對多數民眾而言，二代健保往前跨一步的驚喜，或許沒有臨陣大轉彎的錯愕來得大。

表決前夕，執政的國民黨突然改弦易轍，放棄研議多時、以「家戶總所得」計費的方式，又回到一代健保「6類14目」（二代健保新增「受刑人」一目。以月投保薪資計費的方式。只是另增利息、股息等6項「所得補充保費」，讓費率走向「雙軌制」。

根據中央健保局的估算，新法上路後將有83%民眾的保費可望調降，其餘所得較高的民眾，保費會提高，此次調整將可維持健保財務5年的平衡。

通過的新法與當初衛生署長楊志良所提的版本相去甚遠，過程中楊志良坦言有如：「凌遲處死，進退失據。」

然而，一夕翻盤、拍版定案，當一切爭議嘎然而止後，錯愕、遺憾之聲隨即響起，因為充滿理想性、但一時「講不清楚」的「家戶所得」計費方式，似乎棄守得太快、太徹底，走回老路上，著實令人失望。

事實上，在擴大費基救健保的共識下，多數人已有多繳健保費的心理準備，只是不明白何以靠勞力賺錢的受薪階級一毛錢都跑不掉，但所得較高的「資本利得」卻未列入保費計算。

二代健保第一版修正案最大的爭議，是所謂的「虛擬所得」。「民間健保監督聯盟」和藍綠陣營對此概念都無法接受：對於家庭主婦、失業者等無所得者，每月要以1萬7,280元的國民年金保險當做收入，計算保費，表示不解，而每月可領3∼5萬元退職金的人卻不必納入計算。以致，衛生署版本又退回行政院修改，變成一個「妥協」的產物。

凡事沒有絕對的公平，端看站在什麼角度來衡量，以月投保薪資計費方式對於多口之家較不利，以「家戶所得」計費的方式，則對於沒有申報扶養眷屬的單身戶（並非指婚姻狀態）來說，相對較為吃虧。然而，站在全體社會的福祉來看，單身者協助其他家庭培育社會未來的「棟樑」，狹義看似「利他」，廣義其實也是「利己」。且此政策非二代健保獨創，政府為鼓勵生育以稅收支付的「育兒津貼」，不也是異曲同工？

在「說不清楚」、稅基未臻公平等情況下，新法最終還是放棄理想，只是增加了「補充保險費」的設計，包括：股利、利息、租金、稿費、鐘點費、通告費等執行業務所得，超過月投保金額4倍以上的獎金，以及顧問費、車馬費等，全部採2%費率加收。影響較大者如低底薪、高獎金的高科技業、超級業務員，和模特兒、藝人、建築師、會計師等高收入族群。依據衛生署推估，被保險人加上僱主的補充保費費基約1兆407億元，依2%計算，一年約可增加200億元的保費收入。

不過，督保盟發言人滕西華仍認為，調降費率和加收補充保費相抵，可能白忙一場，到民國110年，健保仍可能面臨破產危機。

「不滿意但可接受」的二代健保在資訊公開、照顧弱勢就醫權益、擴大民眾參與監督、減少醫療浪費方面的改革，倒是獲得重大的進展。

新法保障民眾的就醫權益，過去貧苦民眾因欠繳保費被鎖卡而不得就醫的情況，未來不會再發生，面對欠繳保費者，健保局必須主動調查，並為其尋求社會資源協助。對於平日不繳保費的海外僑民，新制要求回國後必須經過6個月的等待期，才能加保看病，以減少過去返國加保即可看病的「佔便宜」式資源消耗。

其次，在民眾關切的部分負擔部分，二代健保僅開放醫療器材部分負擔，仍排除療效未明的新藥，避免醫師誘導民眾使用不必要的自費醫療。

第三，二代健保對醫療院所也有許多新規範。如：醫院必須符合健保床比例規定，並每日公布保險病床使用情形，若醫院健保床位不足，將進行處罰，藉以有效改善健保床一床難求的困境。而醫師處方箋也由「得」釋出改為「應」釋出，旨在斬斷醫師開藥與藥價差之間的利益連結，以提升民眾用藥安全及品質。

最後，為了落實健保資訊的公開，未來醫療院所需公開財報，健保局也會定期公布各醫療院所的醫療品質和違規資訊。

另外，二代健保也明確規範政府負擔的比率不得低於36%（舊制為34~35%），以穩定健保基本財務。

新二代健保預計明年實施，實施前將近600億元的虧損也會由中央政府逐年編列預算弭平，一切看似重新開始，但仍不免遺憾，又再一次錯失大刀闊斧改革的機會。

聯合報社論如此形容政府欠缺的改革魄力：「明明是一件長大的身軀早已穿不下的舊衣，多年來修修放放，終於下定決心做了件新裳，到頭來卻還是沒有勇氣穿上。」

從資本主義思維轉向福利國家思維，是一段漫長之路。二代健保修正案雖然暫時解決了健保長期以來入不敷出的問題，但未來如何建立一個可長可久的制度，則需強化與社會的溝通。

面對新法，過程中積極倡議參與的醫改會表示遺憾，卻仍肯定二代健保往公平邁進的用心，「雖然步伐不夠大，但總是往前一步，比停滯在原處要好。」

二代與一代健保比較表

資料來源:衛生署

二代健保保費試算

註1：若補充保費之所得大於1,000萬元以上，小於2千元以下者，不加收補充保費。
註2：有僱主者自行負擔3成比例，無僱主者自行負擔6成比例。
資料來源：衛生署