全民健保本身是一種財務設計，要管好財務，第一步當然是要有明確的收支紀錄，哪一地區、哪家醫院、乃至於哪一個科別、哪一個病人，分別支用了多少錢，應該要了然於胸。第二步則是及時搜尋出異常警訊，例如哪一項有浮濫超支、浪費醫療資源，哪些民眾未繳保費等等。該刪減的刪減，該催討的催討，才能避免財務漏洞持續擴大。

說起來簡單，然而要達成目標，靠的卻是極其複雜的醫療資訊網絡。

在衛生署陸續推動的醫療網計畫中，「全國醫療資訊網」也是其中的關鍵環節。只是在以往勞保時代，限於設備、人力，連「完整登錄一個月內所有醫療院所申請給付的案件資料」的目標，都始終無法達到，更不要說將龐大的資料在電腦上進行各項統計和交叉分析了。

電腦申報是第一步

全民健保開辦時，健保局和醫界為了給付標準幾度僵持不下。熟知運作過程的台大醫學院公共衛生所教授吳凱勳指出，費率訂定後，每年的保費收入大致是固定的，因此，「根據收入來掌控醫療給付的總額」，是健保局的第一要務。而依照「單價」乘以「數量」等於「給付總額」的算法，單項醫療成本範圍可以估量，問題是每個單項的數量——譬如全國平均每年進行多少件割除盲腸手術？開出多少電腦斷層掃描單？……，卻從來沒有統計。在拿不出具體數字作佐證的情形下，雙方只好流於喊價殺價、各說各話。

為了避免重蹈勞保時代「醫院悶著頭濫用、勞保悶著頭付錢」的覆轍，推動醫療院所電腦化，是全民健保的重要方針。然而健保倉促上路，連健保局本身的電腦程式設計都準備不及，至今還處於兵荒馬亂中，尚未真正上線應用。至於已簽約的全國一萬三千多家醫療院所中，到底有多少家完成電腦作業的準備工作，更是完全「莫宰羊」。

實際進度落後，不過在健保局規劃中，還是可以看到未來的清楚藍圖。由於建立醫療資訊網的最大瓶頸在於需登錄的資料量太大，因此未來醫院診所的申報，除了傳統的書面申報外，更鼓勵「媒體申報」（包括電腦磁片、磁帶等）和「連線申報」兩種電腦申報方式，並且用實際的獎懲措施來帶動。

「由於醫療院所用電腦申報所增加的成本，健保局在給付費用中已經算進去了，因此對那些仍然採取書面申報的，以後會一筆案件扣回五元，算是我們另外找民間公司登錄資料的費用」，健保局資訊處李菱菱經理指出。不僅如此，用電腦申報的，在「暫付款」（未完成逐筆審核前，就先撥付給醫院診所的錢）的成數方面，也會多一點優惠，最高可以拿到等於「照單全付」的百分之百暫付款；而用書面申報的，則只能拿到九成。

資源使用「總歸戶」

有了電腦資訊網，以往人工審核無法做到的管理工作，都將可輕而易舉地進行。目前一些「異常指標」已經開始研擬，譬如四月份民眾不經轉診去大醫院要加重負擔時，傳聞中有不肖診所大量開出轉診轉檢單，成為所謂的「轉診站」，以後在各項電腦資料交叉比對下將無所遁形。

「一般說起來，如果一家診所每月的轉診率超過百分之五、轉檢率超過百分之十，我們就會認為不合情理」，健保局總經理葉金川指出。同樣的，哪家醫院一個月做了最多的剖腹產手術，哪家醫院有醫師一天內看了三百個門診病人等等，也都可以從電腦統計上一目了然。

「以後我們會進行醫院排行榜，看看哪個醫院用掉的醫療資源最多」，葉金川相當有信心地表示，不必訂罰則，只有數據確鑿，醫院自然會有警惕。

在一般民眾使用健保資源方面，未來健保局同樣希望藉著健保卡進行「總歸戶」來管理。

「每位被保險人去看病時，申報單上都會登錄著他的身分證字號、就診日期、疾病名稱、用藥情形，以及醫療費用等等。只要我們發現有病人居然一天看三次病、或是一個月內在同一家診所看了十次病、或是一位慢性病人一個月內分別向三家不同的醫院各拿廿八天份的藥物等等，都可以進行追蹤」，葉金川指出，從健保卡「總歸戶」的工作中，還可以連帶揪出和病人勾結的診所，以往「吃保險」的情況應可遏阻。

電腦測漏，無所遁形

另外，在目前民眾負擔、醫界給付標準之類的紛爭告一段落後，保費的催繳會成為下一波頭痛問題，尤其是九十八多萬名非經職業管道投保的「地區人口」，更容易成為漏網之魚。當病人拿著健保卡上門求診時，醫療院所該如何判定他是否曾拖欠保費，健保局理應不予給付呢？如果醫院和健保局之間沒有作好電腦連線，這類漏洞會難以防堵。

這樣說來，醫療資訊網的確神通廣大；完成前的摸索失控或完成後的井然有序，將是決定健保成敗的一個關鍵。然而這張網絡何時才能完成呢？葉金川認為，以一年二億四千萬筆至三億筆的健保交易估計筆數（二千一百多萬被保險人、每年每人平均看十二次病）來看，比郵局一年處理的交易筆數少多了；既然講求精確、一分一毛絲毫出不得差錯的郵局交易都可以做到全面連線電腦化，全民健保應該也「不難做到」。

不過，一些醫界管理者可不敢如此樂觀，還有官員私下估計，「『幾年內』可以將電腦網大致舖設好，就很不錯了！」

還要等這麼久嗎？那在這段期間內，管理上的涓滴漏失會不會耗盡健保資源？目前大家都在盼望的、實施三到六個月後的重新檢討，又有哪些詳實具體的統計分析，可供決策參考呢？

看來，這又是一場與時間的激烈角力了。

〔圖片說明〕

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醫療資訊網路完善後，各項管理追蹤工作才可能具體落實。