秋高氣爽，卻依然是陽光普照的十月初，陽明大學醫學系畢業的楊振亞與中國醫藥學院牙醫系畢業的林岳賢，剛經過二十多小時的飛行，從非洲邦交國布吉納法索，經巴黎、香港輾轉返台。

他們都是自願到非洲友邦服役的外交替代役男，甄選過程甚至得經過一場抽籤競爭。「既然要服役，何不選擇做與自己所學相關的工作？！」林岳賢如是想。

「如果不是服外交替代役，我可能一輩子都沒有機會來到非洲，」楊振亞說。

台北醫學大學醫療團醫生在史瓦濟蘭為孩童看診。

是幸抑或是不幸，林岳賢竟在返台前一天感染上瘧疾，他在飛機上經歷了投藥後的副作用──全身發燙、刺痛、噁心嘔吐，痛苦不堪，回到台灣宛如歷劫重生。不過對於11個月來在布吉納法索的醫療援助工作，仍覺得不虛此行。

台灣自從1994年與布吉納法索恢復邦交，即派駐一個常駐醫療團隊，接手中共留在古都古市友誼醫院的工作。

除團長黃其麟醫師與泌尿科醫師王維揚常駐在此外，其餘多是一年任期的替代役男。醫療團在友誼醫院一隅為民眾免費看診，也提供部分所需藥物。

看一般科的楊振亞說，上門求診病患以婦女和小孩為主。婦女多為腰酸背痛、退化性關節炎、椎間盤突出所苦，兒童則多是拉肚子、發燒等症狀。由於台灣醫療團不收掛號費（當地掛號費約需60元台幣），再加上口耳相傳，知名度高，經常是「門庭若市」。

在牙科工作的林岳賢則隸屬在友誼醫院下，不能擅自進行免費診療。「當地沒有牙醫學院，除了牙科主任外，其餘多只是牙科特助，台灣也有10年沒有派牙醫師過去幫忙了，」林岳賢說。

醫學院的天之驕子來到非洲服替代役，沒有想像中煎熬，「沒有休閒娛樂，日子無聊一點外，沒有什麼不能適應的，」楊振亞說。

「非洲與想像中的大不相同，」林岳賢說，非洲並不是所謂的黑暗大陸，到處充滿生命的契機，「尤其是由乾季轉為雨季時，大地從土黃變翠綠，感受特別深刻。」

除了努力融入當地環境外，對於「醫療援外」這件事，兩位年輕人也有了不同的體認。「醫療與公共衛生政策、政治都有密切關連，不能獨行，」林岳賢說，所謂「強龍不壓地頭蛇」，台灣醫療團是外來客，切忌搶主人的風采。

大愛無國界，由國合會主導的駐地醫療計畫，成為非洲友邦國家重要的醫療支柱。

楊振亞、林岳賢派駐布吉納法索期間，適逢馬英九總統訪問非洲友邦國家，進行「仁誼之旅」。

當時總統特地到Boulkiemde省古都古市友誼醫院參訪，親眼目睹台灣醫療團長黃其麟問診室門口大排長龍，直呼：「這不是傳奇，而是事實！」他也對這位援外20年的醫師表達感佩之意。

在距離台灣一萬多公里外的另一個友邦國史瓦濟蘭，也有一個台灣醫療團派駐於此。

4月中旬，總統訪問史瓦濟蘭時，也親赴台灣醫療團所在的RFM醫院加護病房和洗腎中心參訪。

由國際合作發展基金會派駐在外的醫療團隊，做的是醫療工作，但也很難與外交切割關係。「我們不可能做違反國家利益的事，」國合會人道援助處長黎爕培指出，台灣醫療援外歷程，其實就是一部兩岸外交交鋒史。從利比亞開始，布吉納法索、中非共和國、賴比瑞亞……，只要對岸有派駐過，醫療支援就必然成為建交條件之一。

一旦外交關係生變，醫療援外工作也就無以為繼，馬拉威就是典型的例子。

馬拉威曾經是台灣的邦交國，當地有100萬名愛滋病患，每年有8萬人死於愛滋，台灣醫療團在此建立彩虹門診，使用指紋辨識系統及手機追蹤病患，做得相當成功。但台馬斷交之後，國合會沒有立場再繼續支援馬拉威，屏東基督教醫院為持續服務，轉而與國際組織合作（由美國CDC援助經費），繼續在馬拉威從事醫療服務。

4.台灣醫療團在布吉納法索掛牌服務。

濟弱扶傾，是人類社會朝共享共榮邁進的人道作為，國際之間的人道援助行之有年。早年，台灣也是接受援助的國家之一。

衛生署國際合作處處長許明暉指出，1950年代，台灣每年接受一億美金的外援，約占GDP的9%。

其後，台灣從受援國「畢業」，轉而成為援助國。從1959年派遣第一支農耕隊赴越南開始，台灣晉升援助國行列已超過半世紀。

前外交部長、前國合會董事長楊進添在「2012國際開發合作潮流與台灣經驗國際研討會」上表示，半世紀以來，台灣在農業、科技、職業訓練、醫療保健等各面向持續對友邦進行援助，截至2010年為止，累計援助金額已達1,300億美金。

總統馬英九受邀致詞時也表示，接受援助15年，台灣得以脫胎換骨，也因此深切體認國際援助角色的重要。而台灣在解除與對岸的「軍備競賽」後，得以有更多資源來援助友邦。

國際援助項目不外糧食安全、保障健康、因應氣候變遷，以及天災後的急難救助等。

然而，國際援助是門大學問，並不是有錢就能辦事，也不是出手就能幫到忙。受邀與會的世界銀行前總裁左立克一語點出其中的「眉角」：「援助要客製化，還得有當地人配合，否則不可能成功！」

2.由台北醫學大學附設醫院組成的醫療團隊，在友邦聖多美普林西比服務。（國合會提供）。

台灣援外的腳步從農業技術輸出開始，隨後才加入醫療、教育等多方面援助。

甘比亞教育部長法耶指出，台灣是小國最佳學習對象，甘比亞在農業及教育方面，學習很多，「台灣提供實質且站在非洲國家立場的協助，在甘比亞家喻戶曉。」

尼加拉瓜共和國駐華大使達比亞對於台灣農技團也是感念在心，「尼加拉瓜以前種稻要等下雨，現在用台灣的作法不用等雨，產量倍增。台灣在農業上幫助尼加拉瓜很多，未來希望在醫療方面也能繼續給予援助。」

1962年，台灣派遣第一支醫療團隊前往邦交國利比亞，開啟了醫療援外的大門。隨後在尼日、賴比瑞亞、幾內亞比索、中非共和國、布吉納法索、查德、聖多美普林西比、馬拉威、史瓦濟蘭等國陸續推動國際醫療援助計畫。

黎爕培指出，利比亞、幾內亞比索等國，早期多由國防部的軍醫支援。軍方實施「精實專案」後無法支援，才改由公開招募志願醫生。近年則漸由國內醫院接手，直接與當地進行交流合作。

1979年，台大醫院與沙烏地阿拉伯霍埠等醫院合作的「中沙醫療團」，至今仍是許多台大醫生共同的回憶。

台大醫院院長陳明豐指出，當年住院醫師名額有限，台大有個不成文規定，要升住院醫師得外派沙國一年，因此，舉凡謝炎堯、林芳郁、侯勝茂、張金堅、楊泮池等名醫，都曾是中沙醫療團隊的一員。

「當時覺得很辛苦，現在回憶起來卻覺得很溫馨，」1982年參與中沙醫療團隊的陳明豐說，到另一個風土民情完全不同的地方行醫，會有完全不同的視野。而他唯一的遺憾是，在沙烏地阿拉伯待了一年，語言卻完全沒進步，「因為我在加護病房工作，病人都無法說話。」

今年4月馬總統參訪布吉納法索「古都古市友誼醫院」，與醫護人員親切的握手。

從醫療人員、病患的進出概分，醫療援助可分為境外及境內兩種，前者包括常駐醫療團、臨床醫療小組、二手醫療儀器設備捐贈等「境外」援助，後者則包括友邦醫事人員來台訓練，友邦、外籍人士來台接受治療等「境內」服務。

台灣對外的醫療援助工作與外交部、國際合作發展基金會、衛生署國際合作處都有關連。

目前國合會在非洲邦交國史瓦濟蘭（委託台北醫學大學辦理）與布吉納法索（國合會自辦）兩國派有常駐醫療團隊。

衛生署國際合作處則在所羅門群島及馬紹爾群島設有「台灣衛生中心」。

馬紹爾在2007年成立台灣衛生中心，母嬰醫療計畫與糖尿病防治是工作重點。

「公共衛生是扎根的工作，」2008年承接馬紹爾台灣衛生中心業務的署立台北醫院院長林水龍說，馬紹爾原為美國殖民地，人民「三高」問題嚴重，痛風、糖尿病盛行，原因是土壤鹽化，農產品很難種植。近年台灣衛生中心公衛專家在此教導他們種蔬菜、少吃肉，從衛教源頭開始避免疾病發生。

衛生署國合處科長李雨育指出，明年考慮在馬紹爾加強青少年的性教育，推廣性病防制與節育概念。

所羅門群島的台灣衛生中心，則以減少當地嬰兒死亡率、改善家庭衛生、寄生蟲防治與防治高血壓為工作目標。

醫療援外，展現台灣的軟實力，也為台灣醫療新兵開啟另一扇窗。圖為外交替代役男楊振亞在布吉納法索行醫。

近年因環境變遷加上景氣低迷，導致更多國家需要援助，但國際援外金額卻在下降中。

美國駐日本大使館開發業務參事辛傑（Dr. Jay Singh）指出，過去幾年因為金融海嘯和歐元區債台高築的挑戰，OECD委員會第一次對援助工作進行修正，只有澳洲和英國提高，其餘像加拿大、日本、挪威等國都下降。

衛生署國合處處長許明暉指出，台灣2010年援外金額約為3億8,000萬美金，與OECD國家中的義大利、韓國相近。此金額約占台灣國民所得毛額（GNI）的0.093%，與聯合國期望的0.7%尚有差距。國合會秘書長陶文龍指出，台灣民間力量豐沛，許多NGO組織，如慈濟、佛光山、法鼓山、路竹會、台灣國際醫療行動聯盟等團體，都持續在做援外工作，做法也比政府組織更具彈性。

雖然資源有限，幸而醫療援助的金額有增無減。「各國都覺得把人的健康照顧好，是核心價值，」許明暉指出，美國有20%的援外資源放在醫療上，比爾蓋茲基金會也幾乎都在做醫療援外。

3.駐史瓦濟蘭醫療團前往Hhohho省進行義診。

走過30年，台灣的醫療援外工作也面臨整合與轉型。

國合會秘書長陶文龍指出，國際醫療人員招募日益困難，而我國派駐當地的醫師也常淪為當地替代人手，二手設備的捐贈，也有重複或不符合當地需求的情況，需進行整合。

招募不足的人力近年暫由替代役男取代。

2000年奉核通過，2001年開始實施的替代役制度，至今已招募派遣821名役男至海外邦交國服務。以101年度為例，共招募100名外交替代役男，醫療公衛領域的有13位；但未來免除兵役後，人力短缺問題將再度浮現。

許明暉指出，針對此問題，衛生署未來可能研擬讓醫學系學生暑假加入醫療援外行列，增加國際觀；醫學生最後一年或PGY（全科訓練）可到海外實習。

至於過去多頭馬車的情況，除了請衛生署國合處副處長到國合會兼任副處長，搭起「人」的橋樑外，「國際醫療衛生委員會」也將負責統籌、整合資源，並定期討論，每年擬定計畫。

黎爕培指出，常駐醫療團將轉型以執行公衛計畫為主，短期的「行動醫療團計畫」也將調整為「太平洋友邦臨床醫療小組派遣計畫」，包括太平洋地區6個友邦，以及巴布亞紐幾內亞、斐濟等8個友好國家，以當地實際診療需求，進行短期特定專科技術交流，以建構當地醫事人員能力為主。

黎爕培指出，臨床醫療小組的模式是希望「從給魚吃，轉向教他釣魚」，像在馬紹爾進行的眼科白內障手術、巴拉圭進行的人工膝關節置換等，都屬主題式義診性質。

從救急轉扎根；從接受援助轉而援助友邦，台灣的醫療援外工作植基於人道考量，也是活路外交的重要一環，因而得以立下成功典範。

1.早年為鞏固與沙烏地阿拉伯邦誼，成立的「中沙醫療團隊」，至今仍是許多台大醫護人員共同的回憶。

台灣醫療團隊在布國提供免費診療，上門求診者多為婦女和小孩。