腦的囚犯——等待解放的精神病患

而根據鄭泰安對台大醫院家庭醫學科所作的調查，六十五％的病人有精神方面的問題。這些數字可能會讓多數人感到震驚，果真是「歹年冬，多犭肖人」？隨著工商業社會的進步、人們生活日益緊張，我們已然進入了一個「精神病時代」？

事實上，「精神疾病」涵蓋的範圍相當廣泛，概略可以分為兩大類。一類是心理因素造成的「精神官能症」，如：焦慮症、恐慌症、強迫症……等等；另一類是目前原因未明、一般人所謂「發瘋」的精神病，如：精神分裂症、躁鬱症、妄想症……等等。

五個人中就有一個有精神疾病的驚人比例，其實包含了精神官能症。根據台大醫院精神科教授葉英堃所作「台灣地區精神病流行病學研究」結果，二十年來社會環境的變遷，精神官能症（心理症）的比例增加八～十五倍；而精神分裂症等重症精神病的盛行率依然維持在千分之三左右，並無變化。

依盛行率推估，台灣地區約有六萬名非心理因素的精神病患。雖然其人數大約只有精神疾病總人數的七十分之一，但由於病因未明，無根治辦法；加上社會大眾對非心理因素精神病的種種誤解，使得病患及家屬遭遇強大的壓力。以下所論及的精神病皆指非心理因素的精神病。

一位身心俱疲的母親表示，發病的女兒不僅自己的婚姻破裂，也害得弟弟走上離婚之路。原本照顧女兒無怨無悔的自己，近年來漸感力不從心，甚至心想：「她怎麼不快點死掉！」

一位病患的父親坦承：「曾經想過把財產賣掉，拿錢把女兒送去收容機構，永遠隔絕…」這也是許多家屬在長期面對病患吵鬧不休、難以相處、忍無可忍的情況下，腦中閃現的念頭。

自古以來就有精神病患。但除了信奉回教的阿拉伯人將精神病患視為受神恩惠，透過錯亂狀態來顯示神意者，因而善待他們外；多數民族將精神病人視為魔鬼附身、惡魔的化身、遭人詛咒、靈魂離體、觸犯禁忌……，施以燒、殺等不人道的酷刑。

直到十八世紀，醫學界開始將精神病視為一種疾病，加以探討研究。然而，迄今社會上對精神病的偏見或誤解仍普遍存在。

中國人常認為「祖上沒有積德」，才會得此病，因此容易諱疾忌醫。

此外，「好事不出門，壞事傳千里」，精神病患一旦出現發病傷人或殺人事件，媒體總是大幅報導。因此，一般人總將精神病與暴力畫上等號，視精神病患如「洪水猛獸」，避之惟恐不及。

精神病患也常被排拒在各類公職考試或入學考試門外，許多招考簡章中明定：「患精神病及傳染性惡疾者不得報考」。甚至「公園管理辦法」中，精神病患也在不得進入公園之列。

今年二月，捷運局原草擬禁止精神病搭乘捷運的禁令，經中華民國精神醫學會的嚴正抗議後，方才修改此一不合時宜的禁令。

精神病的好發年齡，男性是二十多歲；女性則是三十多歲。至於精神病是否會遺傳，新光醫院精神科醫師張尚文指出，家族中有精神分裂者，罹患此病的機率是一般人的十倍，也就是二～三％的機率。

非心理性因素精神病患的個別差異相當大，依照病程、疾病本質、預後的差異，精神病可以概略分為：精神分裂症、躁鬱症（情感性精神病）、妄想症、器質性精神病及反應性精神病等。而不論是哪一種類型的精神病，病患都有「脫離現實」的共同特性。

台北市立療養院成人精神科主任陳喬琪表示，大家誤以為精神病都不會好，「事實上，只要費上許多功夫，依照病情的需要，給予適當的治療，是有緩解的可能。」

精神分裂症是所有精神疾病中較麻煩的。它會形成思考、知覺、感情等多方面障礙。張尚文比喻精神分裂症患者好比「中了電腦病毒的電腦」，很多訊息解釋都發生錯誤。

像：「幻聽」，病患會清楚的聽到一般人聽不到的聲音，甚而與其對話；「妄想」，病人會有一些與現實不符的想法，並且信以為真，如：覺得有人跟蹤他、要害他、飯裏遭人下毒……；情緒反應異於常人，無緣無故地哭、笑或驚慌懼怕；沉默退縮、不與人往來……等等。

有病患自認為是一張搖椅；有病患認為超人是他的父親，並且抱怨：「他對我很壞，從來不讓我飛！」也有病患自稱有預知未來的能力，能事先看到親友的災難……

比起過去，目前醫學界對精神病的瞭解，雖已有長足的進步，但一如癌症，謎一樣的病因仍未解開。

「精神分裂症的病因不可能有『石破天驚』式的發現」，陳喬琪謹慎地表示，它很可能是生物、心理、社會三因素互相交叉而成的一種疾病。

西元一九五二年，「抗精神病藥物」的發現，使得多數的精神科醫師開始認為，精神病是腦細胞變化造成的，因此，與生物學上因素有較大的關連。

陳喬琪指出，抗精神病藥物是一種神經物質，它可以阻斷大腦中「多巴胺」的傳導。由於它對於幻聽、妄想具有治療效果，因而推測，精神病是一種「多巴胺」過分亢奮的現象。

陳喬琪表示，目前醫學界對精神病的治療只能算是「症狀治療」。就像頭痛給止痛藥一樣，經過藥物治療，幻聽、妄想等症狀雖然可以消除，但精神分裂症的本質還是會讓患者的邏輯思考、推理能力退化，情緒反應異於常人。

但即使是症狀治療，仍有廿五％的病人（約一～二萬人）對藥物的反應不佳。這些病患該何去何從？是個亟待解決的問題。

春夏或秋冬之交，季節轉換之際，是精神病最容易發作的時期。

前些時候，媒體又出現精神病患發生暴力行為的消息。其中一位精神病患發病後曾送往醫院就醫，結果因醫院沒有病床，家屬只好將病患帶回，卻因此發生弒親的慘劇。

一床難求，是病患家屬的共同感受。

一位家屬描述：有一次，為了怕吵醒鄰居和避免交通擁擠，清晨五點，四、五個人就帶著病人出發，六點不到就到醫院。因為車子一停病人就會強行下車，一行人只好開著車子在附近繞，勸、哄、壓，搞到九點多掛到號，又在醫院等到十一點，結果是：沒有病床，請帶回家！

張尚文醫師指出，每個醫院的精神科都滿床，後面還有三、四十名病人排隊等住院。「因此，很多需要住院的病人還留在家裏等床位。」根據他的估算，這樣的病人不下兩千人。而病人發病的時候，無法住院治療，也是形成危機及憾事的主要原因。

根據台北市立療養院所作的「台北區公私立精神醫療院所普查資料」，台北區現有急性病床四五七床，與目標需求量一一七○床，相去甚遠；慢性床二六三九床，與每萬人八床的目標，還相差兩千多床。供給量與需求量相差如此之遠，一床難求的困境就不難想見了。

由於住院困難，好不容易住進醫院的病患，家屬總是不願輕易辦出院。如此惡性循環的結果，更加重住院的困難。

此外，造成精神科病床供不應求的原因，與醫療給付不合成本也有關。張尚文指出，精神科病房所需人力是一般病房的二～三倍；但給付卻只有一般病人的三分之一，造成精神科在各綜合醫院都是虧本的部門，因此各級醫院都無意擴充精神科，只求病床數達到衛生署評鑑標準而已。

在這種情況下，類似高雄「龍發堂」這樣的收容機構，便成了許多家屬「最後的選擇」。

存在已二十餘年的龍發堂備受爭議。精神醫療人員指出，該機構沒有專業醫療人員、未讓病患吃藥，根本「違反醫療原則」；至於該機構把病患關起來，則被外界批評是「違反人權」的作法。

縱然爭議不斷，但龍發堂對許多病患家屬而言，卻是茫茫苦海中的一塊浮木，走投無路下的最後希望。

多年來，龍發堂扮演最後一線收容機構的角色，幾乎是「來者不拒」地先後收容了約七百名精神病患。姑且不論龍發堂裡的精神病患是否「得救」；至少病患的家屬在某種程度上已「得救」。

張尚文認為，龍發堂的存在令精神科醫師感到「羞愧」。雖然他對該機構的許多作法不表贊同，但對社會而言，龍發堂接納病患，讓家屬喘口氣，實有其不可抹滅的功能。

龍發堂的存在，一方面顯示工業化結構的台灣社會，家屬對於精神病患的照顧越來越無法承擔；另一方面也透露出，政府或醫療機構對精神病患及家屬的協助，未臻完備。

至於情況穩定、不需要住院的病患，仍需定期門診、長期服藥。

張尚文表示，二十％的病患，一輩子可能只發作一次。服藥半年至一年，就可以停掉。其餘八十％的病人則需要長期服藥，或二～四星期打一次長效針。

由於一般人對精神病的認知錯誤，聽聞要長期服藥，就感到絕望，甚至放棄治療。張尚文指出，從生物學的立場來看，精神病與糖尿病、高血壓等疾病的療效、進展差不多。但是，「告知病人罹患高血壓、糖尿病，病人可以接受；告知病人他得了精神病，病人無法接受！」

由於人們對精神病的接受度甚低，為了降低病患及家屬的恐懼與壓力，少有醫生會直接將病情告知患者與家屬。陳喬琪表示，他通常會以「崩潰了」來取代「精神分裂症」；張尚文則會告訴病人：「這是一種腦部的疾病！」

而多數精神病患在發病初期，也都缺乏「病識感」，認為自己沒病，這也可能延誤最佳的治療時機。

此外，精神病患的就業、安養問題，也未獲得妥善的解決。

一位家屬對女兒的未來感到憂心。他表示，現在是「個人自立」的時代，為人父母者，沒有權利要求其他子女要接下照顧病患的重任。「我知道讓女兒結婚是『不道德』的」，他坦承，一來會增加對方的負擔，二來也有遺傳上的顧慮。但基於一種「托養」的心態，他又希望女兒有朝一日能找到結婚對象，有人照顧、好好活下去。

一位媽媽則指出，隨著女兒病情日益嚴重，兄弟姊妹對她的排斥也日益明顯。對於未來，她無奈地表示：「儘量幫她醫治，其餘的只有看她自己的造化了！」「將來流浪街頭也是她的命！」

根據市立療養院的估算，約有十五％的精神分裂症病患，可以恢復獨立生活；五十％～七十％的精神分裂症病患在家屬照料下可以過接近正常生活。

然而，精神病不同於盲腸炎，只要盲腸割掉，就可以恢復。精神病患仍需要一段復健過程，才能重返社會。

一位家屬表示，八年前兒子在軍中發病，多年來經過治療，情況已經相當穩定。他曾經嘗試到一家電子工廠工作，由於抗精神病藥物造成嗜睡的副作用，加上他八點多上班，五點多就起床的緊張特性，導致工作時精神不濟、哈欠頻頻，不久主管就叫他「走路」了。

前些日子，他去考停車收費員，好不容易筆試通過了，到口試時又被刷下來。

眼看兒子一次一次的被拒，做母親的當然心疼。但她理智地表示，不能保護得太周到，要放手讓他去碰，「既然已經遇上了，就要勇敢地活下去！」

張尚文表示，復健對精神病患非常重要。藥物治療讓病患解除症狀、避免再發；接下來要讓病患脫離渾渾噩噩的日子，恢復生活意志，則有賴長期的復健。

安和職能工作坊與采蒔工作坊，是由社會局補助、市療主辦的兩個精神病患社區復健工作坊。在安和擔任指導老師的廖媛媛指出，許多讓病人到工作坊來的家屬，並非看重所得，而是希望病人能有較合理的生活安排，接觸社會的機會。

台北市心理復健家屬聯合協會理事長林首成表示，社區復健是精神醫療中相當重要的一環，過去醫療界將大部分的心力放在前段的醫療上，相對的輕忽了後段的復健工作。

為了讓更多的精神病患可以走出家庭、走入社會，心理復健家屬聯合協會希望能在台北十二個區，每區設一個社區復健中心，讓病患能就近復健，也讓社區居民能有機會瞭解他們，接納他們。

部分家屬已經邁開腳步，此時此刻，最需要的其實是社會大眾的接納與幫助。

〔圖片說明〕

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精神病由於病因未明，加上社會普遍存在的誤解，使得病患及家屬長期生活在陰暗中。

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龍發堂訓練情況較穩定的精神病患，組成樂隊與宋江陣表演，還曾帶他們出國演出。

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與現實脫節的精神病患，容易驚慌懼怕、沈默退縮，情緒反應異於一般人。

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將病患託養在收容機構，是許多家屬無奈的選擇。此舉固然可減輕家屬的負擔，探望時仍不免淚眼相對。

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街頭遊民中，患有精神疾病的不在少數。有的遭家人「放生」；有的自我放逐，四處流浪。

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凡是人，都無法孤獨地生活。精神病患與家屬更無法自絕於社會，他們比任何人都需要社會的接納與協助。

龍發堂訓練情況較穩定的精神病患，組成樂隊與宋江陣表演，還曾帶他們出國演出。（薛繼光）

與現實脫節的精神病患，容易驚慌懼怕、沈默退縮，情緒反應異於一般人。

將病患托養在收容機構，是許多家屬無奈的選擇。此舉固然可減輕家屬的負擔，探望時仍不免淚眼相對。（薛繼光）

街頭遊民中，患有精神疾病的不在少數。有的遭家人「放生」；有的自我放逐，四處流浪。（薛繼光）

凡是人，都無法孤獨地生活。精神病患與家屬更無法自絕於社會，他們比任何人都需要社會的接納與協助。（薛繼光）