現代人的甜蜜陷阱──糖尿病

糖尿病是去年國人十大死亡原因的第四位，同時也是導致腦中風（死亡原因第二位）、心血管疾病（死亡原因第三位）和腎臟病變（死亡原因第十位）的幕後兇手之一，更精確地說，國人十大死因中，過半數都與糖尿病有關。

糖尿病屬於慢性疾病，除了牽連廣、危害深，對於醫療資源的耗費也相當驚人。根據一九九八年健保資料統計，糖尿病人的醫療花費支出佔所有醫療支出的11.5％，平均每位糖尿病患者的醫療給付金額是非糖尿病人的4.3倍。

糖尿病死亡率 資料來源：衛生署繪圖：李淑玲

二十一世紀的流行病

根據調查推估，台灣目前糖尿病人口約佔總人口的4.3％，大約一百萬人左右。其盛行率隨年齡增加而遞增，二○○二年，國民健康局委託台灣公共衛生學會所做的三高（高血糖、高血壓、高血脂）盛行率調查顯示，台灣十五歲以上人口7.47％有糖尿病，四十歲以上的盛行率為10％，六十五歲以上則高達20％。

今年七十一歲的洪錦蕙，已有三十六年糖尿病史。從她不到一百五十公分、四十四公斤的嬌小身材，很難想像她曾經胖到一百零四公斤的模樣。「當時我一頓可以吃下五碗飯，」洪奶奶伸出五根指頭說。

得知自己罹病後，洪錦蕙嘗試過中醫和西醫的治療，隨著醫藥的進步，她的糖尿病也控制得越來越好，靠著吃降血糖藥、飲食控制外加運動，洪奶奶三十多年的糖尿病生涯，過得幾乎與平常人無異。

糖尿病不是老人病，越來越多兒童、年輕人罹患糖尿病。

正值雙十年華的張筑婷，小學三年級學校尿液篩檢時發現異常，從此糖尿病就一路伴隨她成長至今。

不僅小小年紀就學會自己打胰島素，監測血糖也是張筑婷的例行工作，從起床開始，三餐飯前、睡前、偶而覺得口乾、頭暈時......，她一天測血糖不下五、六次。不管到哪裡，測血糖機、胰島素、筆針、低血糖時需立即補充的飲料和糖果，是她隨身必備的東西。已學會與糖尿病和平共處、開朗活潑的張筑婷只有一個小小的抱怨──減肥好難。

高糖、高鹽、高油脂是現代人的飲食通病，連水果都因品種改良、甜度大幅提高而暗藏陷阱。

水漲不見船高

糖尿病與肥胖、高血脂、高血壓等疾病統稱為「代謝症候群」，中醫上名為「消渴症」，俗名「富貴病」。

所謂糖尿病，顧名思義，指的是血液中葡萄糖無法被身體利用，而由尿液中排出，之所以會出現這種「失誤」，又與胰臟分泌的胰島素有關。

胰島素是一種具有促進作用的荷爾蒙，可促進生長、新陳代謝、蛋白質和脂肪的合成、葡萄糖的利用等等。當人攝取食物後，血液中的糖分增加，胰島素分泌也隨之增加，將糖分送到周邊組織去吸收、利用。反之，血糖濃度降低時，胰臟分泌的另一種荷爾蒙──「升糖素」──濃度便會增加，刺激肌肉、肝臟放出糖分，使血糖維持恆定。若失去這種調節能力，致使血糖過高，便是所謂的糖尿病。

前台大醫院院長、現任國家衛生研究院老年醫學研究組主任的戴東原進一步解釋，正常人的胰島素分泌是機動性的，「水漲則船高」，吃得多就分泌得多，吃得少就分泌得少，配合得恰到好處，糖尿病患則不僅胰島素分泌嚴重不足，對食物也沒有機動性反應，因此必須靠藥物補充。

雖然糖尿病致病機轉未明，但已知肥胖、壓力、遺傳基因、都市化的飲食及生活形態都是危險因子。

高低血糖走鋼索

糖尿病分兩大類型。第一型糖尿病稱為「胰島素依賴型」，主要是由於慢性自體免疫失調，造成β細胞受到破壞，導致胰島素「絕對缺乏」。此類型盛行率不高，約每十萬人口1.7-4.5人，佔糖尿病人口2.8％。由於這類型糖尿病多見於兒童，因而又稱「幼年型糖尿病」。

王麗霞與先生家族中都沒有人罹患過糖尿病，但生下三個女兒都有糖尿病體質，大女兒一歲三個月就發病，二女兒十歲發病，老三較幸運，四歲發過一次病，控制下來後，十幾年來未曾再發。

「常常孩子生完病，我就跟著累倒，」因家有糖尿病兒而投入糖尿病關懷工作、現任耕莘糖尿病病友聯誼會會長的王麗霞說，孩子小的時候，自己幾乎沒有一夜好眠，總是隨時提高警覺，注意孩子有沒有因低血糖而冒汗、抽筋，必須隨時補充急救糖以免休克；以前驗血糖採血很痛，孩子的手指頭採到瘀青腫痛，只好改採腳後跟。

孩子就學以後，王麗霞也跟到學校去當義工，女兒每換一個班級，她就主動向老師及同班同學簡介糖尿病，期望透過周遭人對糖尿病的瞭解，能給孩子適時的協助。辛苦拉拔到今天，女兒已經二十幾歲，會自己照顧自己，但談戀愛、社交等問題又隨之來臨，只要一想到別的年輕人可以盡情地吃喝玩樂，自己的女兒卻得在一旁測血糖、打胰島素，王麗霞就覺得心痛不已。

糖尿病死亡率 資料來源：衛生署繪圖：李淑玲

減味的人生？

第一型糖尿病不是幼兒專利，現年五十七歲的王美玉便是一例。四十幾歲初發病時，她只覺得自己一直喝水卻解不了渴，一直吃，卻老是填不飽肚子，一個月狂瘦五公斤，自己照鏡子都會害怕，到醫院檢查，才知道罹患了糖尿病。

「一開始我覺得處處受限，吃太多血糖會升高、不吃又暈倒，喜歡吃的東西也不能多吃，人生實在乏味，」王美玉說，一段時間後才不得不慢慢學著接受，並開始調整自己的飲食和生活，現在她一天打五針胰島素，飲食的調配拿捏也越來越駕輕就熟，低血糖暈倒的情況較少發生了。

第二型糖尿病又稱「非胰島素依賴型糖尿病」，這類型糖尿病發生原因相當複雜，最主要是胰島素的目標器官──肌肉、脂肪、肝臟──對胰島素作用起了抗拒性，導致胰島素「功能不彰」。根據調查，台灣地區97％屬於這類型。

第二類型糖尿病近年有普及、年輕化的趨勢。戴東原指出，台灣在一九七○年第一次作調查時，糖尿病患者多為四十歲以上的中、老年人口，但最近幾年發現，糖尿病人口範圍越來越廣。

台大醫院內科醫師莊立民所做的調查顯示，過去被認為是成人疾病的第二型糖尿病，近年甚至已超越第一型，成為兒童糖尿病的主流。

一九九九年針對六到十八歲孩童所做的尿液篩檢和血糖測試結果，發現343位新診斷出的糖尿病童，其中第二型幾乎是第一型的六倍。莊立民的研究發現，不當的飲食和肥胖，與孩童第二型糖尿病發生率上升有極大的關連性。罹患第二型糖尿病的學童中，54％的男孩和44.4％的女孩是肥胖的；體質比（BMI，即體重除以身高的平方）位於最高5％的兒童，罹患第二型糖尿病的危險性，是體質比在中間平均值以下兒童的18.8倍。

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肥胖的代價

雖然糖尿病的致病機轉至今未明，但多數研究認為與現代人的生活形態、環境，以及遺傳基因脫不了關係。

研究糖尿病三十多年的戴東原指出，糖尿病的盛行率與經濟發展、飲食西化、都市化等有密切的相關性，像香港、新加坡等高度都市化的地方，盛行率便高達7％∼8％左右。

此外，糖尿病與遺傳的關係也十分密切。以第二型糖尿病為例，父母親中一人有糖尿病，子女罹患糖尿病的機率是20％；如果雙親都有糖尿病，子女罹患的機率則高達四到五成。

值得注意的是，目前歐美國家糖尿病的盛行率雖然較高（近10％），但亞洲民族由於體質因素，未來發生糖尿病的趨向卻更高，而且增加幅度較快，此即所謂的「節儉基因」作祟。

「節儉基因」理論的論點是──亞洲國家由於過去環境較為惡劣，在適者生存的物競天擇下，存活下來者體內多有善於儲存食物以備不時之需的基因，如今環境改善，食物不虞匱乏，但節儉基因依舊持續運作的結果，便容易因脂肪堆積導致肥胖，而肥胖正是誘發糖尿病的重要危險因子。

過去十年，已開發國家和開發中國家肥胖盛行率已增至10-40％，有些國家甚至超過50％。

台灣近年的肥胖比例也是有增無減，根據衛生署的統計，每十位成年人中，就有三位是過重或肥胖。

過去肥胖是福氣，如今肥胖卻是百病之源，它不僅是美麗的大敵，更是健康的殺手。糖尿病、腦中風、心血管疾病、高血壓、腎臟病等疾病的共同危險因子就是肥胖。根據調查，第二型的糖尿病患者中，有六成的人屬於肥胖或體重過重。

運動是保健的最佳良藥，對糖尿病患更是如此，只是「知易行難」，需要決心和毅力。

隱形殺手

糖尿病有哪些病徵？要如何及早發現呢？

「三多一少」──多飲、多食、多尿，體重減少，是一般人所熟知的糖尿病徵，但有些人症狀卻不明顯，即使血糖升高也沒有任何不舒服的感覺。有些人則是因為手腳麻木、皮膚搔癢、陽痿、傷口癒合不佳等不同情況就醫，才發現罹患糖尿病。

台北榮總新陳代謝科醫師蔡世澤指出，雖然根據推算台灣有近百萬的糖尿病人口，但健保資料顯示，用藥的糖尿病患者只有六、七十萬人，換句話說，扣除病情輕微不需用藥者，大約還有三、四成的糖尿病患者處於渾然不知的狀態。

撇開未經診斷的病患不論，即使是已知的糖尿病患，也並非人人都積極接受治療。

和高血壓、心臟病等慢性疾病相同，糖尿病目前只能控制，不能根治。但只要好好控制，避免併發症的發生，就能與其共存，維持良好的生活品質。

「飲食為先，運動為輔，」戴東原解釋糖尿病的治療原則時強調，「飲食節制最難，用藥最簡單；但飲食控制如果做得好，再加上運動，效果在藥物之上，」他說。

運動對糖尿病患而言，是一帖良方。戴東原指出，運動除了消耗熱量外，還可以使身體中的胰島素抗拒性降低，作用更加順暢，有些人可以因此達到「不藥而癒」的效果。

若飲食和運動都做到了，仍無法控制血糖時，就必須加入降血糖藥物治療。口服藥物若效果不佳，最後則改以注射胰島素治療。

血糖控制不好，會引發種種併發症，因此監測血糖是患者的保命之道，絕不能輕忽。

不能根治，只能控制

糖尿病是慢性疾病，沒有立即致命的危險，但長期血糖控制不佳，可能引發的合併症卻不少，包括：大血管病變（心血管疾病）、小血管病變（視網膜、腎病變）和神經病變等。

今年四十歲的古凱慧，洗腎十幾年，還因視網膜病變、白內障開過三次刀，原因都歸咎於糖尿病控制不佳。

「我既沒有『三多』，也沒有不舒服，」古凱慧回憶當年發病過程說，自己懷孕三、四個月胎兒胎死腹中後，身體檢查時意外驗出自己有糖尿病，當時年僅二十六歲的她拒絕相信，選擇逃避。後來低血糖發作全身發抖、胡言亂語時，家人還以為她是中邪，四處求神問卜、尋求偏方。

拖延治療、服用偏方的結果，併發症很快就發生，幾次慢性腎盂炎發作後，就落得要洗腎的下場。「我在洗腎室遇到的絕大多數患者都是糖尿病人，」現在一星期要洗腎三次的古凱慧，以自己的遭遇奉勸糖尿病友要勇敢面對、好好控制。

事實上，糖尿病患者死因多非糖尿病直接引發的酮酸中毒，而是因為長期處於高血糖狀態，造成血管的「糖化」作用，使血管變得較易脆裂而難以修復，導致心臟、腦血管、腎臟病變等併發症。

心血管疾病是糖尿病患者首要死因（66％），糖尿病患者罹患心血管疾病是正常人的二到四倍。此外，糖尿病患一生中發生腦中風的機率是27%，是一般人的兩倍。

部分併發症雖然不會致命，但卻嚴重影響病人的生活品質。眼睛和足部病變在糖尿病患者中十分常見，並已成為成人失明和截肢的最大禍首。

有調查指出，四分之一的糖尿病患者被診斷出糖尿病時，已有視網膜病變。而周邊小動脈阻塞、傷口和細菌感染，則常導致糖尿病患者的足部病變，根據比利時的研究，糖尿病患截肢的危險性是一般人的十五倍，而75％的截肢是可預防的。

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慢性病疾病自主管理

「越早接受事實、努力控制，合併症越少，」戴東原指出，糖尿病是一種治療很困難的疾病，有一部分人打從心底不願意接受，但陰影揮之不去，因此憂鬱的比例較高。他表示，與治療成敗多半繫於醫生的感染症不同，糖尿病的治療成敗操控在病人手上，醫生只能給予建議，開藥給病人服用，其餘的都要靠病人自己。

衛教是讓糖尿病人學會自主管理的方式。

「早期因為沒有人指導，有些病人甚至誤以為胰島素注劑是用喝的，」糖尿病關懷基金會衛教師李碧雲指出，糖尿病的用藥、足部護理、血糖監測、飲食控制，及併發症防治等事項非常複雜，不是三言兩語就能道盡的，醫師在短暫的門診時間裡，根本不可能解釋得清楚，因此衛教工作格外重要。

台大糖尿病保健推廣中心護理師汪宜靜也表示，由於飲食文化的不同，中式餐飲通常是好幾種食物混合煮食，並非單一素材，因此調控起來不是那麼簡單。

一九九○年起，衛生署補助糖尿病人保健推廣機構進行衛教工作，但因為補助的門檻高，全台一百三十多家機構照顧到的糖尿病人不到三分之一。一九九八年，國民健康局開始試辦「共同照護網」，醫療院所只要合乎規定的流程，健保就給付每位患者每年一千元的衛教費，並提供約兩星期的衛教課程。

身兼糖尿病衛教學會理事長的榮總醫師蔡世澤認為，以國內5％不到的糖尿病人口，使用約12％的醫療資源來看，我國對糖尿病患提供的支持理應足夠。

「台灣對糖尿病的重視值得稱道，」蔡世澤指出，過去的醫療訓練著重在照顧急症和重症病患，較缺乏慢性病的照護經驗，「糖尿病共同照護網」的建立，可以成為台灣慢性病照護的典範。

只是，台灣的醫療生態不夠健全，削弱了慢性病照護的成效。

「目前的醫療行為模式對慢性病的防治最為不利，」戴東原指出，幾乎所有病人都集中在大型醫院，耗時、耗錢又達不到理想的控制，這是糖尿病防治最大的困境。以台大為例，一年有兩萬名糖尿病人要照顧，但只有二名護理衛教師和一名營養師，人手嚴重不足可以想見。

糖尿病併發症

面對、接受、處理、放下

「慢性病的防治要做在源頭，」陽明大學社區醫學研究中心教授周碧瑟指出，站在流行病學三段五級的預防觀念，糖尿病一旦有了臨床症狀已屬次段、三級，此時防治已太慢了。糖尿病預防應著重在初段危險因子的預防，方法無他，少吃多運動罷了。

「賦予糖尿病人能力，讓病人體會『師父領進門、修行在個人』的道理，糖尿病人才能真正成為駕馭疾病的主人，」蔡世澤說。

糖尿病併發症

雖然糖尿病致病機轉未明，但已知肥胖、壓力、遺傳基因、都市化的飲食及生活形態都是危險因子。

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高糖、高鹽、高油脂是現代人的飲食通病，連水果都因品種改良、甜度大幅提高而暗藏陷阱。

糖尿病是成人截肢的最大禍首，患者裝上義肢後，必須經過復健才能行動自如。

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高糖、高鹽、高油脂是現代人的飲食通病，連水果都因品種改良、甜度大幅提高而暗藏陷阱。

雖然糖尿病致病機轉未明，但已知肥胖、壓力、遺傳基因、都市化的飲食及生活形態都是危險因子。

糖尿病是成人截肢的最大禍首，患者裝上義肢後，必須經過復健才能行動自如。

（插圖）

雖然糖尿病致病機轉未明，但已知肥胖、壓力、遺傳基因、都市化的飲食及生活形態都是危險因子。

高糖、高鹽、高油脂是現代人的飲食通病，連水果都因品種改良、甜度大幅提高而暗藏陷阱。