開心.開心!

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1979 / 2月

文‧楊惠娥 圖‧譚國佐


二十多年前,心臟病在台灣幾乎被認為是絕症,尤其是先天性心臟病,更是醫生束手無策的難治之症。但是近年來,隨著心臟病的診治技術以及開心手術的進步,心臟病的治癒率已大為提高。台灣的心臟外科醫生,不僅能動開心手術,而且成功率高達百分之九十以上。目前除了心臟移植外,國外能做的任何開心手術,我們也都能做了。


外籍病患來函申謝

去年六月二十七日,在台灣發行的英文中國郵報上,刊登了一封讀者投書。他是一個在台灣動過開心手術,而獲致完全成功的美國人,名字叫薛佛。

薛佛在信中說,他在台灣渡假期間心臟病突發,被送進了長庚醫院。當醫生告訴他,他患的是冠狀動脈阻塞,最好立即動手術,而且只有百分之十五的成功希望時,他想到的是立即返回美國德州的休斯頓(Houston)城,找心臟外科權威古里醫生。

薛佛承認,他「像大多數的外國人一樣,直覺地認為,無論是醫藥或護理,此地都無法和美國相提並論。」

但事實證明他的不安和疑慮都是多餘的。薛佛最後還是在台灣完成了開心手術,很快地恢復了健康,而且住院期間所受到的親切照顧和妥善護理,使他深受感動,難以忘懷。他在來信中表達了深切的懷念與感謝,他說:「願上帝保佑在台灣的朋友們,我永遠不會忘記你們,是你們在我需要幫助時,給予我那麼多的照顧。」

一流好手

替薛佛開刀的,是長庚醫院的院長(當時的外科主任)張昭雄醫生。他曾經是古里醫生的第一助手。他豐富的心臟外科學養、自信的態度、誠懇的言談,贏得了薛佛的信任。而事實上,他也以他優秀的外科技術,贏回了薛佛的生命。

其實,開心手術在台灣已經十分普遍。張昭雄從德州心臟研究中心學成回國後,在長庚醫院的一年半裡,已經做了五百多個心臟手術,其中有三百四十個是利用體外循環進行的開心手術。

台大醫院的開心手術病例,已經超過了二千個。榮民總醫院、三軍總醫院為病患實行開心手術已有多年的歷史。近年來,長庚、國泰、台北市立中興醫院和高雄醫學院附設醫院先後加入了「開心」的行列,使得台灣地區完成的開心病例總和超過了四千個。

台灣的第一個開心手術,是民國五十一年四月間,由榮總醫師俞瑞璋與當時的陸軍第一總醫院醫師俞紹基合作主持的。台大醫院隨後購入了人工心肺機,於民國五十二年五月間也開始作開心手術。

多年的耕耘

由於早期的人工心肺功能很差,醫師對心臟機能的認識也有限,加上病患都只有在病況危急時,才肯冒險接受開刀,所以成功的比率不高,許多有錢的病患紛紛捨棄此間的醫生,寧願花費大筆金錢赴美開心。

然而十多年來,由於許多有心人的努力,新的知識、技術、儀器不斷地輸入,許多醫生在鮮血中工作學習,更有許多病患毅然接受這項可能致命的挑戰,終於使台灣的開心手術,在醫學界奠定了國際水準的地位,也在病患的心目中建立了信心。

通常在美國或日本做一次開心手術,大約要花費新台幣五、六十萬元;而在台灣,卻只要七、八萬元就可以了。費用便宜好幾倍,技術上卻是國際一流的。所以現在不但國人不再出國開心,更有許多華僑或外籍病患,特地從東南亞各地回國開心。

在台大醫院完成的二千多個開心病例中,就約有一百名患者是來自海外的華僑。

其他幾家醫院,也都曾經或多或少為歸國華僑動過開心手術。

心臟是人體中最神奇、奧妙而又最重要的器官。它只有拳頭般的大小,卻擔負著人體中最沈重的工作之一。它一分鐘搏動七十二次,將靜脈送來的已經循環利用過的減氧血,輸送至肺臟去充氧,再由大動脈將新鮮血送至全身各部門,供應全身的需要。

需要開刀的症狀

台大醫院外科主任洪啟仁大夫說,需要開刀的心臟有三類:

第一類是先天性心臟病。這是一種先天性的心臟缺陷,以心房中膈缺損、心室中膈缺損、法洛氏四合群症、存開性動脈管等最為常見。

第二類是風濕性心臟病。病人因曾患風濕熱,損害了心瓣,漸漸演變成心瓣狹窄或閉鎖不全。這種病可視情況更換豬心瓣膜或人工瓣膜,取代原來瓣膜的功能。

第三類是冠狀動脈心臟病。這是動脈硬化而引起心臟的冠狀動脈狹窄,也就是所謂的狹心症。

做開心手術,要先切開皮肉,用鋼鋸鋸斷肋骨,把胸腔撐開,再將連接人工心肺的管子插入心臟,使血液通過管子,流入人工心肺在體外循環,然後才能剖開心臟,修補破洞,更換瓣膜、切除壞死心肌,或安裝新血管。手術完成後,再將血液導回心臟循環,拆除管子,由堥鴠~一層層地縫合。這是極其複雜而精密的工作。

團隊工作

洪啟仁大夫做了十多年的開心手術,完成的病例幾近一千五百個,許多病人都對他懷著「再造之恩」的感激之情。但是洪大夫指出:一般人只知道主持開心手術醫師的重要,殊不知一群受過良好專業訓練的醫護人員,也是一個成功的手術所不可或缺的。

手術房堙A除了主刀醫師及助理醫師外,還需要麻醉醫師、護士、人工心肺機技術員、顯示病人狀況的電子設備技術員的通力合作與精密配合。任何一方面稍有疏忽,即可能造成無法彌補的損失。

手術完成後,進入加護病房的照顧更是絲毫馬虎不得。手術後的病人,隨時都可能發生變化,假如沒有具備相當經驗的醫護人員悉心照顧,控制「變化」,使其轉為「正常」,往往會使手術前功盡棄。

「開心」,也並非說開就開。一定得經過診斷和詳細的檢查,確定實在有動手術的必要,才由心臟外科醫生排定手術時間。

通常心臟病在嚴重之前,會有症狀出現,譬如手腳的指甲發紫、容易疲倦、運動或工作中會感覺胸痛等。初診的病人,醫生會探詢他的病史,觀察外顯的徵狀,用聽診器聽診,再加上X光及心電圖,運動心電圖的檢查,大致都可檢查出心臟的毛病。但是更詳細的病情,則需施行心導管檢查,以及心臟血管攝影,才能知道心臟損壞的確切程度。

設備進步週全

目前我國施行開心手術的幾家公私立醫院,都有心臟血管攝影、心導管等精密設備。同時還有心導管專科醫師,他們的技術都在水準之上。心臟病的診斷,因此能達到相當精確的程度。

先天性心臟病是所有小兒疾病中最嚴重,而且最長期的病症之一。根據台大醫院小兒科的調查發現,在台灣每一千個國中小學學童,就有三個罹患此病。

由於先天條件不足和後天營養不良,先天性心臟病的病例多數發生在貧窮的家庭中。他們孱弱多病、發育不良,如不治療,絕大多數無法活過二十歲,嚴重者甚至在幼小的嬰兒期即告夭折。

呂鴻基大夫從事小兒心臟的診治已有十多年的歷史。他常常看見許多前來求治的先天性心臟病童,皮膚發紺、呼吸困難、心臟衰竭,飽受病痛的折磨,甚至面臨死亡的威脅。他們之中,很多可以藉著開心手術的矯正而回復健康,卻由於家庭經濟無法負擔手術費用,而一籌莫展。

做為一個以救人為職責的醫生,呂大夫經常為此感到焦慮和痛苦。

為心臟病童謀福

他心裡想,這些孩子也有生存的權利,應該藉社會的力量,使這些迫切待救的孩子們獲得適當的治療。

於是,他聯合台大醫院的醫生以及社會賢達,共同發起籌組「中華民國心臟病兒童基金會」。

自民國六十年十月八日基金會成立以來,各界人士紛紛贊助和支持,至今一共募得一千多萬元。而其中每一分錢,都代表著社會人士的關懷和愛心。

台大醫院不僅大幅減免清寒病童的醫療費,並先後舉辦慈善音樂會、火柴盒展、油畫展及心臟病資料展,以義賣所得援助急需救助的心臟病童。

七年來,「中華民國心臟病兒童基金會」,一共花費了七百多萬元,協助了三百多個病童完成開心手術。他們很多不僅拾回了生命,並且恢復了健康,能和正常的小孩一樣讀書嬉戲。

呂大夫還記得多年前一名來自澎湖的六歲小男孩,來到醫院的時候,瘦弱不堪,心臟疼痛得腰都直不起來。他的靠捕魚維生的父親,看著受盡折磨的孩子,痛心得一直垂淚。

小男孩在基金會的補助下,做好了開心手術。

去年夏天,呂大夫有機會到澎湖去,按著地址找到了小男孩在海邊的家。只見他光著的上身,曬得通紅,正活蹦亂跳地在沙灘上幫著父親整理捕回來的魚。「還有什麼比這更叫人欣慰?」呂大夫開心地笑著說:看到一個病弱的孩子恢復了健康與活力,就是做醫生的最大的滿足。

愛心基金會

長庚醫院和陽明扶輪社於六十六年十二月三十日也合作成立了一個「愛心基金會」。希望喚起社會各界本著「幼吾幼以及人之幼」的愛心,捐助三十歲以下低收入的風濕症和先天性心臟病患動開心手術。

長庚醫院的董事長,也是台灣有名的大企業家王永慶先生,訂下相對基金的辦法。基金會收到的捐款,無論多寡,王永慶必私人捐助相同的金額。

一年多來,愛心基金會補助了九十多名病患完成開心手術,成功率在百分之九十五以上。

去年除夕,愛心基金會舉辦周年慶生會,薛佛也特地從美國趕來參加。他在手術後,曾捐贈七萬六千元贊助兩名小弟弟接受開心手術。

在溫馨洋溢的慶生會堙A薛佛左右摟著他贊助開心的兩位小弟弟陳豐田和吳力正,探詢他們的身體狀況,並且興高采烈地和他們合影留念。當場他又再捐了一千美元給愛心基金會。

史蓉照代表所有病患及家屬,向長庚醫院和愛心基金會致謝詞。一年前,她的女兒史沁薇也因嚴重的先天性心臟病幾乎不治。而如今,她在醫生叔叔和護士阿姨間蹦蹦跳跳,笑得多麼開心。

小沁薇的新生

史蓉照說,史沁薇出生一個月就發現有心臟病。但她的病拖了一年多。她時常在哭的時候突然休克,跑兩步整個人就軟倒在地上,手腳的指甲都呈現紫色,心跳得很快。到後來,她每天都會休克七、八次,每次昏迷要達一個小時,她的父母為了照顧這個孩子,不知花費了多少心血。每天輪流抱她,怕她跑、怕她哭、怕她發脾氣,就怕引起休克。他們知道孩子的病實在無法拖延,於是決定到長庚醫院動手術。

史沁薇患的是法洛氏四合群症。這種病症接受開心手術的體重標準是十二公斤,史沁薇當時卻只有一半重。醫生們決定嘗試國內第一次使用的低溫冷凍法。

手術是張昭雄醫生主持的,從早上七點半開始,一直進行到下午二點。史沁薇動完手術送進加護病房後,張大夫又一直在旁邊守護到半夜。

史沁薇活過來了。手術完全成功。這不是奇蹟,是優秀的醫護、進步的設備、社會的愛心,共同賜給了她新生。

繼續求進步

為了服務更多的病患,提高心臟病診治的效率。以台大醫院為例,他們正在積極地訓練新的開心醫生,希望短期內即能加入工作行列。另一方面,新的手術大樓正在修建,完工後開心的手術房可增為目前的兩倍。希望將來病人從入院、檢查、檢驗、到接受手術,完全一貫作業,讓患者能得到更迅速、周到、進步的醫護與療養。

目前台大醫院每星期做七到十二個開心手術,由洪啟仁和朱樹勳兩位大夫共同主持。長庚醫院的張昭雄醫師,每星期平均做二至三個開心手術。他們在手術房堙A一待就是七、八個小時,手術完畢後,還得等在加護病房堙A以便隨時掌握情況。他們這種精神,自然贏得病人和家屬的感激和信賴。

工作的辛苦,在看到病人動過手術後康復出院,就開心地都忘光了。

文旦捎來的訊息

每年的中秋節,洪啟仁大夫都會收到一簍麻豆文旦,那是一個姓吳的中年菜販寄給他的。五年前,吳先生因風濕性心臟病住進台大醫院,當時全身浮腫,已經無法行動了。洪大夫為他動手術,替他換了一個人工瓣膜,救了他的性命。每年中秋時分,洪大夫總會想起他,也總會接到他的文旦所捎來的訊息:「感謝您!我還活著。」

張昭雄大夫最近特別開心,因為聽說他開刀治好的一位女心臟病患即將臨盆了。一年前,這位山地婦女因患狹心症,連稍微笨重的家事都不能做,現在居然要當母親了。而且她已經決定,若是個兒子,就取名為孫「昭雄」。這可以想像,必將是張醫師永生難忘的一件樂事。

〔圖片說明〕

P.39

上:精密的設備,訓練有素的醫護人員,都是成功的開心手術所不能缺少的。下:新購進的人工心肺機,性能極佳,在開心手術過程中,能代替人體心肺的功能,使血液在體外循環。右:價值三萬元的豬心瓣膜,可用來更換人體中壞損的心臟瓣膜。目前更換瓣膜的開心手術,在台灣已十分普遍。

P.40、P.41

左:成功的開心手術,使林裕崇小弟弟重拾童稚的歡笑。右:一歲多的史沁薇小妹妹在動開心手術前,常常跑兩步就會休克,現在她能跑能跳,也能去公園玩耍了。

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A Breakthrough in Taiwan's Open-Heart Surgery

Before the 1950s, there was little hope for people with serious heart disease in Taiwan. But since then, heart surgery has made spectacular advances, many of them made possible by the development of the heart-lung machine or pumpoxygenator. About 90 percent of patients have survived the operation and been able to resume normal lives.


A letter from H. E. Schafer published in the China Post last July bears testimony to progress in the field. Schafer said that shortly after coming to Taiwan with his wife and children in November 1977, he suffered a massive heart attack caused by the blockage of a coronary artery. After an angiocardiogram test indicated open-heart surgery was necessary, and Schafer learned that the survival rate for his type of attack is only 15 percent, his first impulse was to go home, and then on to Houston, Texas, where the world famous Dr. Coolie has a hospital specializing in open-heart surgery. He frankly remarked: "For some reason, we tend to think that doctors' treatment and general service (in Taiwan) could never compare with (as in my case) American hospitals or doctors. Well, I was never so wrong in my life." The surgery in Taiwan which he eventually decided on turned out to be a great success. This should not be such a great surprise, however, since open-heart surgery is now very common in the Republic of China. Surgery is usually undertaken in three types of heart condition: congenital heart disease, rheumatic heart disease and coronary thrombosis. When a doctor examines the heart, he first notes anything the patient reports that indicates the organ is not working properly. Next, the doctor places a stethoscope on the chest over the heart to hear if there is a murmur. In some cases, the doctor uses an electrocardiograph to make a recording of the electrical changes that occur as the heartbeats. Sometimes echocardiography is used to determine such things as the thickness of the heart walls and the size of the heart chambers. The doctor may also use an X-ray machine to make a shadow picture of the heart. Using a fluoroscope, a doctor can look directly at the heart shadow. Another method of examining the heart, called cardiac catheterization, consists of inserting a catheter (long tube) into a vein or artery. This is used especially when heart surgery is being considered. At the start of an operation, the surgeon opens the patient's chest and exposes the heart. He then connects the heart-lung machine to the patients' circulatory system and switches on the pump. An oxygenator takes over the job of the lungs, removing carbon dioxide from the blood and replenishing it with oxygen. The surgeon can now stop the heart, open it, examine it for defects, and repair it. With new and sophisticated equipment. up-to-date knowledge and skilled surgical technique, and the cost only one tenth that in the United States or Japan, open-heart surgery represents a major step forward in the Republic of China's medical history. One of the major diseases affecting infants and children, congenital heart disease, is believed to involve 8.14 of each 1,000 births. The pathophysiological consequences developing in these infants and children are of a severe nature, including weakness, hypoxia, breathlessness, congestive heart failure and even death. Although treatment of this type of heart disease has shown good results, it has been a matter of regret in the past that several cases were left untreated for financial reasons. The National Taiwan University Hospital, therefore, decided to establish the Cardiac Children's Foundation of the Republic of China in October 1971 to achieve the goal of "saving one cardiac child patient a month." Since the establishment of the foundation, a total of NT$10 million (US$280,000) has been raised and more than NT$7 million has been used to conduct open-heart surgery on 300 children. Another group of physicians and humanitarians set up a second heartfund at the Chang Gung Memorial Hospital, which was started with NT$76,000 donated by Schafer in an expression of gratitude. One of the first patients to benefit was Shih Mi-wei, a young girl who had suffered from severe congenital heart disease from the age of one month. Because Shih weighed only six kilograms, while the standard weight for patients needing such surgery is 12 kilograms, the doctors decided to use ice to lower the body temperature and slow circulation so the heart would remain dry during surgery. The patient survived, and her innocent laughter, healthy complexion and agile movements have brought joy to her family again.

[Picture Caption]

The heart-lung machine (above) and pig's heart valve (right) together with other sophisticated equipment (top), in the hands of skilled surgeons, have made successful open heart surgery possible.

Lin Yu-chun (left) and Shih Mi-wei (right) have brought joy back to their families again after undergoing successful heart surgery.

 

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