不是敵人,是朋友
醫病間的不對等,除了資訊的揭露不充分外,也來自於「知識」的不對等。
2001年,站在病人一方的民間組織「台灣醫療改革基金會」成立,讓醫病之間開始有了對話的機會。
四年多來,醫改會擔任「哨兵」角色,不斷丟出問題,雖然部分醫界人士視醫改會如同「瘟疫」,批評醫改會是外行批判專業,「看病我們的確是外行,但醫療照顧這件事,有誰能置身事外呢?」本身是社會學者的醫改會董事長張苙雲指出,醫改會就是要破除醫界「不懂醫學就別管醫療事務」的傲慢與謬誤!
「醫改會的立場只是和醫界不一樣,但不是對立!」這句話,似乎也適用於醫病之間。張苙雲認為,改善醫療品質之道,應該讓病人參與,也成為醫療防護網的一環。
「讓病人具備基本的醫療知識,如透過藥袋清楚標示、病歷取得及手術同意書等,讓病人能瞭解醫師在做什麼,為什麼這樣做,萬一醫師或護理人員出錯時,病人才有機會發現。」張苙雲強調,這種為病人「充權」的做法不是挑釁或爭奪主控權,而是為了防止更嚴重的醫療疏失發生。以忠孝醫院給錯藥事件為例,若不是藥袋有清楚的標示,病人便無從發現醫院給錯藥,醫院也就沒有機會改善。
但是,協商、參與、討論都必須要有環境配合,「有幾家醫院有空間讓醫生和病人討論?」
近年醫界鼓吹病人在做重大決定(如大型手術)前,不妨聽取「第二意見」,但實際執行上仍有困難,最大的阻礙來自於病歷的取得。
張苙雲指出,一般人通常無法準確轉述自己的病情,需要檢查報告和病歷輔助,但目前病人要取得病歷必須先「撒謊」,謊稱是保險需要,否則很難達成。
「如果我們能仿效美國模式,醫院兼有提供病歷的義務,就不用難為病人了。而且,當一位醫療人員知道病歷有可能被另一位同業看到時,會比較認真、仔細地寫。」
除了病歷外,未來醫改會還要推「藥歷」。
張苙雲表示,現在各大醫院對於藥袋的標示已有很大的進步,但是一位病人如果要看好幾科,各科開的藥有時會重複,甚至藥和藥之間可能會產生副作用,如果有「藥歷」讓病人帶著走,各科醫師開藥時才能夠互相參照調整。
溫和革命
相對於醫改會的「仗義直言」,台大醫管所鍾國彪則較傾向於醫界自省式的「溫和革命」,「畢竟我們還是需要醫生的,別把醫生都逼跑了!」
對於這段期間各界的交相指責,部分醫界人士認為有欠公允。
前台大醫院院長、現任台大醫學院教授李源德曾發表一篇名為「白色巨塔裡的呼喊」文章,其中指出,德國「家庭醫學雜誌」讚譽台灣是「世界衛生組織門外的模範生」,美國ABC新聞網則稱台灣是「健康烏托邦」,我們的醫療服務成績排名居OECD國家中的第二名。
「台灣每天有78萬門診病人,每年有288萬住院病人,外界卻單挑200人次的醫療糾紛來抹煞醫界的服務貢獻,不也太殘酷?」
「制度影響機構,機構又影響個人,」鍾國彪指出,目前「199吃到飽」、「從頭包到腳」的健保制度的確要改變,「相信只要用過健保的人都能體會,健保費再多繳3到5成都不嫌多。」而醫師基本診查費給付不足,導致以量制價的現象,更應該從制度面來改善。
病醫協議
可貴的是,近年醫界已出現了一股自省的聲浪。
首先是在醫療事務本質上,醫生與病人優先關係的澄清與正名,國人長年習用的「醫病關係」一詞,如今正被悄悄改成「病醫關係」。
「病醫關係,是一種親密關係,」回國16年的和信醫院院長黃達夫表示,要建立這種親密感,「醫生要帶頭改變。」
前年7月,在一場「後SARS醫療座談會」上,黃達夫開始推動病醫間的盟約──「病醫協議」:「做為一名醫師,身受病人以生命託付,我們矢志竭盡所能,為病人解決痛苦,為促進病人的健康奉獻心力。我們用心聆聽病人的苦痛,詳細詢問完整的病史,審慎進行必要的身體檢查,並與其他醫師交換意見。......我們鉅細靡遺地為病人解釋病情、回答疑慮,期使病人得以完全的理解。......我們不接受醫院、藥商及其他企業、團體以津貼分紅做為制約我們如何對待病人的手段,......我們相信,醫業的尊嚴與社會的信任,來自身為醫師的我們下定決心,念茲在茲,奉行我們行醫的誓言。......」
整份「病醫協議」要求、規範的都只是醫生單方,不免有人認為這是「唱高調」。雖然曲高和寡,但黃達夫等人不僅相信這是可以達到的境界,也真的開始在醫院裡推廣,藉由教學發揮影響力。
期待「病醫協議」普及各醫院,醫生們能念茲在茲、力行不悖,在健保、醫院經營、高科技等「第三者」介入時,仍能堅守醫師與病人、人與人之間最初始的對待關係,以逐漸修復病醫間的裂痕。
到那一天,台灣才能算真正實現了美好的「醫療烏托邦」吧。
3 思 8 問
一思──我要不要動手術?
1問:我為什麼需要動手術?
2問:如果我不動手術會怎樣?
3問:有沒有其他的治療選擇?
二思──是什麼樣的手術?
4問:我需要哪一種類型的手術?有哪些可能的併發症?
5問:我需要哪一種類型的麻醉?有沒有專業的麻醉醫師全程照護?
6問:誰會執行這手術?他的技術如何?
三思──手術之後會怎樣?
7問:手術後多久我才可以恢復正常的作息?
8問:我對於這個手術還有哪些疑問?
(台灣醫療改革基金會提供,張瓊方摘錄整理)