國內研究已經起步
其實,類似的工作,國內醫學界有心人士早已著手。目前在臺灣有關中醫藥的研究團體有:國立中國醫藥研究所、衛生署中醫藥委員會、中國醫藥學院、中國醫藥研究發展基金會、高雄市立中醫院等,其他如臺灣大學醫學院、臺北醫學院、陽明醫學院、高雄醫學院也都有若干教授帶領學生,從事中藥的研究工作。
對中醫藥界而言,若想快快「振敝起衰」,必須派出驍勇精壯的「衝鋒戰士」,才能攻無不克,戰無不利。簡單的說,這群戰士須「學貫中西」,兼具中西醫的學識基礎,才能「知己知彼」,而後擷長補短。若只懂一種「醫學語言」,就難開照全局,擔負比較、溝通的重責大任。
設在臺中市的中國醫藥學院中醫系,就是培養「戰士」的搖籃。中醫系學生除須修習所有中醫科目外,且要加修西醫全部科目,目的就是希望中醫系的學生能在同時修習中西醫學後,將兩者融會貫通,合而為一。一方面能發揚傳統醫學,另方面也能迎頭趕上現代西方醫學,繼而創出嶄新的中國醫學。
打破傳統的中醫院
而同時進行中、西醫療的中國醫藥學院附設醫院,也成為促進中醫現代化的「大本營」。
由於「中醫現代化」和「中西醫一化元」是醫院的二大目標,因此院內的中醫部也嘗試延用許多西方醫學的制度。
如傳統中醫很少將科別作具體的畫分,在此地則分為內科、婦科、小兒科、傷科與針灸科、診斷科六科。同時,中醫部也採用西醫院的「住院醫師」制度,住院醫師須受主治醫師監督,並學習他們的經驗。
院內並建立中西醫會診制度,由中、西醫共同研判病情,協調決定採用最適合的方式治療。之外,醫院還創辦中、西醫病例臨床專案研討會,希望透過溝通,使中、西醫彼此放棄門戶之見。
醫院並讓同時受中、西醫訓練的中醫,治療一些困擾西醫的病症。目前進行的有:肝炎、尿毒病、高血壓……等幾種特別門診。
中醫治療肝炎頗具療效
肝炎是國人罹患率極高的疾病之一。據資料顯示,臺灣地區B 型肝炎感染率頗高,帶原者約佔臺灣地區人口的百分之十五到廿,人數約有二百九十萬人。
目前西醫對肝炎尚無令人滿意的治療方法,於是中醫試以辨證論治的方法來改善。中國醫藥學院附設醫院便在這種情況下與行政院衛生署合作,進行「中醫治療肝炎五年計畫」,成效頗佳。
中國醫藥學院附設醫院副院長陳太義說:「研究小組把經西醫診斷的症狀與古籍對照,找出古人治療的藥方。又在諸多藥方中,經臨床實驗,再挑出收效較廣的五個方劑。多數病人在連續服用一個月的藥後,倦怠、煩躁、食慾不振……等症狀多有改善。」
至於病患該服用那個「妙方」,必須先經過預診、西醫物理檢查、中醫面對面診療「三步曲」才能決定。
「預診」是中國醫藥學院附設醫院特別門診的特色之一。肝炎病人到預診室接受「測驗」,聽由醫生事先錄好的問診錄音帶,在試卷上寫下對病情的自我評估和主觀感受,作為醫生看病時的參考資料。
肝炎門診三步曲
預診結束,再至西醫部作物理檢查,項目包括體溫、脈博、血壓、呼吸頻律、全身物理檢查……等。之後,才能「登堂入室」與醫生「面對面」。此時,中醫師以四診辨證,參考預診、物理檢驗資料,對症下藥。
病人經過一段時間的治療,還要以相同檢驗方式覆查病況;之後再將成果作有系統的統計、分析、研究,提出精確的數據證明,以評估中醫藥治療的效果。
肝炎特別門診購置有一部中英文電腦,除用來貯存、分析、比較資料外,還能用來作追蹤調查。如病患逾時不來復檢或取藥,電腦會催促院方下令「通緝」。
主持肝炎特別門診的醫生之一張恆鴻,是中國醫藥學院中醫研究所碩士,同時擁有中、西醫執照,他表示:「雖然中醫在治療肝炎確有療效,但我們建議病患也要遵守西醫的『忠告』,如梳子、牙刷、刮鬍刀最好別與人共用;減少不必要的打針或輸血;注意飲食衛生;別過於勞累等」,他強調:「對醫生而言,救人的方法懂得越多越好;對病患而言,對病情有幫助的方法實行得越徹底越好。至於是否中醫或西醫,並不重要。」
目前醫院所設的高血壓特別門診與尿毒症研究小組,分別由醫學博士陳和昌醫師及劉俊昌醫師等主持,均同時以中、西醫做診療與研究。
診斷的科學化、現代化,也是中醫努力的方向之一。
藉科學儀器助一臂之力
自古以來,中醫診斷都靠望聞問切,由於它憑各人感覺和「自由心證」,不像西醫利用科學儀器檢查那樣「鐵證如山」,因此給人模稜兩可、無所依據之感。
中國醫藥學院附設醫院就沒有這個缺憾,各科中醫部醫師可視實際需要採用檢驗科與放射科(編制屬西醫部)裏精密的檢驗儀器和技術,如X 光透視、脈波儀、心電圖、生化檢驗、病理切片,幫助診斷,以確定病患的病情與治療效果。
此外,還以近距離的照相機拍下病患的舌、唇、臉色,代替傳統的「望診」,把這些徵象拍照存檔,可方便教學。「聞診」是以耳朵來判斷病情,用錄音存證後,亦能做為診斷參考。
「中醫把脈是將三指壓在手腕的『寸關尺』部位,如以『脈波儀』取代三指,能靠機器把脈波繪成圖形,幫助診斷」,負責脈波診斷的張繼憲醫師說。
目前國內最進步的電子脈波儀,是由中山科學院核能研究所與西醫出身、現負責三總針灸研究工作的太空醫學博士汪淑遊所共同設計的。
汪淑遊在空總任小兒科主任時,發現許多自己醫不好的病居然讓中醫治好了,在驚奇之餘,開始對中醫產生興趣。沒想到踏出了這一步,從此就「執迷不悟」。
他發覺中醫真正困難在辨證(診斷)而非治療,而四診中的把脈就是一門很玄的高深學問。
把脈是很主觀的感覺,由於脈象有廿八種,判斷不易;尤其對新手而言,更難分辨其中的差別,即使有人在旁耳提面命,也難領悟。
而脈波儀是一種能記錄動脈管壁運動軌跡的儀器,汪淑遊以脈波儀代替手把脈,並就它畫出的各種脈象圖形歸類,以後有人對照「標準教材」的圖形資料,就可直接從圖上判別各種脈象。
目前,汪大夫所設計的電子脈波儀比一般多了一個電腦,可從螢幕上監測,亦可儲存資料。
「其實,硬體的設計與操作很簡單,困難的是如何以軟體(頭腦)來研判出真相」,汪大夫鄭重表示。
對臺灣目前的針灸科而言,無論硬體或軟體都不虞匱乏。
針灸止痛效果驚人
針灸是中國醫學的一朵「奇葩」,由於它對關節炎、風濕病、五十肩、坐骨神經痛等痛症能「一針見效」,使它突破「語言障礙」,廣受全世界矚目。
止痛是針灸最神奇的效果之一。西方科學家曾以生理生化學及神經學的角度來解釋其功能。他們發覺扎過針後血液及脊髓液中的「腦啡」濃度會增高,而腦啡的作用與嗎啡類似,有很好的止痛效果。此外,科學家也發現扎針後白血球數目會提高,這對一些免疫性或細菌性感染疾病有很好的抵禦作用。中醫相信,「針感」會產生療效。當針扎入穴道時,病人會產生酸、麻、漲、痛的「針感」,當這種感覺持續時,就能產生療效。傳統中醫師施針後會用手揉、撚來製造針感,後來有人發現在針上加電流能促使肌肉跳動,可幫助產生療效,遂發明瞭「電針機」;遺憾的是效果仍不如撚針那樣明顯。
在高雄市立中醫院服務的中醫師盧勝茂則利用電針機進一步發展了「電腦電針機」。
中國醫藥學院中醫研究所畢業的盧勝茂,因父親是針灸大夫,家學頗淵源,從小耳濡目染,對針灸情有獨鍾。他發現家中的電針機使用後令人感到疲勞疼痛,卻不明其因,遂引發他研究之心。
當他在中國醫藥學院中醫系讀書時,就一邊學電子、玩電腦,經常動手拆東拆西做改良研究,識者都笑稱他是「黑手」。沒想到「黑手」當久了,居然也能出師,他開發了耳穴探測儀和電腦電針機,成為名副其實的「黑手醫生」。
傳統電針機構造較簡單,輸出的電流「波形」通到扎針後,可能會使病患感覺不適。盧勝茂經過長期臨床觀察和實驗,歸納出具療效的「波形群」輸入電腦記憶體,在使用加上電腦的電針機時,記憶體會「讀」出適合病人病情的波形群,既可免去傳統撚針的麻煩,又可提高療效。
「針灸要走向現代化,還須學習西醫的無菌觀念」,盧醫師指出,施針時必須做到完全的消毒及針用畢即丟棄,才能真正保障病患的健康。
中藥也須更上層樓
除了醫療方法與技術力求現代化外,中藥也應走向現代化。
而中藥現代化的首要工作即是以科學方法來評鑑藥材,除以眼觀、口嘗、鼻聞、手摸來鑑定藥材的真偽優劣,更須輔以科學儀器,如切片顯微鏡檢查來做更明確的評鑑以「驗明正身」;並透過藥理學的研究,闡明中藥的作用機轉,確知藥物的毒性、副作用與有效劑量等。
「藥材的分析研究,無疑是一項艱難而長遠的工作」,國立中國醫藥研究所所長劉國柱強調,因此必須集合各方面的「高手」合作才行:由藥用植物專家,研究藥用植物的生態、分類;生物學家研究植物藥用部位的採集、加工;植物化學專家,提煉分析其中的成分;藥理學家,負責證實它的療效。
國內目前一方面以實驗證實藥劑的效用及藥理作用,如國立中國醫藥研究所證實川芎、大蒜等十五種藥物具良好的降壓效果,北醫藥學系證明黃蓮解毒湯對金黃球菌感染有效;另方面從事生藥的純化、分離,如由甘草提煉可治胃潰瘍的甘草酸,由毛地黃生藥提煉強心劑等。
只是,中藥常為復方,由多種藥草熬出化合物,成分複雜,研究起來自然較困難,而這也將是中藥科學化的最大考驗。
尋求方便的中藥劑型
中藥科學化的另一要求,就是藥品規格化。目前,所使用傳統式「片飲」,得煎煮後服用,十分不便。因此,「改進之道是選擇具藥效的方劑,將它濃縮乾燥成粉劑、片劑或丸劑。之後均須裝入適當容器,外加詳細的註明,如組成藥材的名稱、分量,及口服、外用的方法,主要功效及應注意禁忌事項」,中國醫藥學院附設醫院中藥局主任李世滄指出。
現今,中國醫藥學院附設醫院、高雄中醫院等醫院的中藥局都備有提煉出的「科學中藥」。但因片飲藥效快的優點不容抹煞,所以目前醫院多採行「兼容並蓄」。
行政院衛生署署長許子秋表示,為了在本省推廣種植經濟效益高且藥效佳的中藥材,以減少進口的依賴,衛生署與退輔會簽訂合約,在其所屬農場有計畫地種植中藥材。目前黃蘗試種成功,品質比進口貨好,而價錢只有它的四成。
此外,衛生署中醫藥委員會還請專家整理古老典籍,收錄本省民間藥材資料及近年國內外學者的研究心得,編修中醫師典及中藥典。
中醫師典總編輯張齊賢指出,中國醫藥典籍自清乾隆編列的「醫宗金鑑」之後,便沒有一部有系統的典籍。中醫藥名稱繁多,為求中醫藥科學化、統一化,遂請國內外百位學者專家,以四年時間用現代醫學名詞及觀念加以解釋,並溶入西醫精華編成此書,期能做為研習中醫的參考。目前已在校對當中,預計年底出書。
教育是根本之計
最後,促使中醫現代化還有最重要的一項工作,就是中醫師的養成教育。
目前我國的中醫師來源有二:一是在學校受正規養成教育的中醫師;一是憑自修或補習通過特考的中醫師(四年後即將有學士後四年制的中醫師)。前者受過全面、完整的基礎醫學及臨床醫學訓練;後者則否,他們在缺少萬全準備和訓練的情況下倉促「披掛上陣」,自難勝任愉快,以致發生中醫師程度良莠不齊的現象,讓病患失去信心。
衛生署為彌補此項缺憾,於民國六十六年起,與中國醫藥學院合辦「中醫師現代醫學進修班」,但因進修時間有限,仍難與「科班」相「較量」。
中醫中藥若想現代化、科學化,首先必須造就一群同時具有中、西醫學識基礎的醫師。而目前僅靠中國醫藥學院一所學校培養,仍嫌不夠。「若要加強中醫師的質與量,除在大學增設中醫學系及廣設中醫院外,還要建立實習及再教育制度,規定每位剛通過考試的準醫師,必須實習一年至二年,由臨床上吸取經驗,以接受現代醫學訓練;並且提供執業醫師再進修的訓練課程和場所,使他們能隨時吸收新知」,中國醫藥學院附設醫院副院長陳太羲說。
雖然,中醫中藥的現代化已漸成事實,但未來的路仍然充滿困難和挑戰。高雄市立中醫院院長張成國信心十足地表示:「容易走的都是下坡路,我們並不怕困難和挑戰,中國傳統醫學歷經五千年仍然存在,證明它『真金不怕火煉』,只要我們肯執著走下去,相信路是無限地寬廣。」