天高く爽やかな秋なのに、強い陽光が照らす10月初め、陽明大学医学部を卒業した楊振亜と中国医薬学院歯学部を卒業した林岳賢は、国交のあるアフリカのブルキナファソからパリと香港を経て、20時間余りをかけ台湾に戻った。

彼らは兵役に替えてアフリカの国交のある国での外交代替役を志願したが、任務選択は抽選だった。「兵役に行くなら、自分の専門に関係するところを選びたい」と林岳賢は考えた。「外交代替役でなければ、一生アフリカに来ることはなかったでしょう」と楊振亜は言う。

スワジランドで子供を診察する台北医学大学医療団。

幸か不幸か、林岳賢は帰国直前にマラリアに感染し、帰りの飛行機では発熱や痛み、嘔吐など服薬の副作用に苦しみ、台湾に戻ってようやく災厄から逃れた。しかし、11ヶ月にわたるブルキナファソでの医療援助への参加は無駄ではなかった。

台湾は1994年にブルキナファソと国交を回復し、その後は医療チームを常駐させ、中国大陸がグドゥグ市に残した友誼病院の業務を引き継いだ。

団長の黄其麟医師と泌尿器科の王維揚医師は常駐だが、それ以外は任期1年の代替役の医師である。医療チームは、友誼病院を借りて無料診療を行い、また必要な薬品も提供する。

内科の楊振亜によると、患者の多くは女性と子供で、女性は腰痛や変形性関節炎、椎間板ヘルニアに苦しみ、子供は下痢や発熱などの症状が多い。台湾チームは診療費（現地では通常60台湾元）を取らないので、口コミで評判が伝わり、行列が絶えない。

歯科の林岳賢は友誼病院に属するので、勝手に無料診療は出来ない。「現地に歯学部がないので、主任以外は助手に過ぎません。台湾からも、過去10年歯科医を派遣していませんでした」と話す。

医学部の優秀な卒業生が代替役でアフリカに派遣されたが、思ったほど大変ではなく「娯楽がないので退屈ですが、適応できないことはありません」と楊振亜は言う。

「アフリカは想像とは異なり、決して暗黒大陸ではありません。どこにも生命が溢れ、特に乾季から雨季に移ると、大地が黄色から緑に変わり、印象的でした」と言葉を続ける。

現地の環境に溶け込む努力を続けたが、医療援助について二人の若者は異なる感じ方を見せる。医療と公衆衛生政策、政治は密接に関連し、外来者である台湾医療チームは協力に徹し、主人側を上回ってはならないと、林岳賢は言う。

愛に国境はない。国際合作発展基金会が中心となって推進する海外駐在医療計画はアフリカの友好国で医療の中心的存在となっている。

楊振亜と林岳賢がブルキナファソに駐在していた期間に、馬英九総統がアフリカ諸国を訪問した。

馬総統は特にグドゥグ市の友誼病院を訪れ、黄其麟医師の診察室に並ぶ患者を目にして、「これは物語ではなく事実」と、援助に携わり20年の医師に感謝と敬服の意を表した。

台湾から1万キロの距離にあるもう一つの友好国スワジランドにも、医療チームが派遣されている。

馬総統は4月中旬に訪問し、台湾医療チームのいるRFM病院のICUと透析センターを見学した。

国際合作発展基金会（ICDF）が派遣した医療チームであるため、医療業務とはいえ外交とは切り離せない。基金会人道援助処の黎爕培処長は、医療でも国益に反することは出来ないと、台湾の医療援助の歴史が北京との外交競争の歴史だったと語る。リビアからブルキナファソ、中央アフリカ共和国、リベリアまで北京が医療団を派遣したことがある国では、医療支援が国交樹立の必須条件となる。

外交関係が変化すると、医療援助も継続できなくなる。マラウイがその例である。

台湾と国交があったマラウイでは、エイズ患者100万人を数え、毎年8万人が死亡していた。台湾の医療チームがここに虹の診療と呼ばれるモデルを確立し、指紋識別と携帯電話で患者をフォローして成果を上げていた。しかし、国交が断絶すると、国際合作発展基金会も支援を続けられなくなり、代って屏東キリスト教病院が引き継ぎ、国際組織（アメリカCDCが経費を提供）と協力して医療サービスを提供している。

弱い者を助けるというのは、人間社会の共存のための人道的行為で、国際的には早くから人道的援助が行なわれ、かつては台湾も援助を受ける側であった。

ブルキナファソに立てられる台湾医療団の看板。

衛生署国際合作処の許明輝処長によると、1950年代の台湾は毎年1億米ドルの援助を受け、GDPの9％を占めていた。その後、台湾は援助を受ける側を卒業し、1959年に最初の農業援助チームをベトナムに派遣してから、すでに援助国として半世紀が経つ。

前外相で国際合作発展基金会の楊進添元董事長は「2012国際開発合作の流れと台湾経験の国際セミナー」において、この半世紀で台湾が農業、科学技術、職業訓練、医療など各方面で友好国に提供してきた援助は、2010年末現在で累計1300億米ドルに達すると述べた。

また馬総統も、かつて15年に渡って受けた援助で台湾は大きく変身することができ、その経験から国際援助の重要性を深く理解していて、中国大陸との軍事競争から抜け出した現在、より多くの資源を友好国への援助に用いられると述べた。

台北医学大学が結成した医療チームはサントメ･プリンシペで活動している。

国際援助プロジェクトは食糧安全保障、健康維持と、自然災害などの緊急援助に他ならない。だが、実際に行なうとなると簡単にはいかない。同じく列席したぜーリック前世界銀行総裁は、対外援助の要点を「援助はカスタマイズし、現地の協力を受けなければ成功しない」と述べたのである。

台湾の対外援助は農業技術の提供から始まり、その後に医療や教育など拡大して行った。

台湾は1962年に最初の医療チームをリビアに派遣し、医療援助を開始した。その後、ニジェール、リベリア、ギニアビサウ、中央アフリカ共和国、ブルキナファソ、チャド、サントメ・プリンシペ、マラウイ、スワジランドなどに医療援助計画を推進していった。黎爕培処長によると、リビアやギニアビサウなどでは当初は国防部の軍医による支援を提供していたが、軍事予算削減で継続が難しくなり、ボランティアで医師を公募する方法になったという。最近では国内の病院が受け継いで、直接現地で交流を実施している。

1979年に、台湾大学病院がサウジアラビアのアルホフーフなどの病院と協力で実施した医療チームは、多くの成果を収めてきた。

台湾大学病院の陳明豊院長によると、当時病院では研修医の定員が限られていて、研修医となるにはサウジアラビアに1年駐在が義務付けられていたため、謝炎堯、林芳郁、侯勝茂など、その後名医となった人は、すべてサウジアラビア駐在経験があるという。

「当時は大変でしたが、振り返ると良い思い出ばかりです」と、1982年に参加した陳院長は話す。風習や民俗の異なる地方での医療には、全く異なる視野が求められる。残念なのは、患者と言葉が交わせない状態のICU担当だったため、アラビア語が全く進歩しなかった点だそうである。

今年4月、馬英九総統はブルキナファソのクドゥグ友誼病院を訪れ、医療スタッフと握手を交わした。

医療人員や患者の場所から、援助は国外と国内に分けられる。前者は医療チームの常駐や中古の医療設備の寄付などの対外援助であるが、後者は外国の医療スタッフの台湾での訓練や、外国人患者の台湾での治療などのサービスである。

対外的医療援助は外交部、国際合作発展基金会、衛生署国際協力処などが担当する。現在、国際合作発展基金会では国交のあるスワジランド（台北医学大学に委託）とブルキナファソに医療チームを派遣し、衛生署はソロモン諸島とマーシャル諸島に台湾衛生センターを設置している。

マーシャル諸島では2007年に台湾衛生センターを設立し、母子医療計画と糖尿病予防が業務の重点となっている。2008年からマーシャル諸島台湾衛生センターの業務を受け継いだ衛生署立台北病院の林水龍は、公衆衛生概念の普及が重要と言う。アメリカの植民地であったマーシャル諸島では、土壌の塩害のため作物が育たないことから、食習慣を原因とする高脂血症、糖尿病、通風が蔓延していた。それが近年では、台湾衛生センターの公衆衛生の専門家が野菜栽培と肉食の節制を指導し、病気発生を源から絶とうとしている。

ソロモン諸島の台湾衛生センターでは、現地の乳幼児死亡率を引下げ、家庭の衛生環境改善、寄生虫予防と高血圧予防を目標に掲げる。

医療による対外援助は台湾のソフトパワーの発揮であり、台湾医療に新たな扉を開くものでもある。写真は、ブルキナファソで外交代替役として医療に従事する楊振亜。背景写真はスワジランド。

ここ数年は環境の変化に景気低迷が加わり、援助を必要とする国は増えているが、国際的な援助金額は減少しつつある。OECD諸国でも増えているのはオーストラリアとイギリスだけで、それ以外は一様に減少傾向なのである。

衛生署国際協力処によると、2010年の台湾の援助額は3億8000万米ドルと、OECD諸国ではイタリアや韓国に近いが、一方で援助金の対国民総所得比は0.093％と、国連の期待する0.7％には及ばない。しかし、台湾の民間は力をつけ、慈済会、仏光山、法鼓山、路竹会など多くのNGOが対外援助を続けており、政府組織より弾力的に運営されている。

リソースには限りがあるが、医療援助の金額は増加を続けている。「各国とも健康が一番の価値と考えています」と許明輝処長は話す。アメリカは対外援助の20％を医療に用い、ビル･ゲイツの財団も、援助をほとんど医療に向けているそうである。

スワジランド駐在医療団がホホ地域で無料診療を行なう。

これまで30年の台湾の医療援助も、統合と転換の時期を迎えている。

国際的な医療スタッフの募集は難しくなりつつあり、しかも台湾の駐在医師は現地の人手不足対応となり、中古設備の寄贈も重複したり、現地の需要に対応していないことがある。

募集が難しい医療スタッフは、兵役の代替で補う方向になってきた。

2000年に成立し、2001年より施行された代替役制度に、これまでに821人が応募して、国交のある国に勤務してきた。2012年には100人が外交代替役に応募し、医療では13人が勤務しているが、将来的に兵役が免除されると、人手不足の問題がまた浮上してくることだろう。

衛生署としては、この問題について医学部の学生を夏休みに対外援助に参加させ、国際的視野を広めると共に、医学部の最終年度あるいは研修医1年目に海外実習することを考えている。

また多くの機関が実施して統合されていないという状況には、衛生署国際協力処の副処長が国際合作発展基金会の役職を兼任して人的交流を図り、国際医療衛生委員会が統括責任を負い、資源を統合し、毎年の実施計画を作成するとしている。

将来的には常駐医師団を公衆衛生計画に転換し、短期的な行動医療チーム計画を太平洋友好国臨床医療チーム派遣計画に調整する予定である。これはパプアニューギニアやフィジーなど8ヶ国を対象とし、現地の医療の必要性に応じて、特定の診療科目について技術交流を行い、現地の医療スタッフの能力を引き上げることを目的とする。

臨床医療チームの目的は、与えるのではなく能力を高めて自立させるところにあり、マーシャル諸島での白内障手術、パラグアイでの人工膝関節手術なども、こういった性質の援助である。

救難援助から地域に根を下ろし、援助を受ける側から援助をする側に転換してきた台湾の医療は、人道的考慮を基にしながら、外交にも活路を開く重要な役割を担い、成功を収めてきたのである。

かつてサウジアラビアとの友好関係を深めるために結成された「中サ医療チーム」は、台湾大学の医療スタッフの共通の思い出だ。

ブルキナファソで無料診療を行なう台湾医療団。診察を受けにくるのは女性や子供が多い。