gentle birth――優しいお産

「gentle birth―優しいお産」とは何か。優しいお産と聞いて「自宅出産」や「水中出産」を思い浮かべるかもしれないが、そうではない。優しいお産とは、出産を自然の生理の過程と捉え、治療が必要な疾病とはみなさない。産婦の意志と要望と身体本能を柱とした出産の方法である。

欧州、日本、オーストラリアなどではgentle birthが盛んに行われている。臨床スタッフは「正常なら助産師、異常な時は医師」と明確に分業している。7～8割は普通に出産できる産婦で、現代医学のトレーニングを経て専門資格を取得した助産師がサポートする。現代医学と「フリースタイル出産」を融合し、分娩姿勢は蹲踞(しゃがむ姿勢)･立膝･仰臥･水中出産などが選べる。分娩支援と痛みを和らげる方法はバランスボール、骨盤マッサージ、鍼灸、アロマテラピー、ヨガ、瞑想などあり、多様な出産の姿を形作る。

しかし、台湾の出産現場を見てみると、過去には助産師の介助による分娩が主体だったが、西洋医学が普及し、更に1983年の行政命令で、助産師は病院で医師の指導下でなければ分娩介助ができなくなり、助産師と医師の分業が崩れた。1991～99年の間、助産学の学部学科が廃止され、助産教育は中断した。こうした様々な要因から、今日の台湾における出産は産婦人科医主導である。効率追求と「病は治すもの」という考えの下、高度に医療化した標準プロセスが出来上がった。産婦は必ず仰臥位で分娩し、腹部に胎児の心音を監視するモニタをつけられる。人為的に破水させ、陣痛促進剤を注射したり無痛分娩、剃毛、浣腸、会陰切開、吸引、飲食禁止等々、それでも生まれてこないと帝王切開になる。いわゆる「suffering twice」(二度痛い)である。

イラスト／王敏勛

出産はチームワーク

医学界でも妊婦にとっても、陳鈺萍は変わった産婦人科医である。高雄医学大学医学部を卒業し、Mackay記念病院(馬偕医院)でレジデントを務め、子供のために8年間、専業主婦をしていた。医師から地方の母親へと立場が変わった間、陽明大学の科技･社会大学院で修士課程に取り組み、人文の視点で医療を考察するきっかけとなり、後の優しいお産推進の種が蒔かれた。

「モニの教室」は陳鈺萍が2016年6月に立ち上げた個人事業である。住宅街の静かな空間に、産婦人科医･看護師･助産師･中医師･アロマテラピスト等、第一線の臨床職が集まり、妊婦と家族にコンサルティングとレクチャーを行っている。内容は東洋･西洋医学を含め、産前カウンセリングから産後ケアにわたり、身体のケア･授乳･ツボマッサージ･出産立会いの知識などに及ぶ。

高嘉黛はメンバーの一人である。台湾で5万人を超す助産師有資格者のうち、妹の高嘉霙と共に、わずか十人ほどの実際に分娩を介助している助産師に数えられる。高嘉黛は8年前の最初の妊娠の時、助産学の修士課程にいた妹の勧めで家で出産した。「真剣に優しいお産に賛同するようになったのは、大学院で助産学を専攻し、卒業して産婦人科での勤務初日に内部の状況に驚いてからです」産婦にも助産師にも極めて思いやりのない病院体制に、優しいお産への志を強くした。

しかし「医師が推進したくても、分娩前のケアをする看護師にその意思がなければ、産婦は通常の方法で扱われます。それでは優しいお産も中途半端です。助産師が推進したくても、医師にその気がなければ、もっとどうにもなりません。病院に助産師の居場所はなくなるでしょう」陳鈺萍の言うように「医療はチームワーク」なのである。

モニの教室（好孕工作室）にはgentle birth（優しいお産）を推進する仲間が集まる。陳鈺萍（左）は「みんな向こうから私に会いに来てくれたのです」と幸せそうに話す。

産婦の本音

陳鈺萍によると、一般の医師の育成過程では「病」を前提に「患者」に積極的に介入することを学ぶ。「優しいお産への転向は、自分の手を背後に組むことを学ぶことでした。海外の多様性に比べ、私たちはどれほど貧しいことか。陣痛促進剤を使うか、無痛分娩にするか、生まれなければ帝王切開か。選択はそれくらいです。この2年間の努力は、多様性を取り込むことでした」

兪冠鳳の第二子は陳鈺萍が分娩介助した。兪は一般の出産と優しいお産とを経験した。6年前、一般の自然出産で、痛みを軽減する薬を使わずに女児を産んだ。そして大部分の産婦と同じく「会陰切開」も経験した。二度目の出産は家族の賛同も得て優しいお産を選んだ。「一人だけならよくやったと思うんですが、切開しましたから傷ついた感覚はあります。でも二回目は出産が終わって傷口は一つもありませんでした。朝8時に分娩が済んで、午後2時には家に帰りました。自然分娩の3日間の健保給付も使わなかったんです」兪冠鳳は満足げに振り返る。「本当に不思議でした。もう一回産みたいと思いました」

優しいお産で、母子に、家族に、よりよい絆が生まれる。それは多くの産婦に共通の感想である。教員の廖さんは言う。「優しいお産には頼れる仲間が必要です。これは家族のことですから」新メンバーの誕生は、一家の大事である。どんな出産を選ぶのか？母子への影響は？どんな準備をしたらいいのか？産婦自身の参加と理解だけでなく、家族も他人事ではいられない。

もう一人の新米ママ・梁瀚心は当然のように「夫が出産に立ち会うのは基本」と言う。自身の出産では、子宮収縮の痛みを和らげるために、夫が骨盤マッサージを10分間隔で30分しなければならなかったという。「彼も出産で痩せたと言っていました。この方法で産んで良かったです。素晴らしい経験で、家族が強く繋がっていました。その過程は、父親になる過程でもあったようです。産婦が一人だけ分娩室に送り込まれ、パパは最後に赤ちゃんを抱いて、やっと父親になったと意識するのとは違います」廖沛晨は「水中出産の間、夫が背中から抱えてくれていました。へその緒がついた赤ちゃんが私に俯せて肌で触れたのは、大切な思い出です」という。「娘は一緒に赤ちゃんを迎えたので、ヤキモチを焼く状況はかなり少なく、今、二人はとても仲良しです」

呉孟蒨と余卓祺はそれぞれ台湾と香港出身の夫婦である。呉孟蒨が台湾に戻って出産に備える間、余卓祺は画像通話で出産について勉強した。「娘は羊膜に包まれたまま生まれてきました。普通なら経過を短縮するために、人為的に破水させます。羊膜に包まれて出てくるのは、アイルランドでは幸運の証だそうです」介入も少なかったから、生まれた子は目を覚ましていて、状態も安定していた。母体も回復が早く、母子同室で授乳もでき、赤ちゃんの世話をすることができた。呉孟蒨の母の出産は快いものではなかったが、娘の出産に非常に驚いたと言う。「いつの間にか私と母の距離が近づきました」

陳鈺萍はよく、出産を登山に喩える。「玉山登頂は、車に乗っても、誰かに背負われても行けます。でも、自分で登る山は格別です」深く刻まれた唯一無二の命の記憶は、家族の心を強く繋ぎ、人生の次のステップに進む家族と共にある。

優しいお産を選択することは、自分で責任を取ることを意味する。そのため妊婦たちは万全の準備をするためにレッスンを受ける。（好孕工作室提供）

細部を漏らさず、勢いを活かす

優しいお産を推進する数少ない産婦人科医である陳鈺萍に、同業者は医療訴訟が増えると忠告した。だが、梁瀚心が言うように「優しいお産は医師の言いなりではありませんし、なんでも産婦の思い通りなわけでもなく、産婦と家族と医師がじっくり対話するのです」病院の大多数は効率至上で、病院と産婦との連携が薄く、産婦側も医師が良くしてくれるか心配し、互いに壁を築いてしまい、医師はどうしても守りの医療を選ぶ。だが優しいお産は、少なくとも健保適用の健診10回と出産計画の話合い1回が行われ、他に各種講座がある。出産時には産婦･家族と医師が一つのチームのようになる。また、全ての選択肢についてリスクを明確に説明し、責任を示す署名をしている。こうして医療訴訟は逆に減った。

「出産は一瞬一瞬で変わりますから、医師は丹念に細部を観察する必要があります。とはいえ病院は人も資源も、個別の産婦にかかり切りになれないので、簡略化されているのです」と陳鈺萍は言う。「胎児圧出」も、分娩を短縮するために看護師が産婦に馬乗りになって腹部を押すという話はよく聞く。産婦が聞けば顔色を変えるような行為だが、陳鈺萍が行えば、子宮収縮に合わせて赤ちゃんのお尻に力を加えて、産道から押し出す。ある時、夫が産婦に尋ねた。「先生がさっきお腹を押したけど、痛くなかったの？」すると産婦は答えた「先生はそっと触れただけじゃないの？」両者の違いは明らかである。会陰切開も「会陰が裂けるのを防ぐため」によく行われるが、辛抱して待ち、産道の出口が薄く滑らかになれば胎児は自然に生まれてくるし、深刻な裂傷にもならないから、切開する必要などないという。

そればかりか「子宮収縮の過程でオキシトシンが分泌され、同時に脳内モルヒネが生成されます。人体に備わる鎮痛効果です。身体のメカニズムが働けば産婦は苦痛を感じず、マラソンを完走したように、爽やかな時を迎えることができます」優しいお産は、女性に与えられた、女性が身体を最大限に活かす栄誉なのである。

助産師は産婦の痛みを軽減し、子供を産みやすくするために骨盤をマッサージする。

地方のママが立ち上がる

一昨年、陳鈺萍はデンマークで病院3ヶ所を視察し、四百年の歴史ある助産師学会を見てきた。産婦人科の助産師と医師の配属比は2：1に達する。優しいお産の思想が医学界と民間に根付いており、陳は羨ましくてならなかった。

モニの教室をささやかだが完備された優しいお産の基地としているほか、カフェを経営する徐書慧がフェイスブックにファンページ「優しい出会いフレンドリー出産」を立ち上げ、映画監督の陳育青と蘇鈺婷が『Happy Birthday』を制作し、ジャーナリストの諶淑婷は『優しいお産への道』を書いた。学術界、医学界、他の分野の母親たちが、それぞれの力で、草の根の呼びかけをしている。いつの日か台湾が産婦と家族が誇る豊かな地となることを願って。

兪冠鳳提供

兪冠鳳提供

余卓祺（左）は、香港ではgentle birthはめずらしいが、十分な産前教育を受けて忘れられない経験をしたと語る。

優しいお産の過程では薬の影響がないため、生まれてきた子供は目を覚ましていて状態は安定しており、母体の回復も早い。（林旻萱撮影）

姉が撮影した梁瀚心の出産の映像は、のべ70万人以上が再生し、多くの人が優しいお産に興味を持った。