台南經驗
減害計畫用免費針具吸引毒癮者上門,再施以衛教並搭配替代療法,這就是抗毒、防愛滋「雙效合一」的「減害」計畫的具體內容。雖然看似簡單,「然而,要和這些毒癮或是愛滋病感染者建立信任,需要花時間,」顏純左說,「特別是他們都屬於與社會較為疏離、抗拒的一群人。」
台南縣執行衛生署的減害計畫,在全國4個試辦縣市中的執行成果名列第一,到今年4月為止總共發出了將近1萬5,000支注射器,也讓台南縣同期的感染率由2004年全台第4名下降到隔年的第9名。
減害計畫發揮作用,雖然沒有完全平息輿論質疑,卻已足夠讓應付愛滋快速擴散而焦頭爛額的衛生署下定決心,將這項計畫推廣到全國。時序進入6月,新政策在全國上路剩不到3個星期,全國各地衛生局的公衛人員紛紛出入台南縣總數60個的清潔針具交換點「取經」,也讓這位台灣減害計畫的急先鋒更顯忙碌。
2004年初才接任台南縣副縣長的顏純左,意外成為國內毒品愛滋防治的推手,緣自於顏純左恩師、前衛生署署長涂醒哲一通電話的善意提醒。
「剛上任不久,其實並沒有特別注意到愛滋病,」顏純左回憶,「有一天,涂老師忽然打電話給我,告訴我台南縣境2004年1到9月,愛滋病感染率是前一年的300%,把我嚇了一跳。」
研究數據後,顏純左發現新增感染個案大多是因為靜脈注射,為了了解毒癮者使用習慣,他親自走訪了縣內多處監所、看守所,實地與藥癮者會談。「以往台灣對於針具的管理相當寬鬆,一般藥局都可以買到,為何要共用針頭?」顏純左說,「以市場機制來看,顯然是供給面有問題,」近年政府加強查緝毒品,並把藥局列入監視重點後,許多人不敢到藥局購買針具,與他人共用針具的機率也大大提升。
追溯愛滋感染率大幅上升的源頭,意外觸及了與毒品相關的治安問題,醫療與治安如何兩全?危害國人健康的兩大害要如何權衡輕重?令顏純左憂心忡忡。2004年起,他開始在報紙專欄撰寫相關文章,也開始研究國外行之有年的「減害」政策。
在香港,減害政策始於1972年。跟絕大多數的華人集中區一樣,早期鴉片吸食風氣盛行,到了60年代則開始流行海洛英等毒品。當時的英國殖民政府在多年大力查緝後,反而讓毒品進一步地下化,引發的治安問題也反而更為嚴重,也因此開始了「減害」計畫。三十多年下來,原本意在「防毒」的減害持續實施,沒想到竟連帶壓低了香港當地因為共用針頭所產生的愛滋病毒感染;而澳洲、芬蘭等西方國家的經驗更顯示,實施發放乾淨針具的地區,其愛滋病感染率要比沒有這項政策的地區低上20%以上。
用政策醫社會
2005年3月,顏純左利用和當時的行政院秘書長李應元一起到日本出差的機會大膽建言,由於李應元本身的公衛背景,雙方一拍即合,回國後行政院馬上由當時的院長謝長廷召開跨部會會議,決定試辦減害,並要求相關的檢警機關對於前來購買針具者採「寬鬆處理」。
「我當初的建議不只減害一項,還包括讓部份毒品合法化、公開化等,但顧及到社會無法一次接受太多前進的觀念,就先挑一些衝擊性比較不大的來做,」顏純左笑道。
為了用針頭傳達善意,跟隱性毒患打交道,顏純左帶領縣內公衛人員深入毒犯聚集的監所,用一場場演說、一張張大多數人沒看過的傳單把訊息傳出去。
「監所毒癮者出入頻繁,再加上探視的親友許多人也有毒癮,利用這個管道讓我們的訊息傳到平常無法接觸的角落。」就這樣,列上包括各地衛生所、醫檢所和合作藥房在內的「針具交換」實施點的傳單,在封閉的用毒圈中傳佈,而傳單不及之處,更直接的口耳相傳也發揮了功效。
「當初大家聽到這消息都會懷疑,有人比較大膽填過問卷沒事後,我們才敢跟進,」小K說。
問卷倒數第二題問道:您是否曾經想到過要戒毒?多達八成的填寫者回答「是」,而其中更有近四成的人在問卷上留下了手機號碼,表達「有意願轉介醫療院所或民間團體戒毒」。
「這是台南試辦經驗珍貴之所在,你必須在保護他們的情況下,逐步取得信任,」林項認為,「當然,台南由副縣長親自督導,可以直接與縣內檢調人員溝通,要求他們絕對不能去藥局堵人,這是毒癮者願意去拿針具的主因。」
透過針具取得聯絡,後續的戒毒藥品、替代療法的美沙酮就可上場。一天服用一次的美沙酮,本身其實也是毒品,在國內仍屬管制的麻醉藥物,服下綠色液態的美沙酮後,毒癮患者可正常工作與生活,不致因為毒癮頻發而干擾生活。
最後一個問題
「即使要自費,一人份一個月的美沙酮也只要新台幣4000元,而海洛英毒患每月動輒七、八萬元的鉅額開銷,才是促使他們偷、搶、殺人的因素。若能戒除毒癮,對改善治安將大有助益,」顏純左分析。
「試辦期間,我最怕的就是有人服用美沙酮過量,」林項說,「不過現在免費提供,毒癮患者都必須到指定院所,有醫護人員相伴,並未傳出任何意外。」
即使在美沙酮流通多年的香港,這樣的意外仍不時傳出。今年4月,又傳出幼童誤時父母放在冰箱內的美沙酮身亡,「此外,像是目前的針頭回收率不及1%,在未來用機器回收後能否提高,都值得關注,」林項說。
為避免造成污染,發出去的針具最好能100%回收。為了提供毒癮者方便管道,實施減害計畫的國家可說是花招百出,除了設置可自動操作、地點隱密的回收機器外,在歐洲,更有國家將回收設備設在教堂內,方便這些擔心身分曝光的毒癮者。此外,「未來使用美沙酮的毒癮者,有哪些人必須自費、哪些人免費提供,都需詳加思考,」林項說,「一但開始用美沙酮,大多數使用者都得用一輩子。從政府的財政和社會公平的角度考量,我們不可能全部以公費提供。」
「有人當面質疑,一年花將近2億元經費做減害值不值得,我說,或許你應該看看我們每年花在愛滋病治療上的資源,」顏純左指出,根據紅絲帶基金會的估計,國內愛滋病患一生平均要花掉1600萬元醫藥費,目前一萬多名感染者,若以8成就醫率計算,整個醫藥費高達1200億元。
「國內愛滋感染者快速上升之際,這筆錢每年都要成長,都是你我在負擔。」
夾在肯定與質疑之間,全國減害計畫即將上路之際,顏純左認為質疑聲不是壞事,至少帶來討論。
「我不認為我的主張就是最好的,但台灣面對毒品和愛滋合擊的肆虐,不快點拿出辦法,絕對是下下策,」顏純左如是說。