藥你「性」福，藥你快樂?!

幸運的是，這些看來似病非病的困擾與不快，如今都有了解藥。無論是肥胖、禿頭，還是失眠、憂鬱、不舉、過動，都能藥到「症」除。

「快樂丸」、「性福藥」，真能提高生活品質，為人去煩解憂嗎？「整型藥物」──包括心理和生理──究竟帶來解脫？還是沈淪？藥物操控的人生，是誤入歧途？還是美麗新世界？

今年初，美國核准患者可每日服用的低劑量陽痿用藥──「犀利士」上市，台灣最快在明年上半年就會跟進。和威而鋼等「臨陣」前服用的短效壯陽藥物不同，屆時，患者可以定時定量服用，隨時處於「備戰」狀態。

新型減肥藥Alli，在美國被列為不需要醫師處方、民眾可以自行在藥局購買服用，劑量與副作用較目前以降低食慾為主的「諾美婷」，和具排油效果的「羅氏仙」輕微。雖尚未在台上市，卻已引起多方關注，許多愛美女性已迫不及待專程赴國外購買。

繼百憂解、諾美婷、威而鋼、安眠藥史帝諾斯……等大家耳熟能詳的明星藥品之後，用來「身心整型」的新藥物仍不斷被研發上市。

「醫療目標已經轉向，新的市場方興未艾，」國泰醫院身心科醫師吳東庭表示，最近10年，醫療科技已面臨無須致力於對抗疫病、也很難再延長壽命的瓶頸，「提高人類生活品質」於是成了市場的希望所託。

一場由藥物控制、應許著幸福完美的夢幻人生，於焉展開。

除了簡便的服藥之外，不妨嘗試從園藝、寵物、飲食、運動、信仰等各方面著手，一步步找回失落已久的身心靈健康。

神奇藥丸1──情緒藥物

「給我一杯忘情水，換我一生不流淚。就算我會喝醉，就算我會心碎，不會看見我流淚……」（劉德華•忘情水）

忘情、解憂，似乎是糾結在情緒苦難中的現代人的殷切期盼。

台南成大醫學院藥理學研究所教授兼醫學院副院長簡伯武，正在研發一種治療「創傷後症候群」的藥物。相較於心理治療只能化解或掩蓋創傷後症候群的傷害，這種以中樞神經受體NMDA為目標所研發的藥物，號稱能「刪除」人類的恐怖、不幸記憶。目前雖尚在動物實驗階段，但已引起媒體和醫界矚目。

雖未必能成功上市，但這種藥物預計達到的「效果」卻令人微微感到不安。如果世上真有「忘情水」、「悲慘記憶刪除藥」，多少人真的希望一飲解千愁呢？

在好萊塢喜劇演員金凱瑞主演的電影──《王牌冤家》裡，也有個忘情診所，能為人刪除想要遺忘的記憶。電影中的主角在進行刪除的過程中後悔了，因為往事歷歷，一幕幕浮現腦海時，都成了甜蜜、溫馨、難以割捨的美好回憶……

現實中雖然沒有忘情水，卻已有了讓人不再沈溺憂傷、且能改善人際關係的「快樂丸」──百憂解。

改變性格、改變命運？

百憂解上市的第一年（1988年），就替美商禮來藥廠賺進了1億7,500萬美元；全球4,000萬人的生命因它而改觀。這個被稱許為繼盤尼西林以來最成功的藥，除了能對治慢性憂鬱症之外，適應症還包括女性經前症候群、暴食症和強迫性官能症等等。

例如三十多歲的吳太太，深受經前症候群之苦，月經前一星期就開始莫名其妙地「情緒刮颱風」，看什麼都不順眼，暴躁易怒，不但老公不堪其擾，就連7歲大的兒子都知道「媽媽月經要來了！」幸好有百憂解這個喜樂仙丹，只要吳太太每個月服用5到7天，就能保佑一家大小安然度過風暴期。

百憂解藉由提升神經傳導激素「血清素」在腦中的濃度，改變了人的情緒甚至性格。雖然國外不乏服用後產生暴力、焦慮、失眠等各種躁型副作用的案例，但無疑的，這種神奇藥丸的出現，已改變了全球精神科的生態和治療方式。

去年，衛生署嘉南療養院以全國健保資料分析所得的「1997至2004年台灣精神藥物使用趨勢」報告顯示，包括抗憂鬱劑、情感穩定劑、抗焦慮劑、鎮定安眠藥物和抗精神病藥物等5大類精神藥物用量，在7年間增加7成。

事實上，不只台灣如此，光是抗憂鬱藥物，一年在全球的銷售額就達到將近200億美元。

除了憂鬱、焦慮之外，失眠也是現代人亟欲解決的痛苦之一。

當心靈的狂魔亂舞，生活步調大亂，藥物能快速有效地解除危機，讓生活步上正軌。然而，讓藥物控制人生，難免令人惶惑不安。

神奇藥丸2──安眠藥物

台灣夜夜輾轉難眠的人口究竟有多少？根據台灣睡眠醫學會的調查，15歲以上民眾，超過四分之一（25.5％）有睡眠問題，換句話說，有480萬人夜不安枕，尤其50歲以上女性，估計每3人即有1人需仰賴安眠藥入睡。

在先進國家，安眠藥的普及似乎已成趨勢。

美國記者凱絲琳•芮敏在《記憶流沙》一書中指出，從2000年到2006年，美國醫師開出的安眠藥處方上升了60％，造就了一個每年21億美元的巨大市場。

若以S-DDD（每千人口每日界定劑量數）來看，長期經濟不振、高齡化危機深重的鄰國日本，安眠藥用量更是驚人，根據2005年的統計，台灣S-DDD為11.07，美國為21.14，日本則高達41.06。

辜公亮和信治癌中心醫院身心科主任吳佳璇根據2002∼2005年的健保資料推估，全台灣約有400萬人透過醫師處方使用安眠藥。另外大約還有一成的人會自行買藥服用。台大臨床藥物研究所教授林慧玲也曾做過統計，台大醫院開出的處方籤中，每5張就有1張內含安眠藥。

「長期照護機構裡的安眠藥用量更是驚人，」台大退休藥師吳如琇透露，為了「方便照護」，機構內的老人家們幾乎人人服用安眠藥，藥量重到甚至連白天都處於昏昏欲睡的狀態中，也使得老人跌倒癱瘓的機率大增。

諾美婷、百憂解、史蒂諾斯、威而鋼……，減肥、解憂、助眠、助性的「身心整型」藥物大行其道，彷彿宣告藥物許諾的「美麗新世界」即將到來。

另類「安毒」？

在台灣，安眠藥屬於第三、四級管制藥品，須有醫師的處方簽才能拿藥。「因為它有成癮性、濫用性和社會危害性，」衛生署管制藥品管理局局長簡俊生說。

簡俊生指出，早期巴比妥類安眠藥會降低神經傳導物質的釋出，以抑制中樞神經系統，產生鎮靜作用，但具有成癮性，且安全性較低，過度使用會導致低血壓、呼吸困難、低血氧、酸中毒而危及生命，特別是安眠藥加酒服用，致死率是原來的10倍，以致安眠藥中毒一度高居我國中毒排行榜第三位。

後期發展出的安眠藥──苯二氮平類，如FM2、一粒眠等，其作用機轉係經由與中樞神經系統中特定的接受器結合，造成細胞膜過度極化、活動力降低現象，以抑制神經興奮。其半衰期短，安全性、耐受性較高，又因為有專門的解毒劑，中毒、致死的機率相對減低。

雖然安全性增加，但台灣近年安眠鎮定劑類用藥快速增加，其中近半是所謂新型態、短效型（幫助快速入睡，持續作用時間少於6小時）、主要作用於小腦中BZD-1接受器的非苯二氮平類、含佐沛眠成分的安眠藥。根據管制藥品管理局的統計，此類安眠藥的用量從2001年的五千九百多萬粒遽增到2004年的一億一千多萬粒，3年間增加近一倍。

冰山的一角

要小心的是，「短效型的安眠藥反倒成癮性最高，」簡俊生警告，這類藥品會產生「前行性失憶症」（是一種暫時性失憶），一旦過量，短效變成長效，醒後仍昏沈倦怠；且一粒眠若被不當使用，則成了「迷姦藥」。

除了可能依賴成性外，其中含佐沛眠成分的暢銷短效型安眠藥──史帝諾斯，因為沒有明顯的肌肉鬆弛功能，僅是一種快速誘導入眠的純粹安眠藥，被發現服用後可能在「部分覺醒失調」（半醒半睡）下，發生患者夢遊、暴飲暴食、開車遊蕩……等危險行為。

為求速效，不去探究自己失眠的原因，也不藉身心靈的長期調整來改善睡眠狀況，只是一味地靠服藥強迫自己入睡，也是現代人安眠藥越吃越多的原因之一。

「失眠只是冰山的一角，」吳東庭指出，潛藏在下面的問題才更可怕。失眠是一種腦神經功能失調的症狀，必須找出並妥善處理隱藏的問題，例如：恐慌、憂鬱、躁鬱等等，才能根本解決。他指出，8到9成的失眠患者合併有焦慮、憂鬱症狀，一旦改善，失眠也就跟著不藥而癒了。

神奇藥丸3──「性」福藥

情緒、睡眠受藥物控制外，就連男性欲振乏力，都能靠一顆小藥丸來搞定。

有資料推估，全球約上億的男人難以「一舉成功」。然而，自從「威而鋼」問世後，原本垂頭喪氣的男人們，再度抬頭挺胸。

Viagra（威而鋼），結合 Vigor（精力旺盛）和 Niagara（尼加拉瓜瀑布）兩個英文字，意思是精力旺盛，有如尼加拉瓜瀑布般的洶湧。從中文譯名「威而鋼」3個字，也不難想像這顆藍色小藥丸的訴求與威力。

1998年3月，威而鋼獲得美國食物藥品管理局（FDA）核准上市，迄今10年間，它已風行全球一百多個國家，服用過的人數超過1,500萬人。

1999年3月，威而鋼正式在台上市，不但泌尿科使用量大（平均每分鐘開出3顆），甚至造成黑市走私、偽藥猖獗。

一項台灣的臨床使用調查顯示，雖然5成以上勃起功能障礙患者合併有糖尿病、高血壓等慢性疾病，但在威而鋼協助下，高達7成以上的患者，能成功的再創性愛第二春。

有趣的是，藍色小藥丸的神奇功效，是無心插柳的結果。美商輝瑞藥廠研發此藥原本是為了治療心絞痛，因在人體試驗時發現效果不佳，原擬放棄回收，但是許多參與試驗的受試者卻拒絕交出藥丸，探究原因才發現此藥的另一「副作用」──促進勃起功能，藥廠轉而發展壯陽藥。

長庚醫院泌尿外科主治醫師黃世聰為文指出，威而鋼的作用機轉，只是延長男性生殖器海綿體內「環狀鳥甘一磷酸」的作用時間，並不能直接刺激海綿體充血勃起。換句話說，威而鋼並不是催情劑，縱使使用藥物，還要配合「心理的威而鋼」，避免因缺乏自信、未「站」先怯，才能達到真正的「性」福境界。何況，男性不舉的原因非常複雜，從身體、心理，到自然老化現象，並非一顆小藥丸可以簡單解決。

無論是憂鬱、失眠還是不舉，藥物都只能治標不能治本；更令人不安的是，安非他命、FM2（強姦藥片）、搖頭丸等目前坊間的流行毒品，也都曾經是精神科使用的藥物。不禁令人納悶：毒品與藥物究竟界線何在？

「合法」的毒品？！

以搖頭丸為例，1914年，德國藥廠原擬合成作為減肥藥，後來發現它具有迷幻作用，未能上市。此種安非他命類衍生物，因能去除人的防衛心，讓人產生親密感、暢所欲言，雖未通過美國FDA的核准，但1980年代曾被用作精神治療，做為催眠時的輔助劑。後來醫界發現此藥有毒性，不再使用，其後卻在舞廳、PUB流行。

衛生署管制藥品管理局局長簡俊生對毒品與藥品的定義是──「非法即毒品，合法即藥品。」換句話說，毒與藥之隔，僅在人為認定的一念之間，而這種認定是隨時可能因新事證、新發現而改變的。

照這種說法，是否這類藥物都應敬而遠之，不要輕易嘗試？這的確是很多人的想法。有人認為，失眠、憂鬱、焦慮、恐慌等「不算真正的疾病」，不該仰賴藥物，或屈服於「外力」幫助，而是要努力改變生活型態，或努力說服自己「一切都會過去」。

「會說這種話的人，都不是患者！」吳東庭說，外人很難真正體會、瞭解身在其中者的痛苦；尤其臨床上有很多六十多歲的長者，他們曾是台灣經濟成功的推手，如今卻不堪忍受身心的痛苦、煎熬，只好藉藥物幫助他們安享晚年，「其中不乏吃藥痊癒的例子。」

力抗小藥丸

「身心整型」藥物本身或許不是罪過，但應搭配其他的身心靈療法多管並進，且使用上必須更加謹慎。

「目前最大的問題是──藥給的太輕易了！」台北縣立板橋醫院身心科主任許添盛指出，即便是高血壓、糖尿病，都應先經過3個月的飲食、運動控制，而不是立刻給藥，何況成因更複雜、棘手的身心疾病，如何能採取這種眼不見為淨的鋸箭式療法？

「我跟醫生說，自己失眠又有憂鬱傾向，醫生二話不說，直接開給我一大把藥，叫我每天吃，」目前擔任社工師的謝小姐，回憶4年前服藥後，在頭昏腦脹、反應呆滯的情況下，開車撞傷人的經過，仍心有餘悸。

「出了車禍後我就自己停藥，只吃安眠藥，」謝小姐說，服用安眠藥，雖能睡，卻「始終沒有睡飽的感覺」。週末因暫時從工作壓力中解脫而嘗試停藥時，還會有心悸、多夢、睡不安穩、呼吸急促、心跳加速等等「戒斷」症狀。現在她改以遛狗、爬山和喝紅酒取代安眠藥，雖然有時還是睡不著覺，第二天精神不濟，「熬過去就好了，」她說。

傾聽警訊

輕易給藥，是醫病雙方的慣性和惰性使然。

根據美國的一項統計，憂鬱症患者，吃「誘餌」安慰劑的對照組中，30％有效；吃抗憂鬱藥60∼70％有效；心理治療50％有效；心理治療加上吃藥60∼70％有效。

由此可見，僅依賴聊天抒發式的心理治療同樣具有相當療效，只是，「曠日廢時」和「所費不貲」，恰恰是現代人最難以忍受的缺點。

「忙碌的現代人，凡事追求效率，明明已經因為日常壓力過大而產生失眠或憂鬱、沮喪等警訊，仍不容許自己藉機停下腳步，細細檢視生活中究竟是那些環節出了差錯，反而假裝這些只是身體『不聽話，不中用』，希望藉著藥丸把問題快快解決，不要拖累自己的目標和進度，」吳東庭感慨。

台灣現行的健保體制，更讓醫師毫不猶豫地以「開藥」為業。

「精神科的理想是生理、心理、社會各種因素全面關照，但礙於目前門診的超載情況，主流醫界總傾向以生物神經細胞傳導來解釋一切，」台北市立醫院松德院區精神科醫師蘇建銘指出，另一派的心理治療，則傾向引導患者自己朝正向思考去努力，認為身心是互相影響的，「傾聽生命的故事，看他哪裡卡住，幫助他解開那個結，幫他修通。」

「藥物無法改變思維，」蘇建銘舉例，「痛苦記憶不應該刪除了事，而應該賦予它積極、新的意義。」他以自己因一場車禍意外失明為例，傷痛的記憶雖然不時浮現，讓他激動不已，卻也可以說服自己「至少還活著」，並從中找到正向的力量，說服自己更加珍惜僅有的，並現身說法，激勵別人。

從心著手

究竟該不該借助藥物來「改善」自己的人生？眾說紛紜。

「有人藉助咖啡、香菸、酒等來提神、平穩情緒，不也是相通的道理？」吳東庭表示，因為抽煙去世的人，絕對比吃藥吃死的多得多，相形之下，服藥是利大於弊的。

另一方面，可言心理諮商所諮商心理師梁仲怡則不贊成依賴藥物。他分析，憂鬱有輕重之別，重度憂鬱症感覺自己如行屍走肉、「沒有生機」，呈現明顯出神經細胞傳導失調症狀，這不是藉由諮商或意志力可以改善的，應該要服藥控制；但多數人屬於非生理性的輕鬱，至少要搭配心理諮商，找出情緒與認知的連結，不能因為求方便而輕易服藥，反倒失去了藉此深入探索自我、提昇自己的機會。

「我從不相信藥能治病，換心手術也救不回一個沒有心想活下去的人！」許添盛語出驚人地說，身體是心靈的鏡子，只治療身體是沒有用的。「從心著手，」他說，世界正朝著一個偏差的方向在走，「全民吃藥」的未來堪憂。

沒有想到，英國作家赫胥黎的《美麗新世界》真的在現實社會中實現了；小說中的「快樂丸」蘇麻，彷彿就是如今的「神奇百憂解」。只是，百憂真的能「解」嗎？百憂「解」了之後，真的是一個美麗新世界嗎？

用藥教戰守則

抗憂鬱藥物

1.不能隨意停藥，一般抗憂鬱藥物要服用2到4週，效果才會慢慢顯現。持續服用半年以上，復發機率較低。因此，隨便停藥有可能前功盡棄，憂鬱復發。

2.剛開始服用或停藥時，會有噁心、頭暈、皮膚起疹等不適症狀。

3.部分抗憂鬱藥物會影響睡眠品質，最好早上吃；部分藥物則會讓人嗜睡，最好睡前吃。

安眠鎮定藥物

1.定時定量用藥。

2.服藥後要立即臥床休息，不能開車或從事危險機器操作。

3.避免合併飲酒，以免影響安眠藥的作用，增加危險性。

4.用藥期應儘量縮短，連續用藥不宜超過4週，以避免藥性減弱及依賴。週末假日建議暫停服藥。

5.以緩和的方式停藥，切莫突然斷藥，以免產生戒斷症狀及「反彈性失眠」。

6.長期服用安眠藥可能產生以下的副作用：嗜睡、噁心、嘔吐、憂鬱、呼吸抑制、成癮、夢遊、過敏反應、近期記憶缺失。

威而鋼

1.不可與含硝化甘油成分（如心臟冠狀動脈疾病用藥）及硝酸鹽類藥物（如護心、愛舒脈）合併使用，否則釋放出大量的一氧化氮，會導致低血壓，嚴重時甚至危及生命。

2.空腹服用效果較佳。

3.只能輔助勃起，無法治療性障礙，也無法提升性慾。

4.部分人會產生頭痛、臉部潮紅、腹脹、鼻塞、視覺障礙、腹瀉、頭昏等副作用。