風險重重的熟齡媽媽孕產歷程

撇開吳淡如充滿爭議的就醫過程不論，她困難重重的孕產歷程，其實也是許多人近中年才力拚生小孩難關的「熟齡媽媽」的共同寫照。

「『高齡孕產』歷程實在太辛苦，現在我和老公遇到年輕朋友，總會勸他們：『想生小孩一定要趁早』！」43歲的淑惠（化名）如此表示。

不到30歲就踏入紅毯另一端的淑惠，以現代人的標準來看算是早婚，不過她與同在知名媒體工作的老公，剛開始卻完全沒有生子規劃。

快意自在的「頂客族」生活維持了近9年，直到38歲那年，淑惠的婆婆重病過世。「婆婆彌留時還一直記掛我們夫妻沒生孩子的事，失去至親也讓我和老公的心境產生微妙變化，從此才認真考慮要生個寶寶。」

然而高齡孕產的困難度及危險性，卻遠超乎淑惠想像，雖然她很快就自然受孕，但欣喜的心情維持不到兩個月，才剛成形的胚胎，就在無預警的大量出血下流產。「醫生說是因為我的卵子品質不佳，所以即使成功受孕、著床，也無法留住寶寶。」

現代人生得少、生育時間又拖得晚，致使各大醫院的新生兒數都不斷下降，能平安、健康出生的孩子個個都是寶，高齡孕產問題也亟待關注。

無緣的天使寶寶

第一胎流產後，夫妻倆的噩運卻沒有結束，隔年淑惠再度懷孕，懷胎約16~17周時，她在醫生建議下進行羊膜穿刺檢查，「沒想到我們竟然『中獎』了，肚子裡的胎兒是染色體異常的『唐氏症寶寶』！」

該不該把孩子留下來，對淑惠夫妻來說是困難的抉擇，但考量到台灣缺乏完善的照護體系，他們還是選擇忍痛結束孩子的生命。懷孕19周時，淑惠到台大醫院連續催生5天，才把唐寶寶引產出來。

「回家我整整哭了一星期，一直覺得愧對孩子，只有安慰自己寶寶是當『天使』去了，後來才慢慢釋懷。」

41歲時，淑惠又懷孕了，再度進行羊膜穿刺檢查，當報告揭曉前2星期，她幾乎夜夜失眠，很怕被打入同樣的失望深淵，還好這次的結果是讓人欣喜的，最後生下了一個健康、活潑的女兒。

寶寶大敵──染色體異常

在所有高齡妊娠的懷孕風險中，像淑惠般不幸懷到染色體異常的「唐寶寶」，無疑是所有熟齡「準」媽媽最害怕、也最難以承受的打擊。

國內知名的高危險妊娠專家、台北長庚醫院婦產科主任徐振傑解釋，高齡產婦容易生出染色體異常的寶寶，主要是因為她們的卵巢功能較差、卵子品質較不穩定，這類卵子在受精後的自然分裂過程中容易「凸捶」。「就好像影印機用久了，印出來的文件難免會有不夠清晰、多一點、少一撇的小瑕疵。這種小差錯反映在人類的染色體上，常常就是無法挽回的疾病！」

包括唐氏症（第21對染色體異常）、愛德華氏症（第18對染色體異常，胎兒會有多重器官畸型及生長嚴重遲滯等症狀），以及巴陶氏型（第13對染色體異常，胎兒常出現腦部空洞化、唇顎裂、細眼甚至沒有眼睛等症狀），均是高齡產婦胎兒常見的染色體疾病，合稱「三染色體異常」，其中又以唐氏症的機率最高。

根據美國生殖醫學會的統計，當孕婦年齡為20歲時，生出唐寶寶的比例僅0.05%，35歲就上升至0.1%，40歲則提升至1%，45歲更飆至5%。

這些染色體異常的胚胎，約有6成在懷孕初期就會自然淘汰（如淑惠的第一胎），這是大自然「汰弱留強」的機制，因此若是高齡產婦懷孕不久即大量出血，醫生通常會採取「先觀察再說」的態度，不會建議過度安胎；至於其他4成沒有「糟」到無法存活的胚胎，仍會繼續留在母體，此時就須透過羊膜穿刺等檢查，來篩檢出這些問題寶寶。

雖然高齡產婦懷有染色體異常寶寶的比例確實較高，但其他新生兒常見的發展缺陷或罕見疾病，如先天性心臟病、先天性代謝疾病（甲狀腺低能、半乳糖血症、蠶豆症等），以及自閉症、過動症等精神疾病，均與孕婦年齡無顯著相關。

徐振傑也特別強調，由於目前多數高齡產婦都能配合醫囑，接受羊膜穿刺等嚴密產檢，娩出染色體異常新生兒的比例已大幅下降，以致近年產下堂寶寶的，反倒以年輕產婦居多。因此目前包括我國在內的許多國家，均建議年輕產婦可在懷孕初期或中期，先進行無侵入性、價格較低廉的抽血式唐氏症篩檢，以減少憾事發生。

媽媽大敵──妊娠疾病

除了寶寶染色體異常的風險外，這群熟齡準媽媽在懷孕過程中，也較年輕產婦易併發其他的內科疾病。

徐振傑解釋，人類的身體機能約在25~35歲到達高峰，之後就漸走下坡，新陳代謝也變差，懷孕過程自然容易引發高血壓、糖尿病等疾病；加上高齡婦女的心肺功能、內分泌協調能力均不如年輕人，懷孕時出現「換氣不足」、呼吸困難的比例也較高。

此外，由於許多高齡產婦是借助人工生殖科技受孕，懷有雙胎胎甚至多胞胎的比例極高，母體的心肺負擔更為沈重，併發高血壓等內科疾病的機率，也會比其他熟齡準媽媽高出數倍。而在所有懷孕併發症中，像吳淡如罹患的「妊娠毒血症」，則是最常見的妊娠疾病之一。

徐振傑指出，妊娠毒血症是指部分孕婦的胎盤細胞，會分泌出一種目前醫界還不清楚的物質，致使她們的血管不斷收縮、血壓持續飆高；臨床上則常合併尿蛋白、全身性水腫等症狀。

這種病症對母子雙方都會產生不良影響，特別是在母體，當母親血壓不斷上升至某個臨界點，就有可能出現抽筋、內出血、腦中風症狀，肝、腎、肺等內臟功能也會受到影響；胎兒方面，由於母親胎盤功能不佳，寶寶沒辦法吸收到足夠的養分及氧氣，所以常有發育不良的問題，嚴重時甚至有生命危險。

解決妊娠毒血症的最佳方式，就是儘速將禍首──胎盤──分娩出來，因此若母體的症狀轉趨危急、一般藥物已無法控制時，通常醫生就有可能讓寶寶提前出生，像吳淡如在妊娠29周時的緊急剖腹產即為一例。這群早產寶寶因為體重過輕、發育尚未成熟，比較容易出現呼吸窘迫、黃疸、心肺功能不佳等症狀，必須待在新生兒加護病房的保溫箱內密切觀察。

除了妊娠毒血症，妊娠糖尿病也是好發於高齡產婦的疾病。徐振傑指出，若母體在懷孕時血糖值過高，寶寶就有可能因長期「過度營養」而發展成「巨嬰」（通常指體重超過4,000克的寶寶）。巨嬰寶寶在出生後，反而容易因營養環境的巨幅改變，而出現低血糖、電解質失調的症狀；若血糖偏低過久，寶寶的腦部及神經發展就可能受到損傷，因此這群「大」寶寶也是新生兒科醫師上緊發條注意的對象。

徐振傑特別提醒，通常近親已有糖尿病、高血壓病史的熟齡準媽媽，自己罹患這類妊娠疾病的風險也會比較高，在懷孕過程更必須處處小心，切記不要讓自己的體重增加得太快、太重，整體孕程最好不要增重超過15公斤，以避免體內不良的「疾病基因」被誘發出來。

「懷孕時出現妊娠糖尿病的產婦，日後也較易得到永久性的第二型糖尿病（成人型糖尿病），因此產後最好能繼續維持良好的飲食習慣，並定期進行血糖檢測，」徐振傑說。

做好充足的準備

由於高齡產婦較易併發妊娠疾病，加上她們的骨骼、肌肉協調能力也較年輕產婦差，所以生產時（指生頭胎），常出現難產、產程遲滯等狀況，必須採取緊急剖腹的手段，來確保母子健康。

除此之外，這群熟齡準媽媽對分娩也常有先「剉起來等」、「怕沒力氣自己生」的預期心理，因此臨床上高齡產婦剖腹產的比例，約比年輕的產婦高出了5∼6倍。

熟齡準媽媽孕產風險雖高，所幸多數問題都在現代醫療科技可掌握的範圍內。根據我國國民健康局2008年的統計，產婦年齡為40∼45歲者，懷孕超過20周的死產比例約為2.67%、45∼49歲者為3.77%，雖較25∼29歲者（0.81%）高出2~4倍，但高齡產婦真的因各種母體妊娠疾病而「胎死腹中」者仍屬少數。

為了將高齡產婦孕產風險降至最低，醫師建議，熟齡準媽媽在懷孕時最好能增加產檢次數（健保給付為10次，高齡者建議增加至12∼14次），以隨時掌握自己和寶寶的健康狀況。其次，高齡產婦最好能選擇在有其他專科支援的大醫院產檢及生產，萬一不幸併發糖尿病、高血壓或其他的內科疾病，就能在第一時間內得到最適切的醫療照護。

對於工作或一般的生活起居，則必須「量力而為」，儘量不要太過操勞，並隨時遵照醫生指示調整作息。徐振傑說，很多高成就、事業心重的高齡產婦，即使發現血壓偏高、心律不整，甚至出血、胎動減少等警訊，仍然放不下工作，沒有遵照醫囑多臥床休息，這是很危險的。

「年輕時『ㄍㄧㄥ』一下、挑戰體能極限可能沒有關係，但高齡產婦沒有本錢這樣做，畢竟一旦健康受損，甚至失去寶寶，都是終生無法挽回的遺憾。」

熟齡父母仍有優勢

撇開年齡的負面影響，「比別人慢一步當上父母」卻也並非全無是處。至少這群熟齡爸媽的經濟狀況通常較優渥，夫妻感情也較為穩定，面對孩子在成長過程中可能出現的各種狀況，也較能以耐心、愛心和成熟的智慧來相處應對。

「就長遠來看，這群孩子未來的發展表現，還常比年輕父母生的寶寶優異許多。」包括徐振傑、劉志鴻等婦產科醫師，均提出了相同觀察。

晚婚、晚生既已成為現代人「不可逆」的趨勢，如何做好正確的衛教宣導，幫助所有高齡產婦順利度過難熬的孕產過程，也讓她們的育兒優勢得到最佳發揮，將是台灣社會必須共同努力的目標。

唐氏症與孕婦年齡的關係