手工精製、與眾不同？
今年七月、九月，三軍總醫院、長庚醫院，分別發生產婦產下唐氏症試管嬰兒的案例，不禁加深人們對人工生殖科技的疑慮。許多人不解，胚胎既是經過篩選，為何不做好「品質管制」呢？
事實上，人工生殖操作過程中所做的篩選，無關遺傳基因的優劣。劉志鴻解釋，篩選的目的是要增加受孕的機會。以精蟲來說，外型完整、活動力較強者，功能較佳；胚胎則以圓、透明、均勻、沒有碎片者功能較好。劉志鴻強調：「胚胎的功能與遺傳基因並沒有直接的關係。」
既是如此，任何自然受孕胎兒可能發生的疾病，經由人工生殖也一樣會發生，包括染色體突變引起的唐氏症。劉志鴻認為，產下患有唐氏症的試管嬰兒，應該歸咎產前檢查的疏失，無關試管嬰兒的操作技術。
根據統計，試管嬰兒的畸型比例與自然生產差不多，大約在二∼三％之間。
試管資優兒？
關於試管嬰兒的身心發育情況，也是人們關注的焦點。
榮總曾經對該院出生的試管嬰兒做追蹤調查，發現他們身心方面的發展都與一般兒童無異，智商方面則稍微高出一般兒童。榮總小兒部主任陳淑貞表示，由於追蹤到的人數隻有五十位，結果只能作為參考，不具代表性。
劉志鴻指出，法國曾對數千例的試管嬰兒做過追蹤，發現他們與自然生產產下的兒童並無差別。
他認為，後天環境較好可能是導致部分試管嬰兒智商較高的原因。因為做一次試管嬰兒的費用在七∼八萬之間，一般說來，至少要中上程度的家庭才負擔得起。再加上孩子得來不易，受到的照顧與關注自然較高。
國內第一個試管嬰兒——張小弟，就是一個例子。
張小弟今年八歲，就讀小學三年級，是個資優生。張媽媽認為，兒子之今天所以「還不錯」，後天的環境影響很大。光看張小弟上過的才藝班——鋼琴、英文、繪畫、數學推理、自然科學，就不難想見，家堿O如何不遺餘力地栽培他。
之外，家長的教育程度也是值得參考的因素。根據榮總的調查，試管嬰兒的家長中，大專以上程度佔七十％，其餘三十％是高中、初中程度。
科技的瓶頸
國內技術雖已達一定水準，目前試管嬰兒生殖科技仍遇到兩個難題，一是年齡的障礙；其次是胚胎不易著床。這兩個難題也造成試管嬰兒的成功率不如想像中高。
據估計，試管嬰兒的流產率高達廿五∼三十％，是自然受孕者的二倍左右。其中的關鍵在孕婦年齡。劉志鴻指出，女性年齡越大卵巢功能越不好，流產率也就越高。卅五歲時，流產率約二十％，四十歲時，就超過三成；到四十五歲流產機率已高達一半了。
此外，胚胎在體外培養時，外殼容易硬化，導致胚胎植入子宮後不易著床。目前醫界利用雷射將胚胎打洞，讓胚胎較容易破殼而出，以便著床，使這個問題獲得改善。對於反覆失敗的病人，很有幫助。
除了流產率較高之外，試管嬰兒多胞胎的機率，也比自然生產高出十倍以上。劉志鴻表示，胚胎植入時，植入越多懷孕的機會越大。因此，一般病人都會要求多植入一些。「最好以四個為限」，劉志鴻表示，多胞胎容易產生併發症，像早產、高血壓、糖尿病、毒血症……等，必要時應該要「減胎」，以確保安全。
傳宗接代靠試管
縱然我國試管嬰兒生殖技術已達國際水準，但劉志鴻對於國人不重視基礎研究感到憂心，他表示：「大家只急著學步驟，不去研究原理，只懂皮毛的結果，一旦遇到困難就會不知所措。」
張昇平也表示：「大家一窩蜂地做，不是好現象」，他指出，試管嬰兒只是生殖內分泌的一小部分。現在大家只在加強臨床成就，而不去從事基礎研究了。
「能生育者，永遠無法了解不孕的痛苦」，一位不堪鄰居譏笑的不孕婦人如是說。然而，科技的助力畢竟有極限，如何讓當事人去面對失敗的結果，或許是一個更值得探究的課題。
〔圖片說明〕
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試管嬰兒生殖科技，為不孕者帶來一線生機。
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「精子顯微注射」，是利用顯微儀器將精子直接注入卵子內，以提高受孕機會。對精蟲稀少或活動力差者，很有幫助。
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多餘的胚胎，可置於攝氏零下一百九十六度的液態氮中冷凍儲存，可以免除一再取卵的麻煩。
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試管嬰兒製造過程
1.接受排卵藥物刺激，促使卵巢生長較多卵泡。
2.待卵泡成熟，由超音波導引取卵。
3.胚胎在體外培養約四十八小時，受精卵分裂成二∼四個細胞時，即可植入母體。
4.胚胎植入母體的管道有二，由陰道植入俗稱IVF；作腹腔鏡植入稱TET。
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利用腹腔鏡將胚胎植入母體，手術過程只需廿到卅分鐘。
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台灣第一個試管嬰兒——張小弟，是個多才多藝的資優生。
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為人母的喜悅，已使林月惠忘卻求醫過程所受的折磨。
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歸國求子成功的華僑，在母親節前夕寄給醫生的謝卡，還附上兩個寶貝的照片。（張昇平提供）
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劉志鴻和試管嬰兒及家長們合影。（劉志鴻提供）
