健保奠基者、前衛生署長葉金川離職前標舉「2代健保」，新任署長楊志良也疾呼調高費率，最新捷徑則是增加保費級距、調升保費上限，「讓有錢人多負擔一點」。一場健保財務之爭，已戰雲密佈。

全民健保是台灣之寶，包括美國諾貝爾經濟學獎得主克魯曼在內，對台灣健保都讚譽有加。

它的好，反映在投保率高（99%）、保費低廉（目前費率為投保薪資的4.55%，且勞工只需自負30%）、行政效率高（行政費用僅佔1.7%）、經濟效益好（整體醫療支出僅佔GDP的6.1%，低於OECD國家一半以上）。

對一般民眾來說，健保給付範圍廣泛，且就醫超方便，隨到隨治、一視同仁，不用排隊苦等，也不限定醫生或醫療院所的等級，的確是一項「德政」。

然而，健保的黑洞年年擴大，「撐不下去」的隱憂時時浮現。總計開辦15年來，健保收支短絀（不計入各縣市拖欠保費）將於今年底達到554億元。為了維持現金流動性以免拖垮醫療院所，健保被迫向銀行融資，鉅額的利息支出，又讓健保財務雪上加霜。

健保財務吃緊，原因顯而易見。首先是過去15年，台灣的老年人口增加了47%，從健保開辦時（1995年）的163萬人增加為2008年的240萬人，而老人的平均醫療費用是一般人的3.3倍，光這部份就負擔暴增。

此外，重大傷病人數不斷攀升，從開辦時佔總人口1.5%，躍升為如今的3.1%，耗用整體醫療費用的27%。而在醫學科技進步下，各種檢查及治療日趨多元、日益昂貴，單是新藥藥品就較以往增加607項，給付經費超過330億元。

另外一項較有政治爭議的，則是各縣市政府拖欠保費問題。

以欠費「大戶」台北市為例，目前在北市設籍的居民約260萬人，但因在此地設立的公司機構眾多，依現行健保法規定，保費由被保險人、雇主及投保機構所在地政府各負擔3：6：1的情況下，台北市政府要負擔的勞工健保人數高達360萬人，但北市府不願意當冤大頭，因而拒繳。

這個爭議纏訟多年，累積欠款至2008年底已達337億元（佔全台9縣市欠款的57%）。2007年，行政訴訟判決台北市敗訴定讞，不過為了釜底抽薪，除了先由中央政府補助北市「非設籍人口」保費負擔的一半外，未來包括低收入、殘障等各縣市原應負擔的所有保費補助，都將修法由中央統一負擔。

健保赤字黑洞，還包括部分民眾及醫療院所「A」健保的劣習難改，例如台灣病患平均住院天數長達10天，幾乎是國外的兩倍，為此，明年健保局將實施DRG定額支付制度，力圖縮短病患的住院天數，減少不必要的手術、藥物、檢查等，並推動「整合性醫療計畫」，讓有多重病痛的老人家可以「掛一科、看全身」，以減輕老人家的掛號費負擔，並節省醫療資源。

為了避免健保破產，楊志良署長自8月上任之初，就聲明保費費率勢必調高（理想目標為5.13%），但因各界反彈太大、尤其是企業主叫苦連天，故退而求其次，目前暫訂先增加投保級距，並將投保金額上限予以調高（從現行的13萬1,700元調至最高約20萬元，「讓有錢人多負擔一點」，估計約有8萬名金字塔頂端受薪族會受影響，一年可增加保費收入約13億元。

然而，外界質疑，這裡的「有錢人」指的仍是受薪階級，真正的有錢人，像是不定時領取鉅額酬勞的演藝明星、年終分紅動輒數億元的企業董事等，仍可僥倖少付。

針對這點，健保局其實早已於去（2008）年初修法推動以「個人總所得」為保費計費標準的「1.5代健保」，或是以「家戶總所得」為標準的「2代健保」，可惜目前仍擱置在立法院中。如今在楊署長「搶救健保財務」的大刀闊斧下，希望能儘速通過，如此一來，不僅健保赤字可望弭平，也更符合社會公平原則。