不開不必要的刀
沈主任說:「記得第一個病人死在我手中時,我很難過,還陪著家屬一起掉眼淚。那時我當實習醫師,病人因急性肝炎引起急性萎黃症,這種情況通常都救不活,但我仍想盡辦法去救,結果還是徒勞無功。我想那樣一個病例,我現在大概不會去救,這並不是說變『冷酷』或『麻木不仁』了,救人是醫生的職責,基本上他是熱愛生命的,只是職業上的訓練,使他懂得如何控制感情與處理情況,變得較冷靜、實際罷了。」
沈力揚指出,手術在醫療方法中,應屬於最後不得已的手段。因為開刀本身對病人就是一種傷害,都有基本的危險性存在。因此「不要開不必要的刀」,就成為每個外科醫師應奉行的圭臬。
沈主任說:「一個醫師不該為了三件事開刀:一是為錢,二是為練刀,三是為滿足好奇心。」
至於什麼樣的病況才該開刀,就是靠醫師的正確診斷。沈力揚指出,診斷愈久正確性愈高,但也可能延誤開刀的時間。因此一般原則是寧可誤診,也不要耽誤。
人體是複雜的,病人病情的嚴重性也不一,即使再好的醫師,也有可能有判斷錯誤的時候,或救不了病入膏肓的病人。
沈主任說了一個故事;有一個生病的父親要兒子去請個好大夫替他看病,兒子問父親如何判斷醫師的好壞?父親說回答,你看他身後跟的鬼少的就是好醫生。兒子便四處去找,發現每個醫師身後都跟著不少鬼,好不容易才挑中一個只跟一個鬼的,結果把他父親一醫就醫死了。原來這個醫師是剛出道的,早上才看過一個病人。
沈力揚指出,這雖然只是個笑話,但也可以看出醫師不是萬能神仙,只要盡力,就可以問心無愧。
努力提攜後進
沈力揚說:「從醫多年,我身後也跟了不少『鬼』,但是大概沒有『冤死鬼』。當我用盡知識、經驗、能力去救一個病人仍救不活時,難免有一種強烈的無力感。相對地,如果把病人從死亡邊緣救回來,也會有種價值感。多少年來,我就活在這兩種感覺當中。所幸價值感遠多於無力感,神經外科開刀死亡率在5%以下,算是相當低了。」
在一個教學醫院中,沈力揚認為,一個資深醫師有責任做提攜後進的工作,以培養接棒人。一個資深的外科醫師有義務帶著年輕醫師開刀,由容易的手術帶到困難的手術,最後再讓他「單挑」。
沈力揚說:「在外科部我們不希望只有一、二個英雄,我們希望每個都是英雄。」
但求無我,勿吝付出——精神科主任沈楚文談精神平衡之道
一般人常會把「精神病」和「神經病」混為一談,究竟這兩者之間有何關聯呢?在工商業社會裡,生活在都市中的人,常會有緊張、焦慮、神精質的傾向,該如何才能保持心理的健康呢?
精神病不是神經病
榮總精神科主任沈楚文指出,「神經病」指的是神經系統的疾病,例如腦瘤、中風等,至於一個人言行舉止異常,應該屬於「精神病」的範疇。
沈大夫說:「許多人之所以會把一個精神異常者誤稱為『神經病』,是因許多神經方面的疾病,表現出來的症狀和精神病非常類似。」
他舉了一個例子:有個女孩突然晚上睡不著,容易緊張,經常亂喊、亂跑,後來眼睛上吊、四肢僵硬,他的家人一直當她是精神病,後來才知道是腦膜炎。
那麼我們如何判別何種精神病症是由神經疾病引起的呢?沈主任說:「如果一個人一向很正常,突然間精神狀況發生劇烈的改變,就要多加注意。」
沈主任指出,儘管醫學發達,但仍有其極限,神經方面的疾病有時很難查出。X光和核子掃瞄都只能看到表淺的腦部,現在新儀器電腦斷層設備,能由各個角度照出腦部的情形,對檢查神經疾病很有幫助,但仍有些病因查不出來,例如血液中化學物質的改變等。
至於精神方面異常,例如焦慮、不安、妄想、多疑,除少數情況係因神經疾病引起之外,多數屬於心理問題,更無法用儀器查出病因,只能靠心理輔導或觀察等方式治療。
精神病可以治癒
沈楚文指出,精神病通常可分兩大類,一種是精神錯亂,例如狂躁症、精神分裂、更年期精神病;另一種是精神官能症,例如失眠、胃痛、恐懼、神經質等。精神錯亂與個人體質、家庭環境有關,受社會環境的影響較小,因此患者數目少有增減。然患精神官能症者近年來數目增加很多,這和社會型態改變,人與人間競爭激烈、生活緊張有關。
沈大夫說:「在現代社會中,許多人都有患精神官能症的傾向,但只有極少數因精神異常明顯影響工作及人際關係的人,才須接受治療。」
有人以為精神錯亂無法根治,其實不然。沈主任指出,目前有很多藥可以治精神病,但初期可能醫生為了先減輕病情,藥量開得較重,病人會產生行動遲緩、四肢發抖等副作用,於是有些病人家屬會懷疑藥效。其實任何一種藥物都不是仙丹,可以立服見效,也不可能完全沒有一點副作用。只要能和醫生密切合作,隨時調整劑量,很多病人都已治癒,恢復正常生活了。
治療精神病的過程中,除了靠藥物外,病人本身及家屬的合作也很重要。沈大夫指出,一個精神病患通常都比較懶散、退縮,再加上家人保護過份,經常不願面對現實。因此病人家屬應鼓勵他多與人來往,多做點事,儘量活得像個正常人一樣。
至於精神官能症的患者,通常都是自我要求高、責任感重、很在乎別人的看法、容易患得患失的人。
對於這種人,沈大夫的建議是:敞開心胸,多去接觸、嘗試一些新事物,或是多交些新朋友,試著與人交換內心的感受,將會發現很多事並沒有想像中那麼嚴重,世間許多煩惱、痛苦其實都是自找的。
沈大夫說:「凡事不要太鑽牛角尖,很多緊張就會消失。鑽牛角尖的來源常因孤立,因此多參加活動,人就會變得開朗。開朗的人不但自己開心,別人看了也高興。」
他強調,還有一點也非常重要,就是不要吝於付出。一個只知「取」而不知「予」的人,把注意力全都放在自己身上,凡事斤斤計較,當然就不會快樂。另外對事不要太求完美,偶而犯點小錯並無大礙。要知道人非聖賢,凡事只求盡心就可以了。