熱忱．毅力．幹勁——桃園醫院為地方醫院建立新形象

中華民國的醫療水準，隨著國家的進步與工商業的繁榮而年有精進。醫學院的師生與各醫療單位的醫事人員，亦在研習與診療方面各自盡心獻力，成為醫療界不斷發展、進步的主力與保證。

教育部與行政院衛生署，為鼓勵各醫院不斷努力求進，並給予適當的評價，從四年前開始辦理一項評鑑制度，全國各醫院每年都可提出申請，要求評鑑。評鑑結果共分三個等級，向全國公佈。本刊在醫院系列報導中，曾介紹過臺大、三總、榮總、高醫，就是國內四所經評定為一級教學醫院的優秀醫學中心，它們無論在醫療、研究或教學上都有優異的表現，貢獻頗大。此外，馬偕醫院、長庚醫院雖具備同樣的規模和水準，院內也經常進行教學與研究，為各醫學院學生提供實習與研究的機會，並訓練住院醫師與專科醫師，但由於沒有直屬醫學院，因此被評鑑為準一級教學醫院。

2：桃園醫院定期利用候診時間，對病人和家屬實施衛生教育。這是婦產科前有關家庭計畫的解說。（歐陽芷汀）

努力拉近大都市與鄉村的醫療水準

上述這些優異的醫學中心，除高醫附設醫院在高雄市外，其餘全集中在首善之區——臺北市。很顯然地，我國也像許多開發國家曾經走過的路一樣——醫療設施分佈不均，總是先在都市中充分發展，而鄉鎮居民的醫療照顧顯得不足。先進國家曾經過相當的努力，把城市與鄉村的醫療水準拉近，使醫療設施與人員分佈均勻；我國也正在這條路上努力推進。

以臺北市而言，居民知識水準與經濟環境較佳，對醫療保健相當重視，在這方面捨得花錢，也花得起錢，因此在自然的供求關係發展下，臺北市的公私立大小醫院數目可觀，醫師人數多，平均素質也高，醫療設備齊全而現代化……，也就是說，臺北市民能得到極方便且夠水準的醫療照顧。相形之下，偏遠地區居民就沒有這種福氣了。

造成這個現象的原因很多，其中最大的原因，就是醫師不願下鄉。由於我國醫事法規對醫師執業地區無任何限制，因此絕大多數的醫師都集中在大都市。探究醫師不肯下鄉的原因，在於：與外界溝通較難、文化刺激較少、缺乏觀摩與研究的環境、病例較少及子女教育問題等。此外，就現實觀點來看，鄉民保健常識不足，對醫療照顧的要求也不高；又因交通比較不便，求醫問診的比率比都市居民低，自然影響醫師收益。而最重要的癥結，恐怕是離開醫學中心遠，研究、上進的機會就少，難免與日新月異的醫學知識、技術脫節，且因此不能在競爭激烈的同行間證明自己，……這些都是許多醫師對下鄉行醫望之卻步的主因。

我政府始終關心地方民眾的醫療保健問題，撥付可觀經費，在地方上設立各級醫院與衛生所，但因常鬧醫師荒，或是醫師素質不夠水準，使得各地的省、縣立醫院醫療設施使用率偏低，病患對之信心不足，患重病時都要往都市的大醫院送，醫院因此營運不佳，也造成醫療設施的浪費。如此形成一種惡性循環，地方醫院往往欲振乏力。

圖3：由於桃醫聲譽極佳，等候掛號的人群經常將一樓大廳擠得水洩不通。（歐陽芷汀）

地方醫院力圖振作

如何打破目前醫療分佈不均的情況，建立合理健全的醫療網與醫教網，使全臺各地的民眾都能便捷地享受高水準的醫療服務，是政府與民間一致注目的問題。我政府多年來不斷研擬各種可行之法，試圖予以改進，如今已漸有成果。一些地方醫院在政府的支持和輔助下奮發圖強，頗有可觀之處，省立桃園醫院即是其中顯著的例子。

早在七、八年前，臺灣省政府即已嘗試與醫學中心建教合作，藉此提高地方上省立醫院醫療服務的品質，臺大醫學院就曾與臺中、臺南的省立醫院合作。但由於彼此相隔太遠，人力調度也有困難，效果並不彰顯。

民國六十八年，省府又斥資在桃園設立一所省立醫院，聘臺大外科教授李俊仁為院長，期許他為地方醫療有所創建。李院長未負眾望，在短短三年之內，為省立醫院塑造了新形象。

圖4：桃園一帶車禍與工業傷害病例較多，急診室顯得十分重要，圖為急診室作業的情形。（歐陽芷汀）

桃醫改變了民眾對地方醫院的印象

縱貫公路旁，大約在距桃園、中壢各五公里的中間點上，聳立著省立桃園綜合醫院的六層醫療大樓。大樓前廣場上，排列著十分壯觀的摩托車陣，與臺北市大醫院前的轎車陣有所不同。走進診療大樓，即可看到大廳中擠滿了等候掛號與門診的人群。「人滿為患」，或許是不合理現象，但也足以說明這所醫院的信譽和當地居民對它信賴的程度。

目前，省立桃園醫院共有五百張病床，員工近六百人。設有內、外、婦、兒、眼、牙、耳鼻咽喉、皮膚、泌尿、骨、放射線、復健、神經精神、實驗診斷、高年科共十五科別，以及急診、藥劑、護理、總務、社會服務、病歷、主計、人事八室。編制不大，人員不多，空間也不太夠用，但近三年來，桃園醫院的收入盈餘，佔全省廿餘所省立醫院總和的四分之一，並且在今年教育部所作全國醫院評鑑中，評定為所有省立醫院中唯一的「準一級教學醫院」。

桃醫不但發揮了頗具水準的醫療、研究、教育多方面的功能，並能積極輔助當地開業醫師進修、接受再教育，訓練家庭醫師支援鄉鎮衛生所，並辦理巡迴醫療服務以照顧偏遠地區居民……，它在三年之內，儼然成為一所稱職的地方醫療中心。美國在華醫學促進委員會執行秘書約翰．華特在參觀桃醫後，特地撰文稱許這所在短期內崛起的醫院是「桃園奇蹟」。

圖5：耳鼻喉科的醫師正在為病人作聽力檢查。（歐陽芷汀）

本著熱忱、幹勁與強烈的使命感

過去省立醫院在地方上始終難成「氣候」，一般多歸因於地域、經費、人力的限制，以致設備不佳、醫事人員不足，使病患望之卻步，而桃醫何以能突破這些問題，在短期內脫穎而出？

「憑著一股使命感，和外科醫師的自信心，我下定決心全力以赴，必要治好省立醫院的沉痾！」桃醫院長李俊仁說。

地方醫院的醫療設備無法與臺北的一級教學醫院相比，經費也少得多；但他以為，一個地方醫院的成功，軟體部分更重要。換句話說，一套完善的制度，一群有熱忱、有抱負、且敬業樂群的工作人員，必能造就一番局面。

李院長是臺大醫學院的外科教授，三年前應省府之邀接掌桃醫時，得到臺大醫學院及醫院的全力支持，建立一套全面性的交流服務制度。在這種建教合作的關係下，臺大醫學院教授、副教授、講師，以及臺大醫院的醫師，定期到桃醫演講、座談、教學與門診。臺大醫學院七年級全體學生也輪流到桃醫實習。此外，桃醫醫護人員更定期前往臺大受訓，務期做到徹底的學、術交流。

圖6：這是實驗診斷科的接續性多管道生化自動分析儀。（歐陽芷汀）

經由深具團體所需特質的主管造成風氣

同時，李院長還力邀八位臺大醫學院的年輕主治醫師，說服他們「下鄉」服務，擔任桃園醫院各科主任，為地方醫療貢獻心力。

「任何一個團體要成功，一定要有一些深具這個團體所需特質的核心人物。」李院長說：「我希望桃醫的核心人物除有優秀的醫術之外，還要有熱誠奉獻的幹勁，來帶動整體醫療作業，真正為地方醫療扎根。」

事實上，有心爭逐名利的醫生，自不願到地方服務；而願意前來行醫者，心中都會有一份付出的熱忱。小兒科主任黃焜璋回想當初抉擇的心情說：「過去常聽人說，淡水河以南，醫療水準與北部有天壤之別。我當初也很猶豫，深怕被『放鴿子』，就此與尖端醫療科技脫節。後來跟臺大醫院院長楊思標長談了一次，他保證臺大將全力支援，並且我在臺大的講師職可予保留，我們不必有脫節的顧慮，因此我來了。當年在臺大看門診時，常會碰到一些外縣市送來誤診或被耽誤的病人，心中難免為之不平，今天我到地方上來服務，多少可為地方民眾盡份心意。」

圖7：小兒科病房中，由台大醫院前來交流服務的護士正指導桃醫的護士。（歐陽芷汀）

走出個人鑽研領域，接受整體磨練

復健科主任黃美涓是一位虔誠的基督徒，在臺大受過完整的專科醫師訓練後，應邀「下鄉」，她說：「在大醫院裡，對專業知識與技術的充實，實受益良多；到地方上可以獨當一面，兼管行政業務，能使人得到更多的磨練，整體上可以加速成長、成熟。這種新的挑戰對我頗富吸引力。」黃主任到桃醫服務後，桃園一帶需作復健醫療的病患，可就近得到診療，不必再抱著行動不便之身，往來奔波。

這些年輕、熱誠的醫師，懷抱著理想與幹勁到地方服務，自然有著吃苦、受累的決心，但是，過去他們在規模、制度、信譽均已建立的臺大醫院服務，到桃醫來，一切得從頭開始，他們體驗了「白手起家」的辛苦。

「舉例來說，診療大樓完工後，因乏人管理，無水無電，地下室又積水，全院且只有兩線電話，與外界聯絡不便」，黃主任回憶當年：「我們只有一切親自動手，掃地、拖地、搬運重物……，大家都做得腰酸背痛，就這樣一步步整理出一點局面來。」

當時，院長深怕草創時期的苦況，會令這些好不容易給說動下鄉服務的年輕醫師「臨陣脫逃」，因此在三個月內就匆匆開業，試圖「造成事實」，使院中人員因必須面對工作而無暇猶疑。

圖1：嬰兒加護病房中的急救檯，可以測定新生兒的心電圖、體溫、呼吸，具多重功能。（歐陽芷汀）

草創初期，一切親自動手

初開業時，自然一切因陋就簡，但這些醫師都出自臺大，而臺大醫院在本省民眾心中實有相當的權威性與號召力，因此頭一天就湧進三百多個病患。果然大家在忙碌的工作中，也就忘了主任得身兼「工友」的不便。當時外科醫師開刀，甚至是自己推病人進開刀房。然而世間事都是自助而後有人助、天助，桃醫上上下下不計代價的克難努力，大家有目共睹，漸漸建立了口碑與信譽，此後衛生署核撥的經費一年年寬裕，臺大醫院的支援也更見積極。

這段往事，時日漸久之後，成為一種甜蜜、驕傲的話題，桃醫工作人員在轉述之餘，都認同這種精神，並以為是他們優良、光榮的傳統。

「觀念影響態度，態度影響行為」，李院長說：「我一開始就灌輸大家一個明確的觀念——桃醫工作人員都是熱誠奉獻、不計代價的，上下一條心要為地方醫療立下一個里程碑。我們的房舍、設備、人員編制或許不足，但要以愛心、耐心、決心和毅力去補足。後進人員很自然地融入這種服務的風氣之中，這是我們桃醫最大的本錢！」

圖2：洗腎中心的病人正在接受洗腎。（歐陽芷汀）

留住醫師得花腦筋

近年來，投資大、規模大、設備現代化的新穎私立醫院一一出現，他們為了在短期內取信於社會大眾，多不惜以鉅額高薪向公立醫院挖角，使得地方醫院延攬醫師格外困難，而桃醫仍能留得住醫師，其中自有原因。

「以服務、奉獻相號召，固然是我們的傳統，但一味要求醫師付出而不顧慮他們實際的需求和前途的發展，也未免不盡人情。簡單地說，地方醫院所能提供的待遇較差，而醫療設備與研究環境也比不上大醫學中心；年輕醫師在成家、生子之後，對物質的需求會漸漸增加，對於自己能否在醫界漸漸成熟、建立權威，一般也會愈來愈在意。要使地方醫師的待遇理想，能不與最新醫技脫節，且因身為一個地方醫師而能產生價值感……，這其間還有相當長的路要走。在現實環境未能使地方醫師肯不計犧牲、充分認同工作崗位的情況下，我必須為年輕醫師安排研究、進修的環境，以免他們在每日辛勤的診療服務下，無法求取進步。屆時如果地方醫師的精神與物質收入仍與都市相差太遠，他們豈不是犧牲太大，而我不就是耽誤他們了嗎？」因此李院長對安排院內醫師的研究與進修活動非常重視，竭盡全力在推動。

因為與臺大有建教合作關係，李院長一開始就將臺大討論、研究的風氣具體而微地帶到桃醫，舉凡各科晨會、學術演講、雜誌討論會……，都嚴格執行。桃醫每月固定二次邀請國內一級醫院的專家前來作學術演講，臺大教授也定期前來主持各類病例、病理討論會，並作回診服務和教學。此外，在桃醫與臺大的交流制度下，桃醫不斷派員到臺大受訓，因此桃醫工作人員所受的教學、研究與臨床訓練，可說具有臺大的水準。

圖3.4：桃園醫院無論醫師、護士都經常舉行討論會，以不斷追求進步。（歐陽芷汀）

與臺大作充分的學、術交流

李院長也規定桃醫主治醫師以上的人員，在診療之餘，必須提出小型專題研究。「我們這兒的醫師比較年輕，醫術的訓練雖很完整，但研究經驗多半不充足，因此我們將主治醫師以上人員分為三組，三個月開一次研究報告會議，讓醫師就研究實況分別報告進度、阻礙或心得，由我和副院長指導和講評。」李院長表示，這一方面可為他們向省府爭取一些研究獎助金，略增經濟上的收益；一方面督促大家進修，免去到處兼差以致分心的可能；同時，醫師們也會在研究活動中得到成就感，醫院的研究風氣就自然形成了。三年來，桃醫已提出論文一百多篇，公開發表的，則有五十餘篇。

此外，桃醫每年還由衛生署撥款，選送四名醫師出國進修，目前已有三位學成歸國，帶著最新的觀念和知識，重新投入桃醫的醫療行列。

圖3.4：桃園醫院無論醫師、護士都經常舉行討論會，以不斷追求進步。（歐陽芷汀）

腳踏實地，發展特長

「在平凡中建立特色」是李院長一直強調的，他解釋道：「所謂平凡，就是腳踏實地，不虛飾浮誇；而一個醫院要想在短期內取信於人，就必須建立特色，特長一旦建立且被信賴，同仁工作自然起勁，也就能帶動整體的進步。」

在這個原則下，桃醫每一科都有它專攻的特長，比如內科的糖尿病、胃腸疾病，婦產科的不孕症，眼科的人工水晶體移植，骨科的脊椎手術，小兒科的黃疸治療等。其中最負盛名的，要屬外科的腎臟移植手術。桃醫是目前唯一能實施這項手術的地方級醫院。

民國五十七年，國內醫學界最熱門的新聞，是臺大醫院完成我國醫學史上第一次「換腎」手術，當時這項手術便由現任桃醫院長的李俊仁主刀。他在出任桃醫院長後，便將他在臺大醫院換腎的全套作業方式「移植」到此，並且設立設備在國內數一數二的「免疫研究室」，請專人負責在腎臟或骨髓移植前，作接受移植者與捐出器臟者間的組織配合試驗及免疫反應。

目前桃醫所作的換腎手術已遠近馳名，至今已為八十多人完成換腎手術，病患除來自全臺各地，還包括印尼、馬來西亞、香港、菲律賓、新加坡等地。而換腎後一年以上的存活率，血親移植者達85％以上，非血親移植者也有50％左右。

圖5：來自馬來西亞的換腎病人（右起第二人），手術後恢復頗佳，圖為他在室外與護士談天。（歐陽芷汀）

外科病例較多，急診室忙碌非常

桃醫的各科特色，有的由個人專長發展而成，也有的是因應地域需求而訂定。李院長說：「桃園離臺北不遠，都市化的程度也相當高，並無明顯的地域性疾病。但由於桃醫位於縱貫路旁，附近又工廠林立，車禍和工業傷害病例很多。我們因此特別注重急診室和加護病房，以最高的效率和品質來救治重傷害患者，使他們不必因遠送臺北而有所延誤。除必須有的設施和精密儀器，在人力調配上，也儘可能增加值班員額，使急診病患得到更多的照顧。」目前桃醫急診處每天平均接收人數高達一百多人次，與臺大不相上下，可見當地居民對它信賴的程度。

除工廠作業易生職業傷害外，由於工廠機器的噪音大，工人不但得日復一日地忍受噪音，領班還得在機器隆隆聲中提高嗓門說話，長期下來，就發生不少耳鼻喉方面的疾病。桃醫耳鼻喉科特別設置聽性腦幹反應檢查的設備，並專長診治聲帶蹼與聲帶瘜肉。此外，桃園附近有不少客家人聚居，而客家男人的血紅素中多缺乏G-6P.D.，導致新生兒易得黃疸或溶血症，如不及時救治，死亡率高達3/4。因此桃醫也特別重視新生兒加護，購置換血台、保溫箱、呼吸器、心電圖、膽紅素測定器……等設備，專門接收院內及桃園各開業診所轉來的黃疸、敗血、呼吸窘迫或早產……等危急新生兒，治癒率在75％以上。而治癒存活的病嬰，如果可能導致運動或智能的後遺症，亦可就近轉送長於小兒復健的復健科治療。

圖6：巡迴醫療車，定期到偏僻的鄉間為鄉民服務，它多半停在廟口或市集中心。（歐陽芷汀）

實施半開放指定醫師制度

除本身醫師陣容外，桃醫分科細密的特別門診時間，經常有臺大著名的專科醫師前來回診，這也使得桃醫的醫療水準和服務品質聲譽更佳。

桃醫也是唯一實施「半開放指定醫師制度」的省立醫院，病患只要付給一定數額的指定醫師費用，就可依個人意願，選擇院內主治醫師級以上的醫師，或與桃醫有合作關係的臺大醫師，以及桃園縣內被桃醫醫療小組認可的開業醫師負責診治。

有人以為這個制度意謂著變相加價，李院長解釋：「我們訂有合理的收費標準，比如生產只要多付一千（主治醫師）到一千五百元（主任），一般外科手術一千五到二千元，此費用絕不算高。而施行這個制度有幾個好處：對病人而言，不必奔波臺北，就有機會指定臺大醫師為他診治；對桃醫被指定的醫師而言，可以增加信心和收益；對醫院而言，可抽他們收入的40％，供院方作為醫學研究和聘請專家來院指導的費用；對本地開業醫師而言，更能彌補私人診所設備之不足，利用我們院內種種精密儀器和設備，為病患做完善的醫療服務。」

圖7：鄉民們排隊在醫療車前領藥。（歐陽芷汀）

「轉介制度」協助開業醫師提高醫療品質

地方上出現一所設備優良、醫術高明、收費低廉的公立醫院，自然是地方民眾的福祉。但對原本可能擁有眾多病患的當地開業診所而言，卻可能認為是「強敵壓境」，造成一種威脅。而類似指定醫師制度的做法，就是桃醫希望不「與民爭利」，從而更協助提高私人診所的醫療服務水準，此外，桃醫也為地方開業醫師提供許多進修的機會。

桃醫門診一向人滿為患，有些人甚至凌晨三、四點就趕來排隊掛號，桃醫在深感榮幸之餘，也認為不合理，李院長說：「這是觀念問題，少數病人患感冒也想由內科主任診治，小切片手術希望由外科主任操刀，其實都沒有必要。我們常勸告本地病患，普通病症可就近找開業醫師診治，並不一定要早早趕來桃醫掛號；而且桃醫與各開業診所間訂有轉介制度，病人大可放心，一定可得到妥善的醫療照顧。」

桃醫是桃園所有開業診所的後送單位，各診所都備有轉介單，開業醫師一旦發現礙於設備或人力無法解決的病症，可轉介到桃醫；而桃醫在檢查、治療後，會在「回介單」上，將檢驗結果及醫治過程詳盡填妥，送回原診所。有時也請轉介醫師來院會診，一同動手術。「萬一有特殊病況，連桃醫的人力、設備也無法處理，我們會立刻轉送臺大醫院。」

圖1：李俊仁院長是一位資深外科醫師，深具信心與使命感，他是「桃園奇蹟」的主要締造者。（歐陽芷汀）

加強地方開業醫師的醫療品質

在轉介制度下，小醫院看小病，大醫院看大病，不但減少醫療設施的浪費，同時藉著回介單或面對面的溝通，可增加省立醫院與私人診所間的學、術交流，提高開業醫師的醫療品質。

醫學院學生在畢業、實習之後，如果選擇自行開業，在收入上可能不錯，但學、術的進步往往因「獨力作戰」而較為緩慢，對病患的醫療服務因此也較難提供保證。桃醫針對這個問題，擔負起對開業醫師進行再教育的任務。

副院長戴東原表示，透過桃園醫師公會的配合，桃醫經常為當地開業醫師舉辦短期訓練課程，比如：心電圖、眼底鏡的操作與視讀訓練等。而桃醫所有的學術演講、綜合病例討論會、外科病理討論會……等活動，也邀請當地開業醫師參加，使他們有機會吸收醫學新知，不致與最新的觀念、技術脫節。

今年二月份，桃醫還通過一項開放醫療儀器的辦法，決定開放部分醫療儀器，像腦部超音波、心臟超音波、內視鏡、各種血管造影等，提供開業醫師使用。如此一來，不但可為許多私人診所彌補第一線醫療網設備的不足，提昇他們醫療服務的水準，也可使政府為公立醫院設置的醫療儀器，發揮最大的功能。

圖2：副院長戴東原是台大醫院著名的糖尿病專家，為桃園醫院的研究、教學，貢獻許多心力。（歐陽芷汀）

訓練「家庭醫師」，支援基層醫療

做為一個地方上的醫療中心，除本身的醫療、教學、研究必須齊頭並進，對地方開業醫師負領導輔助之責外，也必須支援偏遠地區居民的醫療服務。

桃醫為加強鄉間的醫療服務，目前有兩位來自臺大醫院的家庭醫師科專任醫師，負責訓練七名陽明醫學院的公費畢業生，以因應鄉間的實際需要。

負責這項訓練的傅振宗醫師說：「在都市裡，一般人多具備相當的醫藥衛生常識，加上交通方便，大型醫院林立，病患很容易在分科細密的專科醫師中得到良好的醫療照顧。在鄉間則不然，偏遠的農村或漁村中，多數人缺乏醫藥衛生常識，即使他們千里迢迢到都市求診，面對分科細密的大醫院，也往往不知所從；掛錯科後不但浪費時間、體力，也延誤診治。而在偏遠地區，不可能擁有分科細密的醫院，在基層醫療單位中，鄉民需要的是能兼通內、外、婦、兒四科，且能具有轉介判斷力的『家庭科醫師』。」

目前這項訓練預計分兩年實施，第一年著重一般疾病的瞭解及處置，準家庭醫師輪流在內、外、婦、兒、精神科及急診處、病房實習，並吸取公共衛生和社區醫療的知識。第二年，他們將前往支援地方上的衛生所，在地方上實地作訪視、診療和研究，使他們能擔負起深入基層的地方醫療工作。

圖3：小兒科主任黃焜璋是桃醫「開國元老」之一，談起「白手起家」的往事，不免有份驕傲之情。（歐陽芷汀）

巡迴醫療車深受地方的信賴與歡迎

此外，桃醫每日出動一輛巡迴醫療車，由一名醫師、兩名護士，分赴桃園縣觀音、大園、新屋、蘆竹、大溪……等較偏遠的地區，作定期、定點的巡迴醫療服務。這項巡迴服務每週在鄉民聚集的廟口或市集中心定期舉辦，除一般疾病的問診及簡單的尿液、血液檢查外，車上並有閉路電視，順便作公共衛生常識的介紹。收費極其低廉，普受鄉民的信賴與歡迎。

為建立醫療網提供可行之途

三年來，桃醫發揮了地區醫療中心的功能，因此成為省立醫院的良好典範，及省府建立健全醫療網的理想模式。行政院科技顧問班納德博士就曾表示：臺灣建立健全完整的醫療網，「桃園模式」十分可行。

擁有科技顧問的肯定，加上在今年醫院評鑑中晉升為準一級教學醫院，桃醫顯得士氣更旺。目前，除六層診療大樓外，新建的七層急診大樓及許多最新採購的儀器設備，五月份將陸續啟用。桃醫正不斷擴大其功能，並加強服務的品質。