積極尋找替代方案
其次,甲乙丙表雖然標榜「同項同酬」,但仍不脫「論量計酬」和「按次收費」的本質,各大醫院為了增加收入,未必會拒收或轉診病情較輕的病人。而習慣到大醫院看病、領藥的民眾,也未必會因此改變就醫行為。因此,尋找更完善合理的替代方案是大勢所趨。
不過,藍忠孚憂心的是,不論那一種,都需要一套健全的醫院成本會計制度,因為有關單位正在參考研擬的制度,雖在國外行之多年,但台灣的醫療作業方式和人事費用都不同於其他國家。為了不致「橘逾淮而為枳」,還有賴於建立一套合理的「台灣版」才行。
此外,勞保局則另有一番心事:原已因龐大的勞保醫療費用支出而寅吃卯糧,如今甲乙丙表施行,又得增加近八十億元的支出。更糟的是,勞保局在入不敷出的情況下,只好動用了勞保老年退休準備金。
保險要互助、分擔風險
今年到達退休年資、有資格請領退休金的勞工約卅六萬人,金額總數高達六百七十億元,但目前勞保局只剩四百廿億元,不足的二百億元還不知要到那兒去籌措。「至於往後六百多萬名勞工的退休準備金,就更沒著落了」,總經理林江風焦慮地指出,民國七十七年修訂、讓民眾部分負擔醫療費用的勞保條例至今還被「凍結」在立法院,而提高保費的提議也一再遭受企業雇主的阻力。但從長遠來看,「部分分擔」和「提高保費」才是讓勞保起死回生的唯一方法。
林江風解釋,根據民國七十四年勞委會精算的結果,被保人起碼要負擔百分之十三.廿五的保費,其中醫療給付支出僅能佔百分之四.二,才能維持收支平衡。
但是民國七十二年設計保費時,政府為了照顧勞工的福利,執意採取低保費政策,讓勞工只負擔百分之七的保費,而如今醫療給付已經吃掉了保費的百分之四.八,只剩下百分之二左右給傷病、生育、死亡、殘廢和老年給付。換句話說,就是只收一半的錢,要做所有的事,焉能不捉襟見肘?「怕的還是上一代吃掉下一代的錢,讓子孫去背負巨額的虧損」,他說。
「畢竟,保險制度的本意是讓社會大眾彼此互助、分擔風險,這和補助窮人、老人或殘障人士的社會福利制度不能混為一談」,林江風說,「因此,政府不可能、也沒有義務無止盡地貼補保險虧損。」
看來,要建立這種共識,可能比甲乙丙表紛紛擾擾的數字爭議更重要呢!
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一張小小的勞保單,卻引起了台灣醫療抗爭。
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不辦勞保醫療就沒生意上門,辦了又怕虧損,辦與不辦間,醫院費盡思量。
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(右)大醫院勞保給付多,服務自然比較好。(本刊資料)
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(上)勞保病人寧願多花時間枯坐候診,也要到大醫院看病。(本刊資料)
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(下)由於勞保給付的差別待遇,去牙科診所洗一次牙,得用三、四張保單。(本刊資料)
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國內轉診制度亟待建立。
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因甲表中重症部分的給付較低,可能會降低醫師作骨科、腦神經等大型外科手術的意願。(鄭元慶攝)
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設備昂貴的加護病房,會不會因勞保給付過低,而與勞保病人「絕緣」?
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國人濫用藥物的習慣,形成勞保沈重的負擔。