不上醫院,吃虧?
雲林縣去年就發生農保特約醫院為了招徠生意,以專車接送農民看病,中午時間加發「免費便當」;如果想「住院觀察」,不但病房中有空調設備、有護士噓寒問暖,還可享用消夜點心;就是沒病也可以憑門診單換維他命或外敷膏藥……,於是一時農民趨之若鶩,創下了一千張門診單在兩天內被索取一空的驚人紀錄。
「貪小便宜的心理人人都有」,負責籌畫農保立法的內政部社會司長蔡漢賢指出,「要教育民眾認識保險、建立保險倫理,才是根本解決之道。」
「教育民眾」需要長遠計畫,而眼前要有效杜絕醫療浪費,最好的方法還是實施醫療費用「部分分擔制」。例如號稱在西元一九九○年以前達成全民健康保險的韓國,就規定投保人看門診要負擔高額的自付比例(平均高達百分之五十五)。也就是說,一次門診若要三百元,投保人自己要負擔一百六十五元。這樣,投保人在進醫院前,會先為自己的荷包想想,也就不會發生「扔掉的藥比吃掉的藥多」的弊端了。
「『保重病不保小病』本來就是健康保險的原則。看小病不會造成投保人的財務負擔。因此與其把保險資源浪費在無關痛癢的小病上,還不如將它留到投保人罹患重病時,再做更有意義的使用」,薛立敏說。
「部分分擔」遭擱淺
醫療費用「部分分擔制」幾乎是所有相關學者專家一致認可的辦法,也已經順利通過立法。不過目前卻被部分民意代表以「待勞保局之財務改善後再實施」為理由,遭到了擱淺的命運。
「『部分分擔制』不能實施,勞保局的財務又怎麼能改善?」在「兩難」中進退不得的勞保局總經理林江風苦笑著說。
另一項勢在必行的措施則是「分級醫療」與「轉診」制度。政府早在農保開辦前,就著手籌畫偏遠地區的群體醫療中心,利用原有衛生所的設備及人力,增聘一兩位駐診醫師為民眾看病,再配合各小鄉鎮的開業診所,構成第一線醫療單位。
但農保的實施,無形中略為扭曲了這種農村醫療體系。受理農保的群體醫療中心雖然吸引了更多的病患,但也有部分農民認為「既然同樣一張門診單可以到榮總,那不去不是太可惜了嗎?」於是少數農民把「不必自己出」的看病錢當成車錢,「看病帶觀光兼訪友」,跑到大城市去「逛」醫院。
亟待實施分級轉診
至於沒有農保特約身分的小診所,流失病患的機率就更大了。
「農民一向節儉,又沒有固定工時的限制,為了省幾百元多走幾條街,找一家農保特約醫院,是絕對甘願的」,吳凱勳指出,現在農保「一戶一人」,就影響一般農村開業醫師的生意,如果明年七月農保正式立法,將四百萬左右農業人口全部納入農保,那開業醫師不更要叫苦連天了?也因此,如何重新規畫農村醫療網、落實醫療「分級」與「轉診」,都是亟需努力的。
做為全民健康保險第一步的農保,儘管問題不少,但由於是社會各界關注的焦點,「什麼事情都攤開來討論了」,因此它的逐步改善,也是可期待的。
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看到農民因農保受惠,政府儘管負擔沈重,也是值得的。(林鑫繪)
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農藥中毒及噴灑農藥引發的慢性病,是農民的特殊疾病之一。
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為了協辦農保,農會出錢出力,居功厥偉。
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農村人口老化嚴重,加上老年人疾病罹患率高,形成農保的一項「隱憂」。
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畜牧業、養殖業、果農、花農…,都在農保保障範圍之內。(張良綱攝)
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農保實施後,可促進農村社會安定,減少流動性。(張良綱攝)
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稻農的平均收入偏低,他們企盼農保已久。
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群體醫療中心是偏遠地區農民的第一線醫療單位。