不能用的都不用——中藥的下一步

「不吃犀角會死嗎？」從前年國外保育團體以「犀牛終結者」攻擊台灣，到今年四月台灣成為美國第一個以保育不力為由，實施貿易報復的國家，中醫藥界一直成為眾矢之的，中醫師黃明德就曾遇過這樣的問題。

雖然有許多人氣憤不平說「人命簡直不如犀牛、老虎」、中醫藥受到打壓……，但問中醫師禁用動物藥材在治療上會有什麼不利的影響？中醫師卻都平和地反應，「不會啦，少掉一些動物藥材，對中醫治病不會有什麼影響。」

為了防止犀牛瀕臨絕種，大部分中醫師與中藥商均支持政府暫時禁止使用犀牛角。圖為去年南非犀牛人來台籌募款項，中藥公會也參與活動。（張良綱攝）（張良綱攝）

你有阿斯匹靈，我有葛根湯

最直接的原因是，中藥裡動物藥材其實只佔少部分。台北醫學院生藥研究所副教授張憲昌說，歷代本草中的藥材，植物一直佔有九十％以上；而且中藥材太豐富了，大部份也都可以找到療效相近的藥材替代。

以「培利法案」主角犀角為例，許多人好心建議說，一粒退燒藥阿斯匹靈不到十元，何必用犀角退熱？在中醫師看來，這個建議其實很「外行」。因為如果只是退熱，中藥本身替代品很多，比如一味葛根湯，也只需要新台幣十五元，沒有中醫會只為了給病人退熱，開一帖五千元的犀角。

更重要的是，犀角、虎骨這些稀有動物身上的稀有藥材，中醫師也幾乎在「自我禁用」了。「傷害當然不大」，黃明德笑著說，要不是EIA（環境調查學會）攻擊台灣，原本犀角生意很差，身價哪會漲那麼高。根據中國醫藥學院附設醫院的紀錄，在禁用犀角前四年，這所全台灣最大的中醫院有將近一百萬人門診，使用的犀角只有○．一公斤。以此推算，台灣若真如保育人士說的有十噸犀角存量，恐怕幾輩子都用不完，真正的中藥商又何必壓著資金冒險走私、囤積犀角？

「當藥用的材料，來源一定要豐富、便宜，不可能太稀有、貴重，又不是在收藏古董」，古道堂中醫院醫師李仲亮就說。犀角早已升等為貴重藥材，中醫自然少用。

不論犀牛的瀕臨絕種是因過去西方在非洲大肆打獵，或者中國人長久來以犀角為藥材，今天只有世人攜手救犀牛，犀牛才有生存之機，下一代也不會只能憑玩具想像犀牛的模樣。（張良綱攝）（張良綱攝）

方劑治病，不差一味

中藥材取自自然界，受限於地理分布等原因，數量來源不似由工廠生產、製造的西藥穩定；過去一定也有藥材面臨貨源不穩定的窘況，但神農嚐百草，經過二、三千年，總會出現量多、療效相近的藥材；當有更好效果的藥出現，早先的藥，也自然會被取代。

中國藥典上可查的方子有八萬個之多，但較常用的也不過幾百種，多的是名存實亡的藥；衛生署新開出的十三種禁用藥材名單中，水獺肝、象皮、熊膽等，在中醫師心中，或因療效差、或來源少，早就屬藥單上的「稀有動物」了。

何況「一個好的中醫師，其實不在乎多一種藥材、少一種藥材」，黃明德解釋，中醫治病觀念與西醫不同，不是每個人患同一種病，都給同一種藥。中醫視人為「全人」，「你長雞眼、痔瘡，他不會只醫你雞眼、痔瘡」，李仲亮笑說，以今天的字眼來說，就是他認為你「身上整個免疫系統已出毛病」。因此中藥也很少只以單方殺一種病菌、而是以方劑（復方）治療，藥材有君、臣、佐、使之分，醫師依著患者虛、寒、實、熱不同的體質、病情來增減藥量、靈活配藥。

比如與犀角同被EIA做為攻擊我國主力的虎骨，過去常被用來與其它十三種藥材共同泡製「木瓜虎骨酒」，是強筋骨、緩和下肢酸痛很好的用藥。但在木瓜虎骨酒裡，虎骨主要是膠質多，有很多物品可以代替，因此只要保留川牛膝、天麻、五加皮、川續斷等植物藥，去掉虎骨，療效依然不減。

「好的中醫不會執著於古方」，李仲亮說，只要禁用的藥材不是以單方治病，就不會有太大的問題，而中藥裡，單方藥佔不到五％，「沒有人會抱著犀角，沒事就刮點犀粉來吃的。」

「為什麼它的角比我們的貴？」由於數量、來源少，犀角被中醫視為貴重藥材，自古即以水牛角作為代用品。（郭惠芳）

食、療同源，醫、藥分家？

雖然中醫師面對中藥未來，表現得氣定神閒，但中藥商卻沒有如此輕鬆。傳統醫療由於發展出「食療同源」的觀念，中醫、藥因此分成兩個系統，民間自己在日常生活使用中藥時，就不侷限在中醫界的說法，而有「吃形補形」等其他民族傳統藥學也都存在的應用之道。

因此一些和今天保育類動物相關的產品，比如雨傘節、虎鞭、熊膽這一些醫界不用、少用或認為不是每個人都適合吃的藥材，在民間生活信仰中，數量也許日漸減少，但確實還存在。

尤其中藥房目的是賣藥，是商業行為，由於動物藥材常是貴重藥材，利潤較高，中藥商也可能為了商業利益，對購藥者強調稀有、貴重藥材的療效。

加上中藥常被迫做醫療體系裡的「收尾」工作，台北市中藥公會理事長鄧芳男就表示，病人常是西醫治不好了，才來找中醫。為取信病人，中藥自然發展出一些珍奇藥材來治絕症，比如集合麝香、熊膽、牛黃、琥珀、珍珠等五種藥材的「五寶散」，就被用來治癌症，價格高昂。如果麝香、熊膽被禁，對生意當然有影響。

但許多中醫也指出，中藥店裡所謂的貴重藥材，特別是稀有藥材，九十％其實都是冒牌貨。

羊骨與虎骨同在，牛角與犀角並存

中國醫藥學院教授張賢哲表示，尚未禁用虎骨以前，若以DNA來化驗，都市的中藥房裡，真正的虎骨，恐怕五％都不到，鄉下則幾乎沒有。熊膽則八十％是牛膽、豬膽張冠李戴，在犀角事件鬧的最厲害時，也傳出許多犀角粉其實是水牛角研磨成的。

雖然許多人都認為中藥商是「掛著羊頭賣狗肉」，但張賢哲表示，這種「沖貨」文化，由來已久，這也是中藥材在原有正品缺乏，自然就會出現其他藥品補替而致。許多沖貨也都經過臨床證實，確定有部分相似、相近的療效。

比如西藥未進入中國前，古代社會就多以水牛角來替代貴重的犀角退燒，在大陸，經過成分分析與臨床紀錄，更已將水牛角列入藥典中。

張賢哲解釋，中藥處方上的藥名，常常只是藥的代號，實際則包括了相類似的藥材。例如衛生署考慮禁用「豹骨」，但中藥裡並無豹骨這一藥名；因為對中醫師而言，它也叫做「虎骨」。在中醫應用上，虎骨其實分為包括虎、豹、獅骨的「正虎骨」與包括了牛、馬、豬、狗骨頭的「雜骨」兩大系，價錢也有高低之別。

台灣虎骨市場裡真正賣的就以羊骨最多，「想想看，過去虎骨一斤一萬六千元，和羊骨價錢差一百倍，而且要關節炎、風濕有起色，必須吃好幾斤，多少人吃得起？」張賢哲說。

不是假藥的禁藥

藥名只是代號的另一個原因，和傳統藥材含有部分精神療法相關，比如四神湯中包括一味稱為白虎的藥材，當然不是真白老虎；「龍骨」當然也不只有恐龍的化石，包括有許多哺乳類動物的化石，但「龍骨」聽起來絕對比豬骨、狗骨有「心理療效」多了。

兩年前，衛生署考慮禁用虎骨前，曾希望澄清沖貨觀念，不願因此殃及池魚，把羊骨、水牛角一併都給禁了，對中藥店傷害太大。「但當時考慮到這對一般人而言，太複雜了，因此並未有任何措施，就禁掉了」，張賢哲說，於是也造成外人「看到粉都是犀粉、看到骨都是虎骨」，誤以為犀角粉、虎骨滿台灣。因此中醫師普遍都認為，只要因應今天環境，讓這些藥材「正名」即可。

現在許多藥材在還沒有來得及正名之前就被禁了，這種作法留下不少爭議，「不論對中醫、藥是否有實質、或心理影響，要禁掉任何一種藥，最重要的還是要有充分的理由」，黃明德說，在民主國家，從不會有衛生單位禁用對人體沒有傷害性的藥材。

他說，即使衛生署有苦衷，但中醫、藥界也不想被禁得糊裡糊塗，政府一定要能明白清楚說服老百姓，不能只為了應付國際保育團體就急著禁用動物藥材。「賣了幾千年的藥，你不准他賣，總要理由充分。」

你賣的是哪一種烏龜的殼？

就有中醫師針對衛生署將禁用麝香表示異議。麝香是麝肚臍分泌物，在藥材裡，它扮演重要的「佐使」角色，協助藥劑在身體行走、擴散，所謂的「行氣」，許多藥欲發揮藥效，必須靠麝香，因此目前用量還不小。

但問題不在用量多寡，張賢哲說，他對禁犀角、虎骨無異議，因為動物確實已快滅絕，但目前大陸已發展麝的養殖，而且取麝香時，並不需要殺害麝，沒有禁的道理。

他再以另一被禁的龜板為例，目前屬於保育類的烏龜只有三種，都是海龜，但中藥商用的種類有四十多種，大部分是陸龜，許多陸龜也可以養殖，南美洲一些地區甚至還有吃龜肉的飲食習慣，「除非也禁止吃龜肉」，張賢哲提出不同於衛生署的看法。

在中醫師看來，禁用保育類動物相關藥材，還有許多灰色地帶；但在保育人士眼中，卻另有顧慮，「中藥商對藥材的分類觀念很薄弱」，綠色消費者基金會秘書長方儉指出，大部分中藥商對自己藥材來自什麼樣的產地、什麼種類，根本提不出證明。大陸雖然正進行麝的養殖，但數量不多，誰能證明你的麝香不是來自野外的麝？犀角被禁了，不一樣還有人走私，有人盜獵？

別擠壞了豬！

至於養殖的族群，以傳聞將被西方保育團體視為下一波攻擊對象的熊膽為例，中藥商指出目前大陸已經由養殖的熊身上採取膽汁，不需再像過去利用整個熊膽。但看過大陸熊養場的師大生物系教授呂光洋就表示，為了以引流管將膽汁導出，熊身上經年累月被開個洞，此外，為防止這些大型動物掙扎，必須將之關在狹小、不得動彈的籠子中。「這種作法過於殘忍，不人道」，他說。

衛生署技監張鴻仁舉瑞典為例，瑞典法令規定一輛卡車運送豬到屠宰場，不得超過一定數量，因為有科學根據證實，若過於擁擠，豬的腦部會分泌出一種物質，造成緊張、不愉快。

在動物福利高漲的今天，除非能改善養殖品質，「否則衛生署也只能暫時禁用熊膽」，張鴻仁說。

呂光洋表示，雖然麝香、龜板、蛤蚧都有部分種類屬於保育類動物，但國內動物藥材若能仔細清查，確定來源，而中醫、藥公會能自我管理，國貿局統一進口，藥材上蓋有合法印章，避免走私，有一套完整的「遊戲規則」，他並不反對非保育類動物在良好監督下被有限度地作為藥材。

但在目前缺乏一套完善的管理下，保育人士也贊成衛生署階段性禁用部份動物藥材，否則可能會造成合法掩護非法。若仔細探究造成今天中藥市場混亂的原因，不可否認與國內對中藥缺乏管理有關。

撥開中藥雲霧

三年前，國外保育人士結合國內動物學者做犀角存量調查，指出台灣地區存有十噸犀角。由於調查者對中藥文化並不熟悉，因此結論遭中醫界學者質疑。但當時衛生署、農委會雖然否定了別人的調查結果，卻提不出自己的數據；事後做的調查，已得不到國際信任。

以衛生署的想法，取自自然的傳統藥材，不像西藥，因為擔心有人做假藥、傷害人體，才須加以登記管理、控制成分。但台大藥理學研究所所長鄧哲民指出，即使不由生態保育的觀點來檢視中藥材，站在藥品品質管理上，除了提煉、粹取的科學中藥藥粉，也應該針對天然藥材做清查，藥商才不會賣得糊裡糊塗、病人吃得不明不白。為中醫藥長遠發展著想，一定得走這一步路，沒有捷徑，否則全部禁掉也不是辦法。

事實上，即使犀角、虎骨所有動物藥材都有替代品，卻不表示這些藥沒有存在的價值。在今天，成分、療效非常單純、精確的西藥雖然成為醫藥的主流，但西藥再科學，仍無法解決所有的疾病，而且副作用多，傳統藥材因此重新被重視，聯合國衛生組織就在全世界設有三十幾個傳統藥材研究中心。

讓它更可靠

雖然要將傳統藥材的有效成分提煉出來、像西藥加以合成，以減少對天然藥材的消耗，目前還很困難。但最起碼的工作，「包括分析成分、記錄臨床效果、替代品的成分差異、哪一些成分在發生作用，都應該進行」，鄧哲民說。

由於過去國內對中醫藥研究投入資源有限，陽明醫學院藥理學所教授陳介甫說，尤其動物藥材的研究更少，也因此造成人們對中藥藥效的質疑。一位動物學者就說：「犀角、熊膽真的有效嗎？」實際上，近年來大陸、香港對犀角做過許多臨床實驗，證實它有減輕中風、腦膜炎症狀的功能。但我們不僅缺乏研究，中醫藥界本身甚至對別人做的研究也不清楚。如果無法提出更科學的中藥療效紀錄，在動物數量急遽銳減下，別人要求禁用，中藥可以反駁的機會就更少了。

危機也許是轉機？近來中醫界有醫師自行研究水牛角的藥效；中藥商也提出，希望衛生署或農委會能提供禁用龜板所屬的三種保育類海龜照片，中藥行願意遵守規定，絕不進口該三種海龜的製品。

「殺生求生，去生更遠」

一樁犀角、虎骨公案，讓許多人忙得不可開交。但回頭想想，很多中醫師自己也忘了，其實傳統中藥一直有著比今天保育觀層次更高的醫療哲學。

「中藥傳統上，並不喜歡使用具有靈性的動物做藥材」，李仲亮說，這是動物藥材在中藥材裡數量極少的理由。而在食指繁浩的中國各代藥典中，更不時傳遞「好生」的觀念。

漢朝醫師張仲景在《千金要方》書中就針對想要習醫的人，提出「……夫殺生求生，去生更遠，……市有先死者，則市而用之，不在此例，能不用者，斯為大哲」的原則。意思就是為了救一條生命，卻犧牲另一個生命，就離真正的愛惜生命更遠了，但如果用其他原因死亡的生命來救人，則不在此列。然而真正的大醫，卻不論動物是生、是死，都不會將之當成藥材。

這樣的想法，是否也是許多中醫師認為衛生署若真禁掉十幾種動物藥材，對他們無傷大雅的原因呢？

〔圖片說明〕

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繼犀角、虎骨之後，衛生署決定再暫時禁用多種與保育類野生動物相關的藥材。中醫師今後該何去何從？

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為了防止犀牛瀕臨絕種，大部分中醫師與中藥商均支持政府暫時禁止使用犀牛角。圖為去年南非犀牛人來台籌募款項，中藥公會也參與活動。（張良綱攝）

P.88

不論犀牛的瀕臨絕種是因過去西方在非洲大肆打獵，或者中國人長久來以犀角為藥材，今天只有世人攜手救犀牛，犀牛才有生存之機，下一代也不會只能憑玩具想像犀牛的模樣。（張良綱攝）

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「為什麼牠的角比我們的貴？」由於數量、來源少，犀角被中醫視為貴重藥材，自古即以水牛角作為代用品。

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中醫師指出，由十三種藥材製成的木瓜虎骨酒，即使少了虎骨，若再經過重新調配，療效還是一樣。圖為大陸出產的木瓜虎骨酒。（張良綱攝）

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「我們的骨頭都叫『虎骨』！」中藥藥名通常是一組藥的代號，在中藥店裡，羊骨、牛骨等都叫做「虎骨」，但價格遠低於虎骨。

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中醫傳統並不喜歡使用有靈性的動物藥材，即使廢物利用「蟬蛻」（蟬褪下的殼）這樣的藥材，也被大醫所排拒。（張良綱攝）

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「採麝香就像清洗肚臍？」中醫藥界認為，如果動物藥材可以像植物藥材，以人工培養，沒有道理不准使用。