降低醫療糾紛風險
問:醫療糾紛日益嚴重,衛生署是否思考過「刑責合理化」修法的可能性?
答:最近的調查顯示,醫師的抱怨,醫療糾紛已超過健保,躍居第一位。
醫療糾紛,5大科占85%,其中80%以刑事提告,從被刑事起訴的醫師人數來看,台灣每年36.7位、日本15位、美國1.2位,我們必須正視這個問題。
一位年輕醫師被起訴,意志與信心都會受到嚴重打擊,也會造成人員流失。從病人的角度來看,更不好,醫生為求自保會產生防禦性醫療,作很多無謂的檢查。
但「去刑化」或「除罪化」法務部都不同意,衛生署已經提了兩個會期,都沒能通過。未來我們希望將《醫療法》第82條第3項,修正為「醫事人員因執行業務致病人死傷者,以故意或明顯違反醫療常規且情節重大者為限,負刑事責任。」這方面仍須與各部會、立法院及民間團體、醫界、法界各方溝通。
問:有沒有立即改善醫療糾紛的措施?
答:現階段我們已動用醫療發展基金,先推「生育事故救濟計畫」,日前已獲得行政院通過,今年10月1日確定上路。
之所以先推生育補償,實在是生產風險太高,現在七百多家醫院診所,只有三百多家敢接生,因為平均7位婦產科醫師就有一人被告。生育事故將視事故嚴重程度給予30萬到200萬元補償,藉以減少訴訟糾紛。
生育事故試辦若成功,慢慢將擴大到整體醫事事故,像手術、麻醉、加護病房等必然有一定比例風險的醫療行為,經判定沒有違反醫療常規者,都應可適用,希望在103年也都能實施。
最終我們希望能推動「醫事爭議處理及事故補償」立法,籌設「醫事事故基金」,將目前「以刑逼民」的訴訟降低。
充實偏遠醫療服務
問:離島及偏遠地區醫師及設備不足問題,又應如何改善?
答:改善偏遠地區醫療,是我到署裡最想做的事。我們的健保是全世界數一數二的,如果「健康不平等」的問題可以解決,那就更加完善。
近年醫院越來越大型化、企業化,吸引人才往都會區集中,偏遠地區網羅人才更加不易,5大科尤其嚴重。我走遍偏遠、資源不足地區,深知他們最重視的是急救和重症,因為疾病發作時往往轉診不及。
我們已選定偏遠地區78家醫院,參與提升計畫,挹注6.7億元,做到起碼有內外婦兒的急診或門診。每家醫院有2個科以上就補貼700萬元,4個科以上就補貼900~1500萬元。
前年,全國尚有8個縣市沒有婦兒科的急診,去年底台灣本島全已完備,僅剩離島尚無法達成。
最近我們將醫學中心認養偏遠醫院納入評鑑指標,像澎湖就有三總、奇美、高雄長庚去支援。台北榮總、林口長庚則去了金門縣。軍方撤出連江縣後,亞東醫院和萬芳醫院也前往支援。
培育公費醫師也能發揮調節功能。「山地離島在地養成公費生」,目前仍有150人在學,101~105年還會再培育88位,這些5大科與家醫科學生,畢業後要服務7年。另外,103年會重新啟動一般公費生(2009年停辦),成為「重點培育科別公費醫師制度」,完成訓練者需服務6年。
最後,為了延攬旅外醫師回台服務,我們也提出鮭魚返鄉計畫,鼓勵歐、美、加、日、紐、澳地區華裔醫師回來。過去卡在專科醫師執照認證上,現正研擬:只要回台在指定的偏遠地區服務滿3年,就發給專科證書。
解決急診壅塞刻不容緩
問:急診是醫療的「重鎮」,但大醫院急診塞爆、醫護人員被不理性民眾暴力對待,已成為急診室的夢魘,如何改善?
答:急診壅塞的情況多發生在大醫院,24小時滯留超過5%的有16家醫院;留觀48小時達5人以上有12家,可見轉診制度及院內控床機制不甚理想。
2011年,健保病床的占床率,醫學中心為82%、區域醫院68%、地區醫院53%,相較之下區域及地區醫院仍有空間。我們已經委託急診醫學會辦理急重症雙向轉診獎勵計畫,希望獎勵醫院垂直整合。
民眾的就醫觀念也需要改變,我們的急診分1到5級,4、5級其實到門診就醫即可,無須浪費急診資源。
急診暴力問題值得重視,我們已提出5項防暴安全措施,包括:警民連線、24小時配置保全、空間區隔、張貼海報、加強門禁管制,目前醫院完成度達98%,應具有震撼效果。
對於施暴者,過去屬告訴乃論的傷害罪,但當事人往往不敢告,我們研擬修法將其納入「公共危險罪」,在尚未修法前,會請地方衛生單位針對急診室的暴力事件積極查處。
問:醫療生態改革計畫的資金來源為何?3年可以改善到什麼程度?
答:3年300億的資金來源有三,一是健保總額的成長部份、二是醫療發展基金、三是公務預算。
改革內容包括4大面向、12項策略(見表),希望藉此達到3個目標:包括解決五大皆空的人力不足問題;讓年輕醫事人員重新對救治生命懷抱熱情;我們已整合各方意見,設立優先順序,聚焦解決問題,希望病人、醫院、醫事人員都能三贏。
台灣的健保制度創下許多奇蹟,但改革勢在必行。17年之疾,求3年之艾,我們會全力以赴!
衛生署「醫療生態改革計畫」內容:4大面向、12項策略
提高5大科執業意願
● 提高全民健保5大科別支付標準
● 增加5大科住院醫師津貼
● 合理調整5大科醫師訓練員額
● 充實5大科醫療輔助人力
● 強化畢業後全科及5大科訓練
降低醫療糾紛風險
● 推動生育事故救濟及籌辦醫療事故救濟制度
● 推動醫療過失刑責合理化
充實偏遠醫療服務
● 挹注5大科偏遠地區醫療資源
● 山地離島在地養成公費生制度及開辦重點培育科別公費醫師制
● 延攬旅外醫師返鄉服務
解決急診壅塞及安全
● 急診壅塞因應策略
● 強化急診室安全