十一月的南台灣，秋高氣爽，還嗅不到寒冬氣息。但由於登革熱病例急遽增加，和暖的陽光徒增居民的焦慮無奈：「如果今年又是暖冬，蚊子死不掉就糟了……」，在「人人自危」的高雄市，這句話成了見面寒暄的代用語。

高雄縣衛生局的工作人員，正忙著整理檢體，送往衛生署預防醫學研究所化驗。

「天狗熱」由來已久

去年九月，第一個登革熱病例在屏東東港出現後，很快地以「星火燎原」之勢在南部擴散開來。雖然入冬後消匿了半年，但從今年七月起，高雄縣的林園汕尾鄉、高雄市的小港、前鎮、三民等區，疫情又告「吃緊」，且順北蔓延。對於防疫周密的台灣，竟出現了這種肇因於不重視環境衛生，致病媒蚊密度高而產生的「不名譽」疫疾，誰都覺得面上無光。

「登革熱」是什麼？一般年輕人多半沒印象，但提起「天狗熱」，五十歲以上的台籍老人則仍有餘悸。

衛生署預防醫學研究所所長許書刀指出，這種至今仍常年流行於東南亞各國的疾病，在民國卅一至卅三年間也曾襲捲台灣。當時六百萬人口中，罹病者超過五百萬；又由於是戰爭末期，民窮財盡，「真是一把火燒盡了，大家都有了免疫力，才算結束」，許書刀回憶說。

登革熱在台灣絕跡卅多年後，不料於民國七十年在小琉球又逞其威，島上百分之八十一的居民受到病毒侵襲。

目前，它已在台灣中、南部散佈開來。典型（或稱古典型）的登革熱死亡率微乎其微，但它的「厲害」，卻從別名「斷骨熱」可以想見。患者在被帶有病毒的埃及斑蚊或白線斑蚊叮咬後，過了一星期左右，就會出現輕重不一的症狀，重者發高燒、全身酸痛，從頭到腳無處不痛，連轉動眼球也疼痛難當。痛完接著出疹，癢得無法入眠。而由於病毒侵犯、引起微血管損傷，四肢會出現瘀血點，「看起來相當嚇人」，對診療登革熱經驗豐富的高雄市韓明榮醫師形容。

廿～四十歲的青壯年，是這次登革熱的主要受害群。（陳品君）

出血休克，小心預防

登革熱沒有疫苗、沒有特效藥；被蚊子叮咬而懷疑自己「遭殃」的人，也無法以藥膏來阻止發病。甚至發病後，立即治療（打點滴、退燒、解痛、止癢等），也無法縮短病程，而且一個星期的病程過後，還得靜養好一陣子，才能從倦怠和抑鬱中解脫出來。這樣頑強的病，難怪許多患者都心有餘悸：「這輩子從來沒這麼痛苦過！」

光是「痛苦」，還不至於令學者專家如此擔憂，他們怕的是疫情蔓延加重，會引發另一種死亡率高達百分之十至五十、每年奪走東南亞上千名幼童性命的出血性（休克性）登革熱。

登革熱病毒有四型，目前國內流行的以第一型為主。理論上，在五年內重複感染不同型病毒，是引發出血性登革熱的主因；但事實上，在這次流行中，第一次感染卻發生出血現象的病例屢見不鮮。從今年八月至十月，具有區域教學醫院資格的高雄市阮綜合醫院，共收有近五百名病情較嚴重的登革熱病患，其中大多數都有流鼻血、咳血、嘔血、齒齦出血、解黑便、血尿等出血癥候。

阮綜合醫院內科總醫師蔡青陽進一步指出，這些病患除了程度不等的出血外，還並有血小板數量下降、肝功能異常、肝脾腫大、腹水、以及上消化道出血等相當典型的出血性登革熱病症。其中數十名病患甚至因血小板數量降到兩萬以下，而緊急輸血或凝血因子。最近高雄醫學院附設醫院連續發現十歲以下的出血性登革熱病童，更令醫療衛生單位進入全面戒備狀態。

目前尚無因登革熱直接致死的病例，但有兩三名肝腎機能原本就不好的病患，可能因登革熱高燒、出血，而誘發宿疾死亡。蔡青陽強調：「古典型登革熱危險性較小，但出血性登革熱則一定要留院觀察治療，慎防大出血。」所幸台灣醫療水準高、醫療資源也夠，不會出現像東南亞那樣驚人的死亡率。

水盆水缸固然要倒置、加蓋，就連冰箱底部的盛水盤也要定時刷洗。

防疫網「動」起來

值得注意的是，南部地區的主要病媒蚊是對病毒感受力低的埃及斑蚊，它們只接收毒性較強的病毒，「就好像替病毒做『篩選』，使病毒一代代增強，因此被埃及斑蚊叮咬的病患，發病的情形較被白線斑蚊叮咬的嚴重」，衛生署預防醫學研究所吳盈昌博士指出。

目前國內的出血性登革熱多半侵犯青壯年，而且死亡率至今仍近零，和文獻記載的略有不同。但既然臨床症狀及檢驗已經證實，出血性登革熱在國內流行的趨勢的確不容輕估。只可惜同樣被病媒蚊叮咬，為什麼有人只像感冒一場、有人伴隨奇痛和奇癢、有人卻引發全身性嚴重出血；究竟是因為個人體質、病毒突變、或是其他原因，醫學界還沒有答案。

從去年十二月開始，登革熱被列為「報告傳染病」，至今高雄市一百卅五萬人口中，已有近五千個報告病例，且一直有增無減。而「防疫如救火」，全國各行政單位都動員投入，主其事的衛生署也把這項工作當成一次考驗，防疫處副處長許國雄說：「台灣卅年沒出現重大流行病，原先的防疫網已經疏鬆僵化，正好藉這次機會，把防疫網重新整合，活化起來。」

埃及斑蚊及白線斑蚊都習慣白天活動，因此塗抹防蚊水、午睡掛蚊帳、點蚊香，都是必要的。（陳品君）

自助助人，大家一起來

目前的防治是由各公私立醫院報告病例後，當地衛生所就派護士前往病患家探視、指導衛教常識，並做左右各十家的疫情調查；同時環保單位則在疫情嚴重的地區做戶外全面噴藥消毒，以及病患住家半徑一百公尺內消毒。

又為了讓民眾確實瞭解登革熱，數十萬份簡單易懂、還附有回條的問卷，由各級學校學童帶回家，要父母詳讀後簽名繳回；又由於高雄市內空地、建築工地多，一旦下雨積水，這些地方都成了埃及斑蚊和白線斑蚊的幼蟲滋生地，因此工務局派員監督、軍方也動員阿兵哥清除空地上的廢棄堆積物。民間公益團體如扶輪社、婦工會，更紛紛舉辦講習會、發起十萬婦女大軍等「自救」活動。有人形容登革熱使整個高雄市「動」起來，的確不假。

「雖然截至目前，病例還沒有減少趨勢，但若沒有這麼多人在努力，恐怕登革熱早就像前兩次流行那樣『襲捲』疫區，沒有什麼人能倖免了」，高雄市衛生局長張耀雄說。

當然，落實防疫工作並不簡單。首先，要碓實掌握病患人數就是一大難題。「小規模的私人診所，先生看病、太太包藥，病人又大排長龍，就算他們能診斷出是登革熱，又哪有多餘的精神寫病例報告表？」做防疫統合第一線的高雄市衛生局第一科股長陳惠珠說。因此一般傳言登革熱患者早已破三萬大關，也「不是不可能」的。

下過雨，仔細瞧：竹節、樹洞、椰子殼、落地花苞…，孑孓（水）無處不在！（陳品君）

政府與民眾，觀念待溝通

其次，由於經費、人手不足，疫情調查也有困難。以疫情相當嚴重的高雄市小港區為例，全區佔高雄市總面積的四分之一強，而衛生所中卻只有區區六名護士。自己開車、每天上山下海探視病患的護士長洪秀蒼苦笑說：「沒辦法，盡力而為吧！」

更讓人不解的，是民眾視衛生單位的「住家訪視」為「衛生檢查」，並不歡迎。「像到紅毛港，去十家就被九家趕出來」，洪秀蒼護士長形容。尤其登革熱既以斑蚊為傳染媒介，會得病的多在衛生環境較差、教育程度也較低、較封閉的地區，因此，要想使工作順利進行，有時還要請當地素孚眾望的鄰里長陪同前往，才不會吃閉門羹。

「一般家庭主婦很敏感，總是怕別人批評她家髒亂，因此『我家很乾淨、哪埵陸A子？』是最普遍的反應」，陳惠珠股長說。此外，認為衛生人員來訪是「觸楣頭」、或者「得都得了，還來幹什麼？」、「這是天意、天災、以前也有過」，、「人這麼多，哪會輪到我生病？」……種種反應，常教這些基層工作人員又氣又好笑。

「其實，得到登革熱那麼痛苦，一般民眾是真的很怕、很在乎；但要他們真正瞭解整件事情，以舉手之勞保護自己、保護別人，卻又那麼難」，診所堜騊菑@大疊詳細解說登革熱的宣傳單，卻不能減少一波波湧進診所的登革熱患者，韓明榮醫師也不禁感慨。

一位太太帶著女兒——家堛熔臚T個登革熱病患，見了醫師的第一句話是「我女兒昨天在學校午睡，被同學感染，醒來就發燒了。」這種以為登革熱是「人傳人」、「空氣傳染」者也比比皆是。儘管他們「知道」蚊子才是禍首，卻又無法「相信」這些一向生活在周遭的小東西會有什麼危險，更遑論自動滅蚊、避蚊了。

環保人員全副武裝，挨家挨戶進行消毒。（高雄市環保局提供）（高雄市環保局提供）

「反六輕，不反消毒？！」

此外，多數人雖知道不被埃及斑蚊叮咬就不會得病，卻不知道得了病更要睡蚊帳、點蚊香、避免出入公共場所，以免斑蚊叮咬病患後，再帶著病毒傳染他人。「登革熱雖然不必隔離，但任何傳染病患者都要防止自己再成為散播病毒的幫凶，這是『公共道德』，可惜絕大多數的民眾都沒有這種概念」，張耀雄局長說。

而整個登革熱防治工作中，最大的困擾還是民眾依賴心理太重。

「政府教這個那個有什麼用，趕快噴藥消毒、每一戶發一瓶殺蚊劑才比較『實際』」，這是里民大會反映的民眾意見。

「但是『化學防治』只能治標，無法根絕病媒蚊。因為噴藥只能殺死飛動的成蚊，對孑孓則沒有效。而現在的化學藥劑效力短暫，只有七至十天。再說，登革熱的主要病媒——埃及斑蚊——多半躲在室門隱密處如布幔摺縫、衣服等，這些地方都是噴藥不容易噴到的」，環保署環境衛生及毒物管理處技工黃基森表示。

更嚴重的是化學藥劑不但會造成二次公害，噴多了還會使蚊蟲產生抗藥性，可以說「弊多於利」。因此除非事態緊急，最好備而不用；也只有學校和醫院等容易集體感染的場所，才適合進行全面消毒。

將內有亞培松的“誘蚊產卵器”分置於疫區住家，做為期一年的實驗觀察，是新的病媒蚊防治法。（高雄市衛生局提供。（陳品君）

「人蚊大戰」，先克服惰性

以新加坡奮戰十四年才控制登革熱的情形來看，要能治標治本根絕病媒蚊，必須掃除髒亂、防蚊滅蚊、藉教育及立法來改善衛生習慣、以及使用誘蚊產卵器等多管齊下的做法。

「只噴殺成蚊沒有用，因為每隻雌蚊每次產卵六十至八十個，一星期一批，防不勝防。只有讓雌蚊無處下卵，幼蟲（孑孓）無法存活，才算治本」，把撲滅登革熱比喻為「人蚊大戰」的韓明榮醫師如是說。

怎樣根除滋生源？說穿了都是舉手之勞：埃及斑蚊及白線斑蚊最常在容水器中棲息產卵，如水缸、食櫥四腳防螞蟻的捕蟻缽、冰箱底部及盆栽底部的盛水盤、花瓶、水栽萬年青，乃至於室外堆積的廢輪胎、木料、廢棄的石臼、鼓槽、寶特瓶空瓶……，都是孓孑生長的好地方。而這些工作，大部分還是需要民眾自動自發清理；政府可做的只有沒人管的空地、工地等。

正在使用的容器要定期換水、仔細刷洗；用畢倒置、加蓋，或是用沙土填滿；捕蟻缽放鹽巴或肥皂粉；廢棄的堆積物盡快清理移走……，這些都是「說來容易做來難」，尤其防蚊滅蚊沒有「一勞永逸」的妙方，只要民眾懈怠下來，蚊蟲馬上繁衍。

為了克服惰性，新加坡政府製定「驅除病媒蚊蟲法案」，有蚊蟲滋生的住戶會被罰金、拘禁。但在人情浮濫、守法習慣較差的台灣，重罰不見得收效，因此加強衛教、透過教育及公益團體動員民眾，還是「沒辦法中的辦法。」

今年不快做，明年更危險！

登革熱在國內流行經年，過了一個冬天也沒能撲滅，許多學者都認為它已有「本土化」，成為地方性疫疾的趨勢。因此不管政府與民間，都要有「長期抗戰」的準備；即使過冬時疫情緩和，也要建立「預警」系統，隨時防止死灰復燃。

「登革熱高危險區都是較貧窮落後的地區，因此在這些特定區定期做各種病媒蚊密度指數調查，一旦指數超過臨界點，立即進行全面清掃消毒，是事半功倍的長遠做法」，預防醫學研究所連日清博士表示。當然，新加坡以病媒蚊雌成蟲指數○．二為臨界點，而高雄市部分地區卻高達二，這一大段差距還有待縮短呢！

撲滅登革熱，政府輔導監督、民眾動手自救，大家一起來，似乎是唯一希望。「防疫工作雖然急，但不能苛求」，許書刀所長語重心長地說。畢竟，在這段過程中，政府與民眾各自從錯誤與挫折中學習，達成共識，這才是最珍貴的。

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繁華市區中，髒亂積水仍處處可見。圖為兩棟大樓間的防火巷。

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高雄縣衛生局的工作人員，正忙著整理檢體，送往衛生署預防醫學研究所化驗。

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廿∼四十歲的青壯年，是這次登革熱的主要受害群。

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水盆水缸固然要倒置、加蓋，就連冰箱底部的盛水盤也要定時刷洗。

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埃及斑蚊及白線斑蚊都習慣白天活動，因此塗抹防蚊水、午睡掛蚊帳、點蚊香，都是必要的。

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下過雨，仔細瞧：竹節、樹洞、椰子殼、落地花苞…，孑孓（水謘^無處不在！

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環保人員全副武裝，挨家挨戶進行消毒。（高雄市環保局提供）

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將內有亞培松的“誘蚊產卵器”分置於疫區住家，做為期一年的實驗觀察，是新的病媒蚊防治法。（高雄市衛生局提供）