戰勝全民公敵
在雷厲風行、全力作戰下,20年來,台灣在B型肝炎的防治上已獲得顯著的成效。
推估20年來,台灣B肝帶原人數從300萬人下降到250萬人,減少了50萬人。
此外,台大小兒科每5年進行一次血清流行病學調查顯示,我國18歲以下兒童的帶原率急速下降,到2004年已經降到0.6%以下;兒童肝癌的發生率也減少了75%以上;預計2004到2014年,新生代台灣人慢性B肝患者的比例會減少85%。
「預期1984年以後出生的下一代,B肝帶原率會低於0.1%,台灣將逐漸擺脫B型肝炎的陰影,」陳定信說。
台灣的經驗,成為全球B肝防治的典範。根據聯合國2002年統計,目前已有128個國家起而效尤,也開始全面、大規模地施打B肝疫苗。
「但他們很難像台灣做得這麼徹底,」陳定信表示,台灣因具備了幅員小、政府重視(當年列為8大重點科技)、公共衛生系統健全等天時、地利、人和條件,才能有這麼完美的演出。
仍是「國病」
雖然台灣在B型肝炎防治上打了勝仗,但與「國病」的對抗尚未終結。截至目前,肝病仍居國人10大死因中的要位。
由於B肝病毒HBV十分頑強,一旦感染,治療方面的進展有限。目前雖然已開發出多種藥物,例如干擾素α及各種核r酸類似物,但前者副作用多,後者易有抗藥性,治療效果不佳。
「台灣肝癌患者的平均發病年齡是54歲,但通常在幼年時期就已經感染B肝,」如何從廣大帶原者中找出這6成罹患肝癌的高危險群,是醫界目前面臨的問題。
從搖滾歌手薛岳、ICRT電台DJ大衛王,到知名大廚傅培梅,多在人生的顛峰時期因罹患肝癌不幸過世;而同是B肝帶原的前陸委會主委蘇起、立委高金素梅,卻幸運地在發現肝癌後,切除腫瘤、慢慢復原。
同樣是B肝帶原者,為何有不同的命運?
陳定信指出,研究已知,血中病毒濃度較高者(10,000HBV/每毫升以上),發生肝癌的比例較高。
除了病毒量外,宿主的基因體也是關鍵因素。「病毒與宿主之間基因體的互動因人而異,目前僅得知肝細胞被病毒破壞較嚴重的,發生肝癌比例較高。至於為何有些人破壞較嚴重?有些人卻可以終身帶原不發病?仍是待解之謎。」
目標──第二號殺手
台灣慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病人,80%以上是由B型肝炎引起,其餘約15%則是C肝引起,還有一部分病人是B肝再加上C肝。
在B肝防治已達到目標後,第二號殺手──C型肝炎也日益引起重視。台灣目前約有40到50萬名C肝帶原者。
C肝病毒由於「善變」,疫苗開發困難,只能從切斷感染途徑下手。所幸,C肝病毒傳染力沒有B肝來得高,主要的傳染途徑是透過打針、輸血等直接方式,因此很容易阻斷。
陳定信與財團法人「行政院生物技術開發中心」協力開發出本土的C型篩檢試劑,從1992年開始,在全國各捐血中心抽血時,順帶為捐血人進行C肝病毒篩檢。以輸過血者15∼20%的感染率來推估,每年因此有效減少5,000人因輸血而感染C型肝炎。
此外,C肝治療效果較佳,6種基因型中,有4種可以使用干擾素,加上雷巴威靈(抗生素藥物)治療,治癒率高達9成。1991年,台大醫院首先開發出此種合併療法,現已成為世界各國C肝治療的標準模式。
打造肝病研究重鎮
從1984年開始,台灣首批施打B肝疫苗的孩子,今天已經23歲了。現在他們身上已測不到抗體,因此有人擔憂:疫苗的保護力是否仍持續存在?
「我們也在密切注意中,」陳定信指出,測不到抗體不代表沒有抵抗力,從結果來推斷比較準確,而目前衛生署的監測系統並沒有發現肝炎發生率有增加的現象。
在對抗B型肝炎的戰役中,陳定信寫下了輝煌的戰績。只是,這場戰爭仍未結束,面對狡猾多變的病毒、機轉未明的致病原因,他仍要繼續奮戰。
「為何年紀越小感染B肝,成為慢性感染者的機會越大?C肝又為何相反?慢性感染為什麼會引發纖維化及肝硬化?為何肝硬化又容易轉為肝癌?肝癌治療後的再發率為何居高不下?」待解之謎仍不少。
「除了過去蛋白質、病毒抗原及抗體的基礎外,現在加上基因組成來看待這個問題,」陳定信表示,未來希望能進一步瞭解、阻斷疾病的過程。他堅信,在自己有生之年,可以親眼見到成果。
半生奉獻給B型肝炎防治的陳定信彷彿一棵生於斯、長於斯的大樹,未來他還要在肝炎研究領域中,繼續帶領、庇蔭著學生,守護台灣這塊土地上的子民。
陳定信小檔案:出生 1943年生
學歷 台大醫學院醫科
現任 台大肝炎研究中心教授
學術榮譽
行政院傑出科學技術人才獎(1984)
中研院第19屆院士(1992)
美國國家科學院海外院士(2005)
世界醫學會世界關懷醫師(2005)
發展中世界科學院第里雅斯特
科學獎(2006)