情況已大有改善。

父母支使兒女去買酒，可能會影響他們日後處理飲酒問題的態度。（鄭元慶）

「紅卡」戒酒成效不佳

不過，雖然有關台灣山地住民的研究不算太少，但我們見到的只是一疊疊的研究報告被印成白紙黑字，裝上精美封面，然後就被靜靜放在書架上，這些研究的結果並沒引發任何實際的行動，來設法改善酗酒問題。

真正開始站在協助的立場，且付諸行動的支援工作是在民國七十七年。時任花蓮縣卓溪鄉衛生所主任陳道明，發現山地鄉酗酒問題實在嚴重：當年在全鄉死亡的七十七人中，因酒精中毒或飲酒後意外死亡者共卅人，約佔四成。面對這種會導致高死亡率的問題，他想到了掛「紅卡」的點子。

在國外，醫生會在糖尿病者的手腕上，掛上一條鋁製手鐲。萬一病患在路上因血糖缺乏而昏迷時，別人見到鋁鐲即知其病症，送醫後可及時給予藥物助其甦醒。

陳道明心想，如果讓酗酒者隨身攜帶紅卡，一方面讓別人見卡不再邀他喝酒，他也可藉此擋酒，豈非一舉兩得；即使不能完全禁酒，至少可降低酗酒人口。

可是，他的立意雖佳，也發出不少紅卡，但對當地的阿美和布農兩個山地族群並無效用。有心人即使帶著紅卡，還是會有族人請喝酒，或用激將法逼得沒法不喝。有酒癮者經常把持不住，致使酗酒人口依舊，酒後意外死亡的消息亦時有所聞。

諷刺的是，這個在山地鄉推行失敗的辦法，反倒有許多平地人願意採行，以作為避免喝酒的護身符。

三年前，台大醫學院精神科醫師胡海國，於台北縣烏來鄉開始進行酗酒的預防研究，目前仍在作資料、個案的採集。

各部落多位於山區或偏遠之地，交通不便、缺少娛樂設施，居民下工後難免聚在一起喝上幾杯。（鄭元慶）

原住民健康研究室成立

今年二月十二日，由慈濟醫學院主導，在花蓮成立了「原住民健康研究室」，算是比較有計畫地為改善山地酗酒問題而努力。

秀林鄉衛生所的孔吉文醫師及慈濟醫學院精神科主任王浩威，就酗酒問題提出預防及治療模式，他們將預防工作，分為「初級預防」及「早期介入」兩種方式。

「初級預防」在使民眾瞭解飲酒過量的壞處，並提倡替代性的休閒活動，其中又分靜態和動態兩種方式。

在靜態方面，利用錄影帶拍攝當地意見領袖的經驗或是牧師傳教情形，可引起大家的話題；或利用小眾媒體，如製作海報、標語等，說明飲酒文化的變遷、孕婦飲酒的危險性、飲酒過量造成肝硬化和意外死亡的機率……等，這是從教育方面著手。

在動態方面，可用替代性活動打發無聊的時間。例如秀林鄉秀林村民已自組棒球隊，並訂下「打球不喝酒，喝酒不打球」的自律公約。他們利用花蓮縣亞洲水泥廠旁邊一塊空地，在周末邀請其他球隊進行友誼賽。

孔吉文表示，從醫學的角度來看，組球隊參加運動雖然不是直接的治療行為，卻有間接的功能，至少可讓他們暫時離開酒精。此類自發性戒酒團體的萌芽才奏效，應是個好例子。

花蓮縣秀林鄉秀林村民組織棒球隊，在假日舉辦友誼賽，是「初級預防」的一種替代性活動。（鄭元慶）

預防勝於治療

「早期介入」則是挑選家中曾有飲酒過量成員的家庭，主動地登門做家戶訪視、輔導，進行適量飲酒衛教，避免其他家人受影響也產生飲酒過量的行為。

台大公共衛生研究所畢業的孔吉文表示，飲酒行為的預防方法必須合乎當地文化背景，並能取得當地居民的認同，帶動當地社區人士自發性參與。由於部落喝酒有群聚性，若能請當地領袖人物以身作則，先從減量、適量做起，短期內應可見成效。

原住民健康研究室今年針對酗酒問題提出一個大型的群體研究計畫，下面又分幾個中型計畫，若是通過國科會及衛生署的審核、補助，即可從下個年度開始進行。

由於牽涉到酒精的醫療問題，屬於高難度的輔導工作，輔導人員一方面要有臨床經驗，另一方面又能有社會組織經驗，且要充滿熱情，實在不易得。計畫裡希望結合人類學和醫學人員，為山地居民的健康而努力。

飲酒過量或成癮常會形成職業、婚姻、家庭上的障礙，並造成意外傷害。（鄭元慶）

合力為弱勢族群貢獻心力

依據中央研究院民族學研究所與衛生署，在民國七十七年到七十八年所做的「山地居民健康狀況及醫療需求」調查報告中指出，山地居民在醫療方面的危機意識中，以酗酒為最高，是需要特別協助和面對的問題。

這也顯示出，山地居民確實知道這問題的嚴重性，只是無法有效地解決。

實際上，不少酗酒者大多有戒酒的經驗，主因是自己想戒，其次才是因為疾病不能再喝或應家人的請求。然而，他們經常覺得「必需喝酒才能做事」，因而甚難戒除。

不只是他們和族人無法解決這問題，連醫學界也對這種跨文化領域的保健工作也不太有把握。不過正如慈濟醫學院籌備處主任李明亮所說的：「整個原住民的醫療應該是永遠的」，現在開始做，總比沒做好。

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飲酒原是台灣山地各族群傳統慶典的一種儀式。

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每逢祭典或喜事，婦女們會在事前釀酒以饗族人。

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台灣南部山地族群所居住的傳統石板屋，外牆上的「窗口」已成為空酒瓶儲存所，展示著現代文明入侵的諸多後遺症之一。

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父母支使兒女去買酒，可能會影響他們日後處理飲酒問題的態度。

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各部落多位於山區或偏遠之地，交通不便、缺少娛樂設施，居民下工後難免聚在一起喝上幾杯。

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花蓮縣秀林鄉秀林村民組織棒球隊，在假日舉辦友誼賽，是「初級預防」的一種替代性活動。

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飲酒過量或成癮常會形成職業、婚姻、家庭上的障礙，並造成意外傷害。

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「整個山地住民的醫療應該是永遠的」，慈濟醫學院籌備處主任李明亮指出，目前山地酗酒問題亟待解決。