父親過世前的幾年,常進出急診室和加護病房。
有一次他的心臟病發作,救護車送到醫院時已經臉色發青,又因肺部感染,在加護病房和一般病房住了快一個月;鼻子插管太久、臥床太久,喉嚨破了,腿部肌肉萎縮,轉到一般病房時,還需進行呼吸治療和復建。在加護病房時,他不能說話、只能灌流質食品,情緒一來,他會賭氣掙脫管線,為了怕他傷到自己,有幾天我們必須綁住他的手腳;他的病況數度危急,但在醫生與護士的細心照料下,他總是躺著進去、走著出來。
出院時,我拿到帳單,竟然只要一萬多元,不可思議的金額。像我父親這樣高齡又具有榮民身分的患者,確實「耗費」了不少醫療資源,但真的感謝台灣有健保。
爸爸的一位同僚住在基隆,為了到台北榮總看病,必須搭車3、4小時,加上等待看病,用了一整天時間,只為了拿一個月的高血壓藥,而掛號、檢驗、部分負擔、藥品負擔等加起來,三百多元。然而,對他來說,這可不是筆小錢,因為他的月退俸只有八、九千元。
台灣健保的好處,全民受惠;相較於自由市場的美國,更是顯而易見。基本上,美國並沒有一套適用於所有人的醫療保險制度,政府提供的醫療服務,僅限於老人的「聯邦醫療保險」,以及低收入者的「醫療補助」,兩者共占22%的人口;一般受薪階級的醫療保費則多由雇主負擔(約占61%)。
有人形容,美國的醫療保險制度就是「日頭赤炎炎,隨人顧性命」;也就是說,有錢人可以向保險公司購買高檔的醫療險,但窮人若生病,家屬可能即因需要支付昂貴的醫療費用被拖累。至今美國仍約有15%(約四千多萬人)的民眾沒有任何醫療保險。
2010年美國花了2.6兆美金(約78兆台幣)在醫療保健上(占GDP17.9%),這簡直就是天文數字(台灣約是八千億台幣,占GDP6%),也是全世界最昂貴的醫療健保支出。
健保改革是歐巴馬總統競選時的政見核心,他堅決改革,來自親身體會。他的母親當年病重之際,還在擔心無力支付醫藥費,讓他深感低收入民眾無力購買醫療保險及支付醫藥費的辛酸。歐巴馬因而認為,由政府經營的健保制度將更能照顧欠缺醫療保險的民眾,同時也可以藉由競爭促使民營保險業者降低費率,以減輕民眾及企業的負擔。
他的改革方案2010年在國會過關後,卻遭到二十多個州提起訴訟;州政府認為,該法案中授權聯邦政府可「強制個人」購買醫療保險乃違憲;經過一番辯論,6月美國聯邦最高法院才做出「合憲」的宣示。改革終於可以上路了。
透過改革,歐巴馬希望能增加健保覆蓋率、失業人口與兒童的健保,以及實施電子病歷等,而台灣在這方面可說是遙遙領先。台灣健保的主要問題是財務不穩定,但方向與架構絕對正確。我們很早就擁有令世界各國稱羨的健保制度,讓健保永續經營應是共識。