病毒變臉挑戰防疫──傳染病捲土重來

近年來，世界各地接連發生的疫病，叫人怵目驚心。

一九九六年，大腸桿菌0157在日本大阪爆發大流行；一九九七年，香港出現禽流感病毒；一九九八年，腸病毒71型橫掃全台，造成萬餘人感染、四百多位重症病患、七十八人死亡；一九九九年，馬來西亞出現立百病毒，近百人因此喪命；同年，美國紐約市則發現從未在西半球出現過的西尼羅病毒感染病例……

恐慌症候群

一九九八年台灣腸病毒71型大流行，創下連續四個月登上頭版的紀錄；驚魂未定，今年一月花蓮兩名疑似感染漢他猝死病例，又讓台灣民眾陷入驚駭不安中。

「恐慌來自於不瞭解，」衛生署疾病管制局局長涂醒哲指出，台灣每年有兩百人死於愛滋病，死於結核病的更高達一千五百人，但民眾已「見怪不怪」，媒體也不會投注心力大幅報導。他認為，民眾對新興傳染病的恐慌主要來自不瞭解，再加上媒體報導產生的「媒體疫情」超越真正的疫情，導致恐慌。

國人感染漢他病毒並非頭一遭，為何花蓮的病例，會引發如此高度的重視？衛生署疾病管制局疫情組組長陳國東指出，漢他病毒由八十四年監測至今，感染者都是由境外移入，花蓮吳氏夫婦是首次發現的本土型病例。

過街老鼠與漢他病毒

事實上，漢他病毒存在台灣老鼠身上已久。四年前，衛生署檢疫總所與國防醫學院預防醫學研究所合作，在全台及離島抓了五千多隻老鼠進行調查，結果發現，國際港口有百分之二十的老鼠感染過漢他病毒，平地約百分之三．七。

參與調查的中研院生醫所副研究員沈志陽指出，台灣老鼠帶有漢他病毒的比例最高的是國際海港，其次依序是國內港、都市、山區。而台灣地區的漢他病毒主要是症狀輕微、致死率低的「漢城型」，只有在中正機場、南寮漁港和金門地區有症狀較嚴重的「漢灘型」漢他病毒存在。

漢他病毒屬於RNA型病毒，存在已久，是一種古老的病毒。一九三○年駐紮大陸東北的日本陸軍、一九五○年韓戰時的聯合國軍隊，及一九七○年駐紮韓國的聯軍，都曾遭遇過此病毒。至今中國大陸東北每年仍有十萬個報告案例。

漢他病毒分成漢城型、漢灘型、普瑪拉型、觀景山型……等等十三型。老鼠是漢他病毒的中間宿主，不同型的病毒仰賴不同種的老鼠。人類主要是接觸到帶有漢他病毒老鼠的排泄物或分泌物而感染致病。

漢他病毒主要在人體引起兩種疾病，一是漢他病毒肺症候群（目前僅發現於美洲地區），一是漢他病毒腎症候性出血熱。

與前三年台灣父母聞之色變的腸病毒一般，漢他病毒屬於新興傳染病。

所謂新興傳染病，是指近二十年來人類感染發生率增加的傳染病，例如：愛滋病、漢他病毒肺症候群、伊波拉病毒等。

除了此起彼落的新興怪病外，一些過去已被明顯控制的傳染病，如今又有「老病新生」再度增加的趨勢，例如：肺結核、登革熱、瘧疾，即所謂的「再現傳染病」。八○年代中期「白色瘟疫」結核病開始死灰復燃；九六年夏曾肆虐台灣的本土性登革熱，更已跨越濁水溪遍佈全台。

人工助長

新興傳染病浮現與再現傳染病復活的原因，都與人類的活動脫離不了關係。衛生署疾病管制局新興傳染病召集人陳豪勇指出，交通日益頻繁，使得傳染病無國界；全球人口激增、鄉村都市化，加速病原散佈；過度開發、伐林，改變了病原蟲媒的棲息地。

以「克里米亞剛果熱」為例，由於財源困頓，蘇聯大舉砍伐西伯利亞的森林出售，於是將病毒慢慢擴散出來。前些時候南投進口蘇聯的木材，著實讓陳豪勇緊張了好一陣子。

此外，抗生素濫用再加上不好好使用，「為德不卒」的結果，導致細菌產生多重抗藥性，台大公共衛生學院院長陳建仁指出，「人工篩選」的結果，「金剛戰士細菌」於焉誕生，目前台灣的傷寒桿菌、葡萄球菌已經有三到四種抗藥性。

台大醫院小兒部主治醫師李秉穎也指出，台灣的肺炎雙球菌已經有八成以上有抗藥性了，「過去肺炎用第一線抗生素盤尼西林治療，百分之百有效，現在大多要用最後一道防線的萬古黴素了。」

防不勝防加上原因不明，使得新興再現傳染病成為危害人類生命的恐怖殺手，引發各國高度的重視。

涂醒哲指出，美國國會曾撥款二十三億美金作為新興傳染病的調查、研究經費。不可諱言地，美國之所以如此緊張，也有戰略的成分在其中，因為生物戰技號稱是「窮人的原子彈」，威力之驚人，比真正的原子彈有過之而無不及。

症候群示警

面對這些「無以名之」、「無法治之」的新敵人，傳統的傳染病監測系統也無法讓它們現形，成了傳染病防治上的一大盲點。

為了監測新興與再現傳染病，去年七月，疾病管制局開始在台大、成大、慈濟、台北榮總、中國醫藥學院等五家醫學中心試辦「兩階段傳染病通報」，今年七月起更擬擴大到所有教學醫院。

所謂兩階段通報，除了先前規定必須通報的三十八種傳染病外，另外增加過去沒有的「症候群監測」，凡有「急性神經症候群」、「急性呼吸窘迫症候群」、「急性出血熱症候群」、「急性黃疸症候群」等症狀病例，醫師必須立即通報，此即所謂的第一階段通報，第二階段則待實驗室檢驗結果確認後再通報。

疫情組長陳國東指出，疾病管制局在接獲第一階段通報後，如發現異狀，在檢驗結果尚未確定前，就會立即著手展開調查。

為了有效防治不明原因疾病，疾病管制局也在民國八十九年成立「疴難疫病調查中心」，集合國內公共衛生、流行病學、感染科學、病理學、病媒昆蟲學、毒物學等專家，共同防治疫病。

涂醒哲以這次漢他疫情為例，一月十四日十二點四十分疾病管制局接獲花蓮縣衛生局通報，當天下午三點十五分，「疴難疫病調查小組已在花蓮開會。隨即朝病毒性感染、毒物感染、環境因素等三方面著手調查。

第一線防疫

然而，新興及再現傳染病防治上另一個亟待克服的盲點，是如何增廣醫生對新興傳染病的「見聞」。陳建仁指出，目前醫師傾向作症狀、症候診斷，不採血片、不做病因診斷和可能傳染來源的探討，在傳染病的發現和防治上仍有很大的漏洞。

他以前些日子發生在台北市的一個瘧疾案例說明，病人間歇性發燒達一個半月，四處求診都沒有好轉，最後住進教學醫院，在打顯影劑做電腦斷層掃瞄時，不巧突然斷電，造成病人血液回流，於是在他後面打顯影劑的人都遭到感染，無端造成四人感染瘧疾死亡。

這樣的案例過去也曾耳聞，令人遺憾的是，從開業醫師到醫學中心，竟沒有一個醫師診斷得出來，也沒有醫師從病人由奈及利亞回國可能感染瘧疾的方向去思考。

中研院生醫所研究員何美鄉指出，必須把重要的新興傳染病納入臨床醫學教育及再教育課程中，以提升臨床醫學界對新興傳染病的警覺性。

從公共衛生著手

從醫療糾紛、感冒、碲中毒，到漢他病毒，這次花蓮的案例也讓許多人有「霧裡看花」的感覺。

陳建仁指出，疫病發生時，防疫或醫學專家會做各種假設，不同專業領域者都似瞎子摸象般，摸到其中一部份，最後必須經過專家會議做最後確認。因此，未做最後判定前，受委託的檢驗單位不宜自行對外發佈疫情。

然而，比較腸病毒與漢他病毒疫情的處理方式，除了病毒特性和感染方式不同外，陳國東認為處理疫情明快方面已有很大的進步。「腸病毒發生時太著重於學術的爭論，直到已經有三、四十個兒童過世，才開始採取公共衛生措施，太慢了！」陳國東指出，這次漢他病毒在病因未釐清以前，可能的防治措施，像環境空氣樣本監測、毒物、輻射調查、捕捉老鼠檢驗、訪視親友及鄰居等都已著手進行。

防疫工作雖然已暫告一段落，但腸病毒71型或漢他病毒案例，都留下許多疑點待釐清。

台大小兒部感染科醫師李秉穎指出，花蓮的病例出現「嗜血症候群」，在過去的漢他病毒感染病例中，很少出現這種情形。此外，病例出現呼吸窘迫症候群症狀，不同於亞洲地區常見的出血熱與腎症候群，比較類似美洲的漢他病毒肺症候群。

沈志陽指出，花蓮地區的老鼠四分之一有漢他病毒感染，但全是致病率低的「漢城型」。漢城型症狀像感冒，非常輕微，「漢灘型」雖較嚴重，但也不會引起肺臟病變。

病毒究竟從哪裡來？漢城型漢他病毒為何會引發肺症候群？宿主何在？這些疑點都有待疾病管制局繼續追蹤、調查。

而三年前發生的腸病毒71型致死案例，目前也仍持續研究調查中。疾病管制局新興傳染病召集人陳豪勇指出，腸病毒連續幾年發生是史無前例的，目前已知致死案例是病毒跑到腦部所致，而病毒為什麼會跑到腦部？初步懷疑與退燒藥有關。他指出，退燒藥中的某種成分會損傷血液中的內皮細胞，讓病毒有機會跑到腦部，目前疾病管制局正在著手研究小兒科、內科醫師所使用的退燒藥。

疾病管制局局長涂醒哲指出，針對新興及再現傳染病的研究，疾病管制局正努力建構「血清及樣本庫」，以及「微生物基因種庫」，以提升檢驗的能力。另外，疾病管制局委託中研院研發的腸病毒疫苗也已經有初步的成果。

永無止境的戰爭

新興傳染病雖然常常原因不明，但仍不影響防治工作的進行，「只要切斷可能的成因就有效，」陳建仁說。

以愛滋病為例，二十年前稱為「後天免疫不全症候群」，研究人員發現這種病毒在海地人及同性戀者身上比例相當高，懷疑傳染方式與輸血有關，於是下令海地人及同性戀者不能輸血，成功地阻止九成的輸血感染愛滋病。

涂醒哲指出，如今已不是鎖國時代，每年有七百萬民眾出國旅遊，貨品進出口頻仍，傳染病不可能不發生，只能努力讓它不要繼續蔓延、擴散。

民眾對於世界各地的傳染病認知，也必須跟著同步成長，這方面有賴政府加強教育和宣導。

「健康是你的權利，防疫是大家的責任，」涂醒哲指出，「手是要自己洗的！」民眾如果對傳染病有起碼的常識，時時提高警覺，做好個人衛生工作，只要盡了人事，就不用過度擔憂，自己嚇自己。

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都是漢他惹的禍？！昔日的寶貝寵物鼠，如今流落動物收養中心。

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漢他病毒呈圓形或卵圓形，屬於RNA型病毒，對熱不穩定，用消毒水或酒精就可以使之不活化。（美國疾病管制中心提供）

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使用免疫化學染色法使細胞產生抗原，圖中紅色部分即感染漢他病毒的標記。（美國疾病管制中心提供）

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新興與再現傳染病的種類與入侵途徑：

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「健康是你的權利，防疫是大家的工作。」維護居家環境清潔，做好個人衛生工作，是預防傳染病的根本方法。

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漢他病毒藉由老鼠的排泄、分泌物傳染，因此只要杜絕鼠患，就不怕漢他來襲。